Инвалидность при спаечной болезни кишечника



Медико-социальная экспертиза

200?'200px':''+(this.scrollHeight+5)+'px'); Хирурги говорят, что инвалидность у ребёнка должна быть


На эту тему писал уже неоднократно - повторяю:
Каждый - должен заниматься своим делом.
Пирожник - должен печь пироги, сапожник - чинить сапоги (но не наоборот).
Лечащие врачи - должны лечить больных, эксперты МСЭ - решать вопросы установления инвалидности (но не наоборот).

Лечащие врачи не имеют соответствующей экспертной подготовки и им не следует «настраивать» больного на определенное конкретное решение. Они не несут абсолютно никакой ответственности за свое высказанное в устной форме мнение о том, какая группа инвалидности положена тому или иному больному.
В отличие от них, врачи эксперты оформляют на каждого больного экспертно-медицинское дело, где в письменном виде обосновывают свое решение со ссылкой на соответствующие нормативно-правовые акты, заверяют его своими подписями и печатью учреждения МСЭ и несут за него полную юридическую ответственность. Этот важный момент следует очень хорошо понимать.

200?'200px':''+(this.scrollHeight+5)+'px'); а на МСЭ в последний раз сказали что если ребенок не поступит за год в стационар с болям минимум четыре раза,то больше не обращайтесь.Не могу понять положена моему ребенку инвалидность или нет.


В настоящее время - основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 02.02.г. Приказ Минтруда России от 17.12. N 1024н

К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).

Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности - зависит от размера процентов по приложению к Приказу 1024н.
10-30% - инвалидность не устанавливается.
40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% - соответствует категории ребенок-инвалид (для лиц моложе 18 лет).

Как следует из положений данного Приказа N 1024н:
для установления больному инвалидности необходимо ОДНОВРЕМЕННОЕ выполнение 2-х условий:
1.Наличие по Приложению к Приказу N 1024н процентов размером от 40% и выше.
2.Наличие ОЖД в установленных Приказом N 1024н категориях.
Выполнение только одного из вышеприведенных условий - не является достаточным основанием для установления инвалидности.

По спаечной болезни в Приказе 1024н имеются следующие пункты:
3.4.2.1
Незначительное нарушение функции пищеварения - легкие формы болезней - редкие (1 - 4 раза в год) болевые приступы с явлениями желудочно-кишечного дискомфорта, продолжительностью в пределах 2-х часов, нарушением пассажа содержимого кишечника; приступы устраняются в амбулаторно-поликлинических условиях - 10-20%

3.4.2.2
Умеренное нарушение функции пищеварения - среднетяжелые формы болезней - с частыми (более 6 раз в год) болевыми приступами и явлениями кишечной непроходимости, приводящими к необходимости стационарного лечения (до 4-х раз в год), в некоторых случаях - к необходимости хирургического лечения - 40-50%

3.4.2.3
Выраженное нарушение функции пищеварения - тяжелые формы болезней - непрерывно рецидивирующее, прогрессирующее течение, стойкий выраженный болевой синдром и диспептические явления, дефицит массы тела; частые приступы механической кишечной непроходимости, требующие стационарного лечения (более 4-х раз в год) и повторных операций - 70-80%

200?'200px':''+(this.scrollHeight+5)+'px'); Стоит ли собирать документы.


Решайте самостоятельно - с учетом вышеизложенной информации.

Здравствуйте, wokuticedu.
По этой патологии:

200?'200px':''+(this.scrollHeight+5)+'px'); послеоперационная рецидивная вентральная грыжа, спайки брюшины с незначительным нарушением функции, множественные рубцы брюшины, гипертоническая болезнь 1 стадии, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, дистальный эзофагит, хронический панкреатит с незначительными нарушениями


оснований для установления инвалидности не имеется (если за последние 12 месяцев не было неоднократных госпитализаций по поводу кишечной непроходимости на фоне грыжи).
По этой:

200?'200px':''+(this.scrollHeight+5)+'px'); остеохондроз шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника


перспективы возможного установления инвалидности зависят преимущественно от:
- частоты, продолжительности, выраженности документально зафиксированных обострений болевого синдрома за последние 12 мес. перед прохождением МСЭ;
- степени выраженности болевого синдрома и ограничения движений в позвоночнике на момент осмотра больного в ходе проведения его освидетельствования в бюро МСЭ.

Судя по тому, что болевой синдром в предоставленных диагнозах не упоминается вовсе (даже легкий), то высоковероятен отказ в установлении инвалидности по этой патологии при прохождении освидетельствования в бюро МСЭ.

200?'200px':''+(this.scrollHeight+5)+'px'); Есть ли смысл брать направление на МСЭК?


Решайте самостоятельно - с учетом вышеизложенной информации.

200?'200px':''+(this.scrollHeight+5)+'px'); Положена ли инвалидность в этом случае?


Конкретно на данный момент - нет, не положена, так как слишком маленькие сроки прошли после перенесенной травмы и последней операции (этап медицинской реабилитации в послеоперационном периоде еще не завершен).

В соответствии с действующим законодательством:
На медико-социальную экспертизу гражданина направляет организация, оказывающая лечебно-профилактическую помощь в соответствии с п.16 «Правил признания лица инвалидом» ПОСЛЕпроведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий. при наличии данных, подтверждающих СТОЙКОЕ нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

Проще говоря - СНАЧАЛА - больного надо пролечить в течении определенного периода (для каждой патологии этот период свой), и уже только ПОСЛЕ проведенного лечения - по его результатам решать вопрос о наличии (или отсутствии) у него признаков инвалидности.

В вашем случае - судить о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - можно будет в сроки не ранее 4-6 мес. от даты проведения последней операции.

В случае направления больного на МСЭ ДО истечения вышеуказанных ориентировочных сроков - высоковероятен отказ в установлении инвалидности, ввиду незавершенности этапа медицинской реабилитации (и направление на МСЭ будет расценено - как преждевременное, необоснованное, т.е. - слишком раннее).

После истечения вышеуказанных ориентировочных сроков - можно будет рассматривать вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - в зависимости от результатов проведенного лечения (на тот период времени, а не на настоящий момент).

Медико-социальная экспертиза

Каталог статей

МСЭ и инвалидность при спаечной болезни органов брюшной полости

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при спаечной болезни органов брюшной полости

ПОСЛЕДСТВИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНЕЙ И ПОВРЕЖДЕНИЙ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Все последствия хирургического лечения болезней и повреждений органов брюшной полости могут быть разделены на 4 группы: спаечная болезнь, последствия обширных резекций кишечника. кишечные свищи. послеоперационные вентральные грыжи .

Спаечная болезнь — патологическое состояние, связанное с образованием спаек в брюшной полости при ряде патологических процессов, а также повреждений или оперативных вмешательств. В публикациях и клинической практике как синоним употребляется термин «спаечная кишечная непроходимость». Болезнь чаще встречается в молодом возрасте, ее тяжелые формы —у женщин.

Данные о трудоспособности разноречивы, и связано это, в первую очередь, с отсутствием в современной классификации ВОЗ нозологической формы «спаечная болезнь». По сведениям В. И.Тищенко и соавт. (1983), при первичном освидетельствовании во МСЭ II группа инвалидности была определена у 2,4%, a III — у 5,7% больных спаечной болезнью. Большинство же врачей термином «спаечная болезнь» не пользуются, подменяя его диагнозом «спаечная кишечная непроходимость», иногда «спайки брюшной полости».

Существует несколько классификаций спаечной болезни. В клинической практике чаще выделяют две формы — с болевым синдромом (84,1%) и с периодически повторяющимися приступами кишечной непроходимости.

Критерии экспертизы трудоспособности.
Для решения вопроса о трудоспособности целесообразно различать спаечную болезнь по степени тяжести ее проявлений [Миль P.M. и др. 1989].

Легкая форма характеризуется редким (1—4 раза в год), умеренно выраженным болевым синдромом длительностью до 2 ч с явлениями желудочно-кишечного дискомфорта. Приступ купируется самостоятельно или под влиянием консервативного лечения (тепло, клизма, спазмолитики и др.). Рентгенологически — признаки гипо- или гипермоторной дискинезии без изменений гематологических и других показателей. Причиной приступа чаще является Нарушение диеты или режима питания в связи с производственными факторами.

Средняя степень тяжести спаечной болезни характеризуется учащением приступов до 5—12 раз в год или удлинением их до 6 ч. В период обострения отмечаются клинические признаки динамической или механической кишечной непроходимости. Приступ купируется только медикаментозно, чаше в стационаре, иногда выполняется операция.

Вне обострения сохраняется болевой синдром и диспепсические расстройства, рентгенологические признаки спаечного процесса в брюшной полости с нарушением моторной функции кишечника.

Тяжелая степень характеризуется непрерывно рецидивирующим, прогрессирующим течением, часто (более 5 раз в год) повторяющимися' приступами, чаще механической кишечной непроходимости, требующих стационарного лечения и повторных операций. Вне приступа — стойкий, выраженный болевой синдром и диспепсические явления. Ремиссия кратковременна с выраженными функциональными изменениями. Стул — только после клизмы, живот постоянно вздут. Больные теряют до 10—15 кг массы тела.
В результате поражения гепатобилиарной системы развивается диспротеинемия и гипербилирубинемия. Часты психосоматические расстройства.

Лечение спаечной болезни и его результаты.
Вне атаки спаечной болезни (приступа кишечной непроходимости) и при спаечной динамической непроходимости больных лечат консервативно.

При приступе спаечной механической непроходимости больным выполняют следующие операции:
— лапаротомию с рассечением спаек;
— наложение обходных анастомозов;
— резекцию части кишки;
— наложение временных разгрузочных свищей.

Как правило, компенсация после оперативного лечения в зависимости от вида и объема его наступает в сроки от 2 до
4—6 мес.

Критерии и ориентировочные сроки ВУТ. Установление диагноза спаечной болезни не дает основания для выдачи листка временней нетрудоспособности.
Причиной временного нарушения трудоспособности являются признаки кишечной непроходимости, что может проявляться болевым синдромом разной интенсивности, диспепсическими расстройствами (тошнота, рвота, понос, запор, задержка стула и газов), напряжением передней брюшной стенки, изменением кишечных шумов, изменениями при рентгенологическом исследовании.

Легкая степень спаечной болезни приводит к ВУТ в течение 5—7 дней с необходимым курсом профилактического лечения в межприступном периоде.
Средняя и тяжелая формы спаечной болезни подлежат лечению в стационаре длительностью от 2 до 3 нед, в зависимости от вида лечения (консервативное, оперативное), с необходимостью долечивания.

Критерии излеченности:
— исчезновение или значительное уменьшение болевого синдрома;
— ликвидация кишечной непроходимости;
— нормализация основных клинических и биохимических показателей крови;
— ликвидация признаков астенизации и окрепший рубец, если выполнена операция.

Противопоказанные виды и условия труда (независимо от степени тяжести клинического течения):
— труд с выраженным физическим или нервно-психическим напряжением;
— предписанный темп;
— вынужденное положение тела;
— вибрация;
— труд с напряжением мышц передней брюшной стенки;
— работа, при которой невозможно соблюдение режима питания (частые разъезды, командировки).

Показания для направление на МСЭ:
— необходимость коррекции трудовой деятельности при средней степени тяжести болезни;
— невозможность выполнения профессионального труда в обычных условиях при тяжелой форме спаечной болезни.

Стандарты обследования при направлении на МСЭ:
— общие анализы крови и мочи;
— общий белок и белковые фракции;
— копрограмма;
— рентгенологическое исследование пассажа двойной порции бария сульфата по кишечнику в течение 24—36 ч (методика Басовой);
— при необходимости — рентгеноскопия желудка и ирригоскопия.

Критерии групп инвалидности.
Умеренное ограничение жизнедеятельности (III группа инвалидности) возникает при необходимости коррекции трудовой деятельности в связи с абсолютными противопоказаниями при средней степени тяжести течения болезни, что приводит к снижению квалификации или уменьшению объема работы.

Выраженное ограничение жизнедеятельности (II группа инвалидности) возникает при тяжелом течении спаечной болезни в связи с недоступностью любого труда в обычных производственных условиях.

Резко выраженное ограничение жизнедеятельности (I группа инвалидности) возникает редко при тяжелой форме спаечной болезни, наличии тяжелых послеоперационных осложнений в виде длительно функционирующих кишечных свищей, при неэффективности лечения их хирургическим методом с выраженным упадком питания и нарушением белкового и углеводного обменов.
Источник

Спаечная болезнь брюшной полости - профилактика и лечение. Симптомы спаечной болезни брюшной полости, диета

У людей, перенесших операции на внутренних органах, часто появляются болезненные симптомы. Они возникают в брюшной полости, органах малого таза. Причинами болезни кишечника могут быть травмы, нарушение целостности органов. В гинекологии симптомы связаны с воспалительными процессами, гормональными заболеваниями. Вызывает все это спаечная болезнь брюшной полости. Ее появление может привести к серьезным последствиям – непроходимости кишечника, а у женщин – еще и к бесплодию.

Что такое спайки

После воспалений или оперативных вмешательств появляются уплотнения, которые соединяют между собой внутренние органы. Они называются спайками. По виду напоминают тонкую пленку, или волокна-полосы. Образования мешают нормальной работе органов. Создается опасная ситуация для здоровья. Из-за патологических процессов в системе пищеварения возникает спаечная непроходимость кишечника. Как следствие, в серьезных случаях наступают инвалидность и летальный исход. Спаечные процессы органов малого таза приводят к бесплодию. Так спайки выглядят на фото.

Симптомы спаечной болезни

По международной классификации МКБ-10 выделяют спаечную болезнь малого таза и брюшной полости. Иногда заболевания не имеют симптомов и определяются случайно на УЗИ. Особенно это характерно для гинекологии, где часто причиной спаек являются воспаления и инфекции. При заболеваниях легких возникает другая ситуация. Появившиеся плевродиафрагмальные спайки определить сложно. Они не имеют симптомов, но и не влияют на самочувствие – поэтому их не лечат. Такие образования соединяют диафрагму с нижней частью легкого. К общим симптомам спаечной болезни относятся:

Кишечника

Спайки в кишечнике появляются после хирургических операций. Могут проходить бессимптомно, но иногда проявляются очень ярко. Самый опасный признак – непроходимость кишечника. Из-за сильных продолжительных болей, отсутствия стула, вздутия живота появляется страх смерти. Симптомами спаечного процесса являются:

Спаечного процесса в малом тазу

Симптомы появления спаек в малом тазу мало отличаются от проявлений гинекологических болезней. Тем более трудно их определить, что причина чаще кроется в воспалительных процессах, гормональных заболеваниях. Спайки охватывают придатковые органы – яичники, маточные трубы и саму матку. Такое состояние приводит к внематочной беременности, бесплодию. Симптомы спаечного процесса:

  • кровотечения;
  • ноющие боли в нижней части живота;
  • снижение давления.
На яичниках

Спайки на яичниках возникают как следствие воспалительных процессов, травм, проведенных операций. Они появляются после приема антибиотиков, прижигания эрозии. Симптомы спаечной болезни на яичниках:

  • нарушение менструального цикла;
  • болезненные месячные;
  • боли в пояснице, внизу живота;
  • внематочная беременность;
  • боль при сексе;
  • бесплодие.
В матке

Появление спаек в матке связано с абортами и выскабливанием эпителия. После проведения операций на слизистой начинает разрастаться соединительная ткань. Здоровый эндометрий отмирает, образования сцепляют между собой стенки матки. Это приводит к нарушению менструального цикла. Месячные становятся скудными или отсутствуют совсем. Все сопровождается сильными, мучительными болями. Приводит к замершей беременности, бесплодию.

В трубах

Перитубарные спайки образуются с наружной стороны маточных труб, способны привести к их непроходимости, как следствию – бесплодию. Появляются после воспалительных, инфекционных заболеваний. Особенность в том, что нет особых симптомов. Женщины списывают свое некомфортное состояние на стрессы, усталость и не обращаются к врачу. Начинают бить тревогу, когда не могут забеременеть. Спайки обнаруживают при обследовании, связанном с бесплодием.

Причины спаек в брюшной области

Чаще образования спаек связаны с оперативным вмешательством. В гинекологии это могут быть аборты, кесарево сечение, быстрые роды. Кроме того, среди причин спаечной болезни:

  • травмы живота;
  • ранения;
  • аппендицит;
  • острый панкреатит;
  • повреждение желчного пузыря;
  • внутреннее кровотечение;
  • воспалительные процессы в органах;
  • гормональные заболевания;
  • половые инфекции.

Диагностика

При спаечной болезни брюшной полости диагностика начинается с внешнего осмотра больного. Врач производит опрос о симптомах, характере болей. Назначаются общие анализы. При спайках кишечника производят пальцевое обследование прямой кишки. Более точно диагностика проводится с помощью ультразвукового обследования, рентгенографии. Что назначают:

  1. В гинекологии диагностику проводят с помощью УЗИ, магниторезонансной томографии (МРТ).
  2. Точную диагностику дает лапароскопическое исследование. Его назначают в тяжелых случаях.
  3. При спайках в маточных трубах вводят специальный контраст, делают рентгеновский снимок. Проверяют, насколько распространена непроходимость.
  4. Другой метод диагностики предполагает ввод физиологического раствора по каналу шейки матки и осмотр при помощи УЗИ.

Лечение спаек

При спаечной болезни брюшной полости лечение начинается с профилактики во время операций. Используются специальные вещества, которые заполняют пространство вокруг кишечника, не дают развиться соединительной ткани. Если возникли послеоперационные спайки, то для лечения используют:

  • медицинские препараты в виде таблеток, инъекций, свечей;
  • физиотерапию;
  • лечебную физкультуру;
  • народные методы;
  • диету;
  • оперативное вмешательство.

В гинекологии

Лечить спайки в малом тазу начинают с применения лекарственных препаратов. Не всегда причиной появления являются хирургическое вмешательство. Если образование спаек вызвано инфекционными заболеваниями – лечат антибиотиками. При воспалительных назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Чтобы убрать спайки на яичниках и маточных трубах, используют ферменты, помогающие их рассасыванию: Лидаза , Лонгидаза . Эффективно физиолечение электрофорезом с лекарствами.

При маточной непроходимости для расслаивания спаек используют вибромассажер. Назначают лечебную физкультуру, специальную диету. Избавиться помогают народные средства – спринцевание с отваром бадана. Хирургия приходит на помощь при острой форме заболевания или когда остальные методы бессильны. Вылечить болезнь помогает лапароскопия. Производят рассечение спаек с помощью лазера, аквадиссекции. Полностью их удаление выполняют при помощи электрохирургии. Это дает женщинам надежду на беременность.

Кишечных

Лечение спаек кишечника начинают с физиопроцедур. Очень эффективна лапароскопия, когда имеется возможность увидеть и обезвредить образования. Для ее проведения на теле делают три небольших отверстия для зонда. Спайки надрезают лазером, электроножом или удаляют полностью. Когда их много и они имеют большие размеры, рассекают переднюю стенку брюшины и делают операцию.

Диета при спаечной болезни кишечника

Источники: http://www.invalidnost.com/forum/2-298-2, http://www.invalidnost.com/publ/mediko_socialnaja_ehkspertiza_pri_nekotorykh_zabolevanijakh/mseh_i_invalidnost_pri_spaechnoj_bolezni_organov_brjushnoj_polosti/2-1-0-153, http://sovets.net/5735-spaechnaya-bolezn-bryushnoi-polosti.html






Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением

Поиск на сайте:


Популярные материалы:

Чем лечить кишечную палочку в кишечнике (27)
Кот после операции на кишечнике (15)
Свечи при воспалении кишечника название (13)
Чем полезен киви для кишечника (13)
Запоры после операции на кишечнике (13)
Недостаток ферментов в тонком кишечнике (13)

Последние публикации:

Что делать если болит кишечник во время беременности

Проблемы при беременности: что делать, если болит далее...

Воспаление кишечника и двенадцатиперстной кишки

Симптомы и лечение воспаления 12-перстной кишки Воспаление далее...

Как улучшить моторику кишечника лекарствами

Совет 1: Как улучшить перистальтику Нарушение перистальтики далее...

Читать по теме:

Как восстановить работу кишечника после родов

Симптомы и способы лечения Неполный аборт: симптомы и далее...

Лекарственные растения для желудка и кишечника

Лекарственные травы для лечения желудка и кишечника В далее...

Опухоль в кишечнике у кота

рак кишечника у кота симптомы Подробнее запрещены назначения/отмена лекарственных далее...