Дивертикулярная болезнь кишечника что это такое



Что такое дивертикулез кишечника

Дивертикулез – это образование карманов (дивертикул) в толстом кишечнике. Карманы могут быть до пяти миллиметров в диаметре и больше.

Сами дивертикулы не вызывают симптомов. Дивертикулез не проявляется до тех пор, пока не появляется сильная боль в дивертикулах, дивертикулит. Приблизительно у 80% людей, которые болеют дивертикулезом, дивертикулит не проявляется. В большинстве случаев дивертикулез определяют во время анализов, которые делают, чтобы выявить причину других заболеваний.

Заболевание дивертикул вызывает абдоминальную боль, спазмы, особенно, с левой стороны. Но температура тела не повышается, и не проявляются другие признаки воспаления. Симптомы и лечение заболевания дивертикул такое же, как и у синдрома раздраженной толстой кишки. На самом деле многие доктора считают, что заболевание дивертикул происходит параллельно с синдромом раздраженной толстой кишки, и симптомы вызывает последняя болезнь.

Причина развития карманов в стенках кишечника неизвестна. Врачи считают, что дивертикулы образуются вследствие высокого давления внутри кишечника на слабые места стенок толстой кишки.

Обычно, рацион с нормальным содержанием волокон смягчает стул и облегчает его движение по кишечнику. Недостаточное употребление волокон создает большее давление на стенки кишечника. Вследствие такого питания кал дольше остается в кишечнике и создает повышенное давление.

Карманы образуются при высоком давлении на слабые места кишечника там, где проходят кровяные сосуды сквозь мышечный слой желудка.

У большинства людей симптомы не проявляются. Вы можете годами болеть дивертикулезом, а симптомы могут проявиться со временем. Через некоторое время может развиться инфекция карманов.

Симптомы дивертикулеза такие же, как и у синдрома раздраженной толстой кишки, они включают диарею и спазматические абдоминальные боли, без повышения температуры или признаков инфекции.

В большинстве случаев дивертикулез определяют во время анализов, таких, как бариевый рентген или колоноскопия, которые проводят для определения причин других заболеваний.

Если у вас дивертикулез, вам следует употреблять больше волокон и воды, чтобы предотвратить развитие запора. Употребляйте больше цельнозерновых продуктов, овощей и фруктов. Вы также можете применять добавки, которые содержат волокна. Такое лечение уменьшит количество новых карманов и снизит риск развития дивертикулита.

Лечение заболеваний дивертикул включает употребление волокон и исключение продуктов, которые вызывают вздутие, боль и другие симптомы. Лечение этой болезни такое же, как и синдрома раздраженной толстой кишки.

Включение в рацион продуктов с высоким содержанием волокон, употребление достаточного количества воды, а также регулярные занятия спортом помогут предотвратить развитие дивертикулеза.

Дивертикулы кишечника, лечение, симптомы, причины, признаки

Дивертикулы кишечника (ДК) — выпячивание стенок кишечника различной формы и величины.

Термин «дивертикулез» обычно относят к дивертикулам толстой кишки и вызванным ими осложнениям. Однако дивертикулы могут возникать и в других отделах ЖКТ. Дивертикулы пищевода могут вызывать дисфагию, дивертикулы желудка, как правило, ничем себя не проявляют. Дивертикулы тонкой кишки могут становиться причиной избыточного роста бактерий и нарушений всасывания.

Дивертикулез толстой кишки очень распространен в западных странах, причем его распространенность повышается с возрастом: в 60 лет дивертикулы обнаруживаются у 30% населения, а в 80 лет — у 80%. В 90% случаев дивертикулез протекает бессимптомно, но из-за его высокой распространенности симптоматическое течение встречается довольно часто.

Определения. Термины, относящиеся к дивертикулам толстой кишки и их осложнениям, иногда путают или используют неправильно. Поэтому важно прояснить ситуацию с названиями. Дивертикул — это выпячивание наружу стенки кишки. Наличие одного или нескольких дивертикулов описывается термином «дивертикулез». Это не является патологическим состоянием. Иногда диагноз дивертикулита можно поставить по клинической картине (см. ниже), которая может напоминать синдром раздраженной кишки и метеоризм. В отсутствие четких признаков дивертикулита, возможно, следует использовать более общий термин — «дивертикулез с клиническими проявлениями».

Частота. У 5 % людей, преимущественно в возрасте 40-60 лет и старше.

Причины дивертикул кишечника

Иногда в толстой кишке встречаются истинные дивертикулы, стенки которых содержат все слои кишечной стенки. Возникновение дивертикула, происходит, по-видимому, при повышении давления в просвете кишки; со временем выпячивания становятся постоянными. Чаще всего дивертикулы образуются в стенках нисходящей ободочном и сигмовидной кишки, но могут располагаться и проксимальнее.

Распространенность дивертикулов зависит от возраста и характера питания. Если в рационе мало клетчатки и много легкоусвояемых углеводов, дивертикулы возникают заметно чаще.

Врожденные ДК возникают вследствие местных дефектов развития, приобретенные образуются, если в рационе преобладают малошлаковые продукты.

Патогенез. При повышении внутриполостного давления может произойти выпячивание слизистой оболочки через мышечный слой в самых слабых местах с образованием ДК, которые локализуются чаще в сигмовидной и нисходящей кишке. При уменьшении сократительной способности уменьшается эвакуация содержимого из дивертикула, возникает опасность копростаза, инфицирования, некроза, пенетрации в мочевой пузырь и даже перфорации.

Патоморфология. ДК бывают единичными и множественными (дивертикулез), истинными, состоящими из слизистой, мышечной и серозной оболочек, и ложными, проявляющимися выпячиванием слизистой оболочки через дефекты мышечной оболочки. Дивертикулы тонкой кишки чаще встречаются в ДПК и дистальном отделе подвздошной кишки. Дивертикулы толстой кишки локализуются в основном в ее левой половине, особенно в сигмовидной, реже — в поперечно-ободочной и очень редко — в прямой.

Симптомы и признаки дивертикул кишечника

В большинстве случаев дивертикулы толстой кишки ничем себя не проявляют, но некоторые больные жалуются на постоянную или периодическую боль в левой подвздошной области. Как правило, у таких людей отмечается также редкий стул или запор. Боль может сопровождаться повышенным отхождением газов и диспепсией. Во многих случаях клиническая картина при дивертикулезе практически неотличима от клинической картины при синдроме раздраженной кишки.

Физикальное исследование иногда выявляет болезненность и плотную, заполненную каловыми массами сигмовидную кишку в левой подвздошной области.

ДК протекает в трех основных вариантах: без выраженных клинических проявлений, с клиническими проявлениями и с осложненным клиническим течением. Беспокоят непродолжительные рецидивирующие боли в области сигмовидной и нисходящей кишки, которые уменьшаются после дефекации и отхождения газов, наблюдаются запоры, обычно неупорные, метеоризм. При развитии дивертикулита боли становятся длительными и распространенными, иррадиируют в поясницу, крестец, пах, отмечается мучительное вздутие живота, запоры носят упорный характер.

Осложнения. К осложнениям ДК относятся дивертикулярное кровотечение, кишечная непроходимость, перфорация, кишечно-пузырный свищ, воспалительные инфильтраты и абсцессы.

Диагностика дивертикулы кишечника

Диагноз ДК — не всегда легкая задача. Ведущее место в диагностике принадлежит ирригоскопии: дивертикулы выявляются в виде дополнительных полостей округлой формы, соединенных перешейками с просветом кишки. Колоноскопия также дает возможность обнаружить ДК и подтвердить или исключить дивертикулит.

Диагностические исследования. Нужны ли они практически здоровому человеку с легкими проявлениями дивертикулеза, решает лечащий врач. С другой стороны, больные, которые обращаются к врачу с конкретной жалобой, обычно обеспокоены своим состоянием, что оправдывает дополнительные исследования. И, несомненно, исследования необходимы, если больной похудел, потерял аппетит или появилась кровь в кале.

Лабораторные исследования начинают с общего анализа крови и анализа мочи. Затем проводят КТ живота и малого таза, ректороманоскопию, а также ирриго- или колоноскопию. Во многих случаях при клинически явном дивертикулезе проводят те же исследования, что при диагностике синдрома раздраженной кишки.

Дифференциальная диагностика проводится с синдромом раздраженной киянки, дивертикулитом, раком толстой кишки, болезнью Крона или проктоколитом, урологическими и гинекологическими заболеваниями.

Лечение дивертикул кишечника

Лечение неосложненного дивертикулеза во многом напоминает лечение синдрома раздраженной кишки. Рацион с высоким содержанием клетчатки уменьшает неприятные ощущения. Клетчатку можно принимать также в виде отрубей и в виде слабительных, увеличивающих объем кишечного содержимого. При схваткообразной боли в животе могут помочь спазмолитики, например дицикловерин. При запоре, чтобы размягчить кал, назначают лубипростон. Других слабительных лучше избегать.

Показана диета, включающая продукты, содержащие пищевые волокна (овощи, фрукты, пшеничные отруби), ограничивают употребление кондитерских изделий и рафинированных углеводов. При болях назначают дебридат, метеоспазмил, бускопан, но-шпу; при склонности к запорам — лактулозу, регулакс, форлакс, мукофальк, ксилит, сорбит: при дивертикулитах без абсцедирования — антибактериальные средства (тетрациклин, сульгин, бисептол, клион, метронидазол и др.).

Показания к хирургическому лечению — осложнения ДК: перфорация, абсцессы, кровотечения, свищи, непроходимость.

Что такое дивертикулез

Каковы проявления дивертикулеза? Как проводится лечение дивертикулеза? Ответы на эти вопросы вы найдете в статье.

Дивертикулы - это слепо оканчивающиеся мешковидные выпячивания ограниченного участка полого органа, в частности, толстой кишки. Дивертикулез означает наличие множественных дивертикулов.

Дивертикулы толстой кишки развиваются преимущественно у жителей экономически развитых стран, где заболеваемость доходит до 30% всей популяции. Главную роль в таком широком распространении этой болезни играет обеднение диеты грубой клетчаткой и растительными волокнами, что ведет к развитию запоров - важнейшего фактора риска дивертикулярной болезни. Второе обстоятельство - увеличение продолжительности жизни в развитых странах. Дивертикулез толстой кишки часто встречается у пожилых и старых людей. Чаще всего дивертикулы локализуются в сигмовидной и нисходящей кишке, значительно реже в правых отделах толстой кишки.

Самая распространенная теория возникновения дивертикулярной болезни - механическая или пульсионная. Можно назвать ряд факторов риска, которые обуславливают основные элементы патогенеза дивертикулеза - уменьшение в диете баластных веществ, запоры, ожирение, пожилой возраст, воспалительные процессы в толстой кишке. Все эти факторы приводят к повышению внутриполостного давления в толстой кишке вследствие дискинезий кишечника. В патогенезе дивертикулярной болезни значительная роль принадлежит слабости кишечной стенки. Тонус мускулатуры толстой кишки с возрастом постепенно снижается, круговой и продольный слои мышечной оболочки становятся тоньше, поддерживающая соединительная ткань менее организована, с признаками износа, эластин в ней фрагментирован.

Выделяют три формы дивертикулярной болезни толстой кишки: бессимптомные дивертикулы (случайные находки при ирригоскопии или колоноскопии); неосложненная дивертикулярная болезнь, когда есть клинические проявления и дивертикулярная болезнь с осложнениями.

Характерных симптомов неосложненного дивертикулеза нет, у больных наблюдаются признаки, характерные для синдрома поражения толстой кишки - боли в животе без четкой локализации, нарушения стула, чаще всего запоры или неустойчивый стул (смена запоров и поносов), признаки кишечной диспепсии (урчание, вздутия).

Самым частым осложнением дивертикулеза является воспаление дивертикулов - дивертикулит. Способствуют этому нарушения эвакуации содержимого из дивертикулов, дисбактериоз кишечника. Нередко дивертикулит приобретает хроническое рецидивирующее течение со сменой фаз ремиссии и обострения, иногда в виде болевых абдоминальных кризов.

Признаками развившегося дивертикулита являются лихорадка, усиление болей в животе, поносы, появление в стуле слизи и крови, стойкий метеоризм, довольно выраженная болезненность при пальпации живота в проекции воспаленных дивертикулов обычно в левом фланке, иногда признаки поражения брюшины. Когда дивертикулярная болезнь манифестируется дивертикулитом, что бывает нередко, больные госпитализируются в хирургические отделения с подозрением на те или иные формы острого живота. Кишечное кровотечение - серьезное осложнение дивертикулярной болезни. Вероятность его возникновения возрастает с возрастом. Проявляется чаще всего среди полного благополучия в виде выделения в кале алой крови или сгустков; может остановится так же внезапно, как и началось. Развитие стриктуры кишки вследствие рецидивов дивертикулита, сдавливания воспалительным инфильтратом при перидивертикулите, спайками приводит к кишечной непроходимости. Перфорация дивертикула осложняется развитию разлитым перитонитом. Среди других осложнений дивертикулярной болезни описывают межкишечные абсцессы, свищи, пилефлебит, перекрут дивертикула.

Для дивертикулита характерны воспалительные изменения гемограмы - лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Копрологические изменения неспецифичны, закономерно, особенно при дивертикулите, выявляется дисбактериоз. Решающими методами диагностики дивертикулеза толстой кишки являются ирригоскопия и колоноскопия. При ирригоскопии дивертикулы обнаруживаются в виде выпячиваний кишечной стенки округлой формы с более или менее выраженной шейкой, которые четко выявляются по наружному или внутреннему контуру кишки, особенно хорошо они видны при двойном контрастировании. У больных с неосложненным дивертикулитом дивертикулы хорошо опорожняются. Задержка контраста - признак дивертикулита. Колоноскопия более информативна для распознавания дивертикулита. Обычные дивертикулы сами не видны, определяются их устья округлой или овальной формы с неизмененной слизистой вокруг. О наличии воспаления судят, если устья деформированы, слизистая вокруг них отечна, гиперемирована. Колоноскопия при кровотечении позволяет установить его уровень.

Основная задача при выявлении неосложненного дивертикулеза толстой кишки - регулирование стула. Это позволяет в какой-то степени предупреждать образование новых дивертикулов и предотвращать осложнения, к примеру, дивертикулит. С этой целью назначается диета, богатая растительной клетчаткой. Если это оказывается недостаточным, рекомендуется прием пшеничных отрубей. Важным их свойством является способность абсорбировать жидкость в количестве, превышающем в 4 раза их собственную массу. Тем самым увеличивается объем каловых масс, что ведет к нормализации времени транзита по кишечнику, снижению внутриполостного давления. Назначение отрубей приводит у больных дивертикулезом к уменьшению болей, метеоризма, нормализации стула. Пшеничные отруби, сейчас они выпускаются пищевой промышленностью под разными названиями, например Фибромед , перед употреблением обдают кипятком. Их можно применять в виде болтушки для приема внутрь, а также добавлять в компоты, кисели, супы, каши. Первые 2-3 дня отруби назначают по 1 чайной ложке 2 раза в день, далее каждые 2-3 дня доза увеличивается на 1 чайную ложку в день до появления нормального стула; затем количество отрубей медленно снижается до достижения дозы, гарантирующей нормальный ритм опорожнения кишечника (1 раз в день или в 2 дня). Отруби можно применять длительно. В первые дни лечения отрубями могут появиться или усилиться боли в животе, их купируют приемом баралгина или ношпы, боли ослабевают, а затем прекращаются.

При развитии дивертикулита необходимо назначение антибактериальных средств (антибиотиков широкого спектра, плохо всасывающихся сульфамидов, производных 8-оксихинолина) на 7-10 дней, спазмолитических препаратов (баралгин, спазмолгон, триган); после стихания острых явлений назначить курс лечения бактериальными препаратами - колибактерином, бифидобактерином, бификолом (по 3-5 доз 2 раза в день до еды). У больных с частыми рецидивами дивертикулита можно достичь хорошего эффекта, назначая препараты типа сульфасалазина - сульфасалазин, салазопиридазин, салазодиметоксин. Хорошо сочетать их с полиферментными препаратами.

При других осложнениях дивертикулярной болезни или неэффективности консервативной терапии показаны различные виды хирургических вмешательств.

По материалам статьи Дивертикулез .

Источники: http://www.eurolab.ua/digestive-disorders/2162/16056, http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/gastroenterologiya/divertikuly-kishechnika-lechenie-simptomy-prichiny-priznaki.html, http://www.medkrug.ru/article/show/chto_takoe_divertikulez






Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением

Поиск на сайте:


Популярные материалы:

Чем лечить кишечную палочку в кишечнике (9)
Золотистый стафилококк в кишечнике диета (9)
Свечи при воспалении кишечника название (9)
Травы при газообразовании в кишечнике (9)
Кукуруза слабит или крепит кишечник (8)
Кишечник до и после фортранса (8)

Последние публикации:

Грыжа в кишечнике у женщин

Промежностная грыжа у женщин Промежностной грыжей у далее...

После приема антибиотиков расстройство кишечника

Диарея после приема антибиотиков Одним из частых осложнений, далее...

Воспаление кишечника из за спаек

Воспаление спаек причины и симптомы Спайки - полосы далее...

Читать по теме:

Дисбактериоз тонкого и толстого кишечника

Дисбактериоз толстой, тонкой и прямой кишки Опубликовано: 27 далее...

Чем очистить кишечник от каловых камней

Как очистить кишечник от каловых камней? Так существуют далее...

Могут ли быть камни в кишечнике

Может ли камень выйти из желчного пузыря? Сегодня я далее...