Что за заболевание крона в тонком кишечнике



Болезнь Крона

Это довольно мучительное заболевание лишает человека привычного ритма жизни: болезнь Крона редко излечивается до конца, и даже успешный лечебный курс не страхует пациента от новых рецидивов и последующих обострений

Болезнь Крона является тяжелым воспалительным заболеванием всей пищеварительной системы. Как правило, она способствует образованию глубоких язв в тонкой и толстой кишке, но может поражать систему пищеварения практически в любом месте - от глотки до заднего прохода. Эта болезнь получила свое название в честь американского ученого Барилла Крона, который описал ее в 1932 году совместно с коллегами. Существуют и другие названия данной болезни - региональный энтерит, гранулематозный колит или энтерит, терминальный илеит.

Болезнью Крона в одинаковой мере страдают представители обеих полов зачастую в возрасте 15-40 лет. Это мучительное заболевание лишает человека привычного жизненного ритма. В его основе - хроническое нарушение лимфотока в стенке кишечника, что влечет за собой лимфатический стаз и воспаление. На ранних стадиях болезнь Крона вызывает на внутренней части кишки неглубокие рассеянные эрозии (т.н. афтозные язвы), которые со временем становятся больше и глубже (уже как настоящие язвы) и провоцируют рубцевание и огрубение кишки. Пораженный сегмент выглядит отечным, а по ходу развития патологии кишка постепенно сужается, что приводит к ее блокированию. Глубокие язвы обычно превращаются в настоящие отверстия в кишечной стенке, через которые могут распространяться бактерии кишечника, что влечет за собой поражение прилегающих органов брюшной полости.

Очень часто из-за болезни Крона возникает закупорка тонкой кишки - при этом происходит сокращение потока содержимого кишечника. Закупорку может вызвать плохо переваренный продукт (фрукт или овощ), который и блокирует уже суженную часть кишечника. В таких случаях переваренная еда, жидкость и газы из тонкой кишки и желудка не имеют возможности пройти в толстую кишку - больного с такой проблемой беспокоят абдоминальные спазмы, тошнота, вздутие и рвота.

Иногда глубокие язвы образовывают в стенке толстой кишки или тонкого кишечника отверстия, прилегающие к иным органам. В таких случаях формируется фистула, т.е. канал. Ее образование, к примеру, между кишечником и влагалищем или мочевым пузырем влечет постоянные инфекции этих органов, а также прохождение фекалий и газов во влагалище и во время мочеиспускания. Когда фистула образуется между кожей и кишечником, то на животе могут появиться небольшие, но болезненные гнойнички и т.д. Если же в брюшной полости отверстия достигают пустот, то может образоваться абдоминальный абсцесс, т.е. нагноение.

Достоверные причины возникновения болезни Крона пока не подтверждены. Существуют предположения, что это заболевание развивается под влиянием проблем иммунной системы, факторов внешней среды и генетической предрасположенности.

Болезнь Крона страшна не только своими формами развития, но и возможными осложнениями. Помимо уже описанных закупорок и образования фистул, это заболевание может повлечь внутрикишечное кровотечение, а также обширное расширение или растяжение толстой кишки и даже разрыв кишечника - эти осложнения представляют потенциальную угрозу жизни и требуют оперативного вмешательства. К счастью, возникают они не часто.

В результате болезни Крона могут развиваться поражения других органов: кожи глаз, позвоночника, печени и желчных путей, суставов. Осложнения, проявляющиеся на кожном покрове, включают появление язв и красных пятен на ногах. Могут беспокоить проблемы со зрением (эписклерит или увеит), воспаление поясницы и позвоночника, влекущие тугоподвижность последнего, а также развиться артрит, воспаленные процессы в печени (гепатит) и в желчных путях (первичный склерозирующий холангит). Последняя болезнь, кстати, часто ведет к потере печени и является главной причиной трансплантации данного органа.

Ко всему прочему проведенные недавно изучения показали, что болезнь Крона повышает вероятность развития рака толстой или тонкой кишки.

Клиническая картина при этом заболевании очень разнообразна и зависит в основном от его локализации и продолжительности. К общим симптомам болезни Крона относят слабость, лихорадку, усталость, гипохроиновую анемию, а к кишечным - боли в животе, симулирующие острый аппендицит, тошноту, вздутие кишечника, понос и рвоту. Стул частый, обычно с примесью крови либо слизи, а иногда - и гноя. У многих больных пропадает аппетит, они стремительно теряют вес. При пальпации живота могут определяться опухолевидные образования в местах локализации воспалительного процесса. Некоторые больные жалуются на зуд ануса, наличие свищей и трещин, абсцессы. Иногда нарушается процесс всасывания полезных веществ, развивается дисбактериоз.

Внекишечные проявления болезни Крона включают кожные высыпания, воспалительные заболевания глаз и сосудов (васкулит), изменения в метаболизме костной такни (остеопороз), поражения суставов, почек, печени и желчевыводящих путей.

Лечение болезни Крона

Неосложненную форму болезни Крона лечат консервативными методами. Сегодня есть ряд препаратов, при помощи которых заболевание можно держать под контролем. Эти медикаменты позволяют снять воспалительные процессы кишечника и предотвращают возможные обострения.

При легких формах заболевания иногда достаточно антидиарейных препаратов. Назначают также салицилаты (месалазин, сульфасалазин) и кортикостероиды (метилпреднизолон, преднизолон), антибиотики (метронидазол, ципрофлоксацин) и иммунодепрессанты (метотрексат, азатиоприн), пробиотики и витамин D. Схему лечения составляют индивидуально для каждого отдельного пациента. Обострение заболевания, как правило, лечат путем внутривенного введения кортикостероидов.

При среднетяжелом и тяжелом протекании болезни Крона уже необходима госпитализация: пациенту нужно обеспечить правильное высококалорийное питание, постельный режим и соответствующее медицинское лечение (может понадобиться внутривенное питание или переливание крови).

Помощь хирурга не заменима в случае развития некоторых осложнений болезни Крона. Но операция - не панацея, она не излечивает болезнь Крона в целом, а только облегчает ее протекание. Обычно в ходе хирургического вмешательства удаляют участок пораженного кишечника, однако после этого воспалительный процесс может развиться на любой другой части кишки. А в особо тяжелых случаях делают илеостомию - удаляют толстую и прямую кишку, а тонкий кишечник присоединяют к отверстию в брюшной стенке, через которое выходят каловые массы.

Статья защищена законом об авторских и смежных правах. При использовании и перепечатке материала активная ссылка на портал о здоровом образе жизни hnb.com.ua обязательна!

Особенности лечения болезни Крона

До настоящего времени какого-либо специфического лечения болезни Крона не разработано. Лечение сводится к подавлению активности хронического воспалительного процесса с помощью антибиотиков, иммуносупрессивных препаратов (глюкокортикоиды, азатиоприн, метотрексат), препаратов 5-аминосалициловой кислоты. В последние годы при атаке болезни Крона успешно используют антибиотик ципрофлоксацин. По аналогии с метронидазолом его назначают длительно — до 6 нед, в суточной дозе 1,0 г. Имеются сообщения о хорошем эффекте сочетанного применения метронидазола (1,0 г) и ципрофлоксацина (1,0 г) у больных с обострением болезни Крона. Эта комбинация более эффективна в случаях колита и илеоколита, особенно осложнённых формированием свищей различной локализации. При изолированном поражении тонкой кишки она оказалась менее эффективной.

Характер и длительность поддерживающей противорецидивной терапии при болезни Крона остаются до конца неясными, так как клинические и эндоскопические признаки, свидетельствующие о наличии активного воспалительного процесса в кишечнике, очень часто не совпадают. Показана профилактическая эффективность препаратов месалазина.

Хирургическое лечение болезни Крона

Хирургическое лечение болезни Крона в отличие от язвенного колита не носит радикального характера, так как гранулематозное воспаление может развиваться в любом отделе ЖКТ. Цель хирургического лечения при болезни Крона — борьба с осложнениями, когда этого невозможно достичь только медикаментозным лечением. Более того, неоправданные повторные резекции кишки при болезни Крона несут опасность развития синдрома короткой кишки , нарушения процессов пищеварения.

Болезнь Крона тонкой кишки

Абсолютные показания к операции при болезни Крона тонкой кишки — рубцовый стеноз и формирование наружных кишечных свищей. Стеноз развивается вследствие воспаления сегмента гонкой ой кишки, трансформации воспаления в рубцовый процесс при отсутствии эффекта от длительной медикаментозной терапии. Появление супрастенотического расширения проксимальных отделов является признаком декомпенсации сократительной способности кишечной стенки и предвестником развития обтурационной тонкокишечной непроходимости.

При болезни Крона тонкой кишки выполняют либо резекцию поражённого отдела, либо стриктуропластику Применявшуюся ранее операцию обходного анастомоза в настоящее время используют только при стенозе двенадцатиперстной кишки. При резекции предпочтительны анастомозы «конец в конец», а линия резекции может проходить в 2 см от макроскопически определяемой границы поражения. Стриктуроп- ластика ограниченных (до 3—4 см) Рубцовых поражений проводится без вскрытия просвета тонкой кишки — рассечение рубца до слизистой оболочки проводят в продольном направлении, а ушивание образовавшегося дефекта — в поперечном. При более протяжённых стриктурах выполняют рассечение всех слоев по одной из стенок кишки с наложением в дальнейшем двухрядного шва по типу анастомоза в три четверти.

Наиболее распространённой формой болезни Крона тонкой кишки является терминальный илеит, который часто развивается под маской острого аппендицита и встречается хирургам экстренной помощи. При выраженном воспалительном компоненте, местном перитоните, угрозе перфорации, а также возможности развития кишечной непроходимости выполняют резекцию поражённого сегмента тонкой кишки, а при распространении очага поражения до баугиниевой заслонки — резекцию илеоцекального отдела. Решение о возможности формирования анастомоза принимают индивидуально на основании следующих критериев: степени перифокального воспаления, выраженности метаболических нарушений у больного, а также сведений о проведении ранее иммуносупрессивной терапии, что отражается на регенерации тканей в послеоперационном периоде. Сомнения должны склонить хирурга в пользу формирования стом — илеостомы и асцендикостомы — с последующей реконструктивной операцией в сроки от 2 до 6 мес.

Болезнь Крона толстой кишки

Болезнь Крона толстой кишки протекает в форме сегментарного колита, тотального поражения (панколита), а также проктита с перианальными поражениями (язвы, трещины, свищи, гнойные затёки). Показанием к операции служит плохая переносимость или неэффективность консервативной терапии с нарастанием интоксикации, развитием метаболических нарушений и септических осложнений. Операция показана также при формировании свищей, абсцессов брюшной полости, флегмон забрюшинного пространства вследствие разрушения стенки толстой кишки на участке, расположенном соответственно интраперитонеально, экстраперитонеально или при предлежании двух сегментов кишки. Прогрессирование гнойных перианальных осложнений, не поддающихся местной и системной медикаментозной терапии, следует рассматривать как повод для хирургического вмешательства.

При неэффективности консервативной терапии, нарастании интоксикации при панколите с перианальными поражениями целесообразно первым этапом хирургического лечения наложить двуствольную илеостому наиболее щадящим, лапароскопическим доступом. В дальнейшем после стабилизации состояния больного возможна сегментарная резекция либо колэктомия. В случае поражения всей толстой кишки производят колэктомию с брюшно-анальной резекцией прямой кишки, если прямая кишка не вовлечена в процесс, её сохраняют, а операцию заканчивают формированием илеоректального анастомоза.

При сегментарном поражении выполняют резекцию сегмента толстой кишки по тем же правилам, что и резекцию тонкой кишки. Наличие свищей и перифокального воспаления заставляет расчленять оперативное лечение на два или более этапов, заканчивая первый наложением стомы. Развитие перианальных осложнений и наличие гнойных затёков диктуют необходимость наряду с вмешательством со стороны промежности выполнить операцию отключения — сигмостомию либо илеостомию, в зависимости от распространённости поражения. Закрывают илео- или колостому, как правило, через 2-12 мес. При перианальных осложнениях (свищах) без выраженного воспалительного компонента с одновременной ремиссией процесса в толстой кишке можно выполнить типичную операцию иссечения свища без операции «отключения» при обязательном проведении медикаментозной противорецидивной терапии.

При ограниченных сужениях толстой кишки обязательна интраоперационная биопсия с целью исключения злокачественного поражения. Всё большее распространение при рубцовых стенозах получает стриктуропластика как органосохраняющая операция.

Необходимо отметить, что хирургическое лечение болезни Крона представляет особенно трудную и нестандартную задачу, операции часто проводятся в несколько этапов, а лечение занимает несколько лет. Важным условием снижения частоты рецидивов после операции является адекватная медикаментозная противорецидивная терапия.

При остром геморрое прежде всего показано консервативное лечение. Оно складывается из общего и местного применения обезболивающих и противовоспалительных препаратов, очистительных клизм, мазевых повязок и физиотерапии.

Операция Гартмана. Обструктивная резекция прямой кишки

Сущность этой операции сводится к внутрибрюшному удалению пораженного отдела прямой кишки, ушиванию оставшейся части ее наглухо, восстановлению над ней целостности тазовой брюшины и формированию одноствольной колостомы.

Полипы и полипоз ободочной и прямой кишок

Относятся к истинным предраковым заболеваниям этого отдела кишечника. Среди всех проктологических больных полипы обнаруживают у 10-12#37;, а среди лиц, которым при профилактическом осмотре выполняют ректироманоскопию — у 2-4#37;. Мужчины заболевают в 2-3 раза чаще женщин. Своевременное выявление и.

Болезнь Крона

Болезнь Крона относят (вместе с неспецифическим язвенным колитом) к группе хронических воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта неизвестной этиологии. Синонимами этого названия являются региональный , стенозирующий , сегментарный энтерит (колит), терминальный илеит .

Заболеваемость болезнью Крона за последние 50 лет возросла в 4-6 раз и составляет 4-6 на 100 000 населения, а распространенность - около 70-75 на 100 000 населения. Пик заболеваемости приходится на возраст 15-35 лет, причем одинаково часто заболевают и мужчины, и женщины. Средний возраст умерших - 38 лет.

Этиология и патогенез. Причина болезни Крона окончательно не выяснена. Предполагают, что это полиэтиологическое заболевание с монопатогенетическим механизмом развития. В качестве вероятных этиологических факторов указывают на следующие:

а) инфекционный (микобактерии туберкулеза, псевдомоны, вирус кори);

б) аллергический (пищевая аллергия на молочный белок, гидратирован- ные жиры, вкусовые добавки, дисахариды);

в) курение (увеличивает вероятность заболевания в 4 раза);

г) генетический (дефект в 16-й хромосоме, по-видимому, объясняет случаи заболевания у родственников первой степени родства, характеризующиеся идентичной локализацией и вариантом клинического течения болезни).

Болезнь Крона может быть отнесена к категории заболеваний, в патогенезе которых реализуется аутоиммунный механизм:

связь с определенными HLA-антигенами (в России установлена положительная ассоциация с антигенами A3 и В14, а также отрицательная ассоциация с антигеном Aw 19);

лимфоплазматическая инфильтрация в очаге поражения (патогномоничным морфологическим признаком болезни Крона считают эпителиоидную гранулему, поражающую все слои стенки кишки);

наличие противотканевых антител (обнаружены противотолстокишечные аутоантитела у 60-75 % больных, значительно реже у них находят ANCA - антинейтрофильные цитоплазматические антитела);

системность патологического процесса (кроме пищеварительной трубки обнаруживают внекишечные поражения - полиартрит, анкилозирующий спондилоартрит, язвенно-некротический дерматит, тиреоидит, иридоциклит, склерозирующий холангит и др.);

эффективность при лечении кортикостероидами и иммуносупрессорами.

В основе патогенеза болезни Крона лежит грубое повреждение иммунных механизмов. Генетическая предрасположенность (связь с HLA-антигенами) позволяет реализоваться различным повреждающим факторам (бактериальные антигены, токсины, аутоантигены и другие неизвестные пока агенты). Вторичные эффекторные механизмы, возникающие при таком симбиозе генетических и внешних факторов, приводят к развитию неспецифического трансмурального иммунного воспаления в слизистой оболочке стенки кишки. Нарушение иммунного ответа выражается прежде всего в селективной активизации Т-клеточного иммунитета и изменении функции макрофагов, что приводит к выделению медиаторов воспаления (интерлейкинов) и образованию иммунных комплексов в очаге поражения. Повреждение эпителия, вызванное этими факторами, сопровождается образованием новых антигенов, уже эпителиального происхождения. Миграция в очаг воспаления мононуклеарных клеток и нейтрофилов вновь приводит к увеличению выброса интерлейкинов и фактора роста (медиаторов воспаления). Таким образом, порочный круг патогенеза замыкается.

При этом баланс между провоспалительными и противовоспалительными цитокинами сдвигается в сторону преобладания первых (прежде всего IL-1, IL-6, TNF, IFN). Провоспалительные цитокины участвуют в образовании эпителиоидных гранулем, состоящих из Т-клеток, моноцитов и монофагов. Взаимодействие между ними регулируется цитокинами (TNF, IFN, IL-1). Присутствие TNF - обязательное условие образования гранулемы. Этот цитокин активирует лимфоциты СД4+ и моноциты, стимулирует синтез эндотелиальными клетками мощного хемокина МСР-1, обладающего хемотаксической активностью и способствующего миграции моноцитов к очагу гранулематозного воспаления.

При поражении кишки нарушаются ее всасывательная, секреторная, резервуарная и эвакуаторная функции. Интегральным отражением этих процессов является недостаточность пищеварения. Это в свою очередь приводит к нарушению баланса электролитов, белкового, жирового, углеводного, витаминного и солевого обмена, снижению массы тела. Избыточный бактериальный рост в кишке и суперинфекция, еще больше изменяя обмен веществ, угнетают репаративные процессы, функцию желез внутренней секреции, костного мозга, лимфоидной ткани, приводят к вовлечению в патологический процесс печени, почек, сердца, нервной системы, появлению лр i ралгии, трофических язв, некротической пиодермии и как следствие возникновению циркуляции иммунных комплексов, прогрессирующей кахексии, сепсиса.

Патологоанатомическая картина. Болезнь Крона может поражать любой участок пищеварительной трубки - от полости рта до прямой кишки. Гранулематозное воспаление захватывает пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку у 3-5 % больных, только тонкую кишку - у 25-30 %, только толстую кишку - у 30 %, сочетанное поражение и тонкой, и толстой кишки обнаруживают у 40-45 %, а прямая кишка вовлекается в патологический процесс примерно у 20 % больных.

При этой болезни может развиваться поражение анальной области и промежности, проявляющееся в виде трещин и свищей с формированием своеобразного парапроктита.

Отличительной особенностью заболевания является очаговый или многоочаговый, скачущий характер с чередованием пораженных и неизмененных сегментов с довольно четкими границами между ними. Протяженность одного участка поражения может колебаться в пределах от 3-4 см до 1 м. и более.

Морфологические изменения в стенке кишки зависят от стадии болезни. На раннем этапе обнаруживают сегментарный отек и утолщение стенки кишки, небольшие налеты фибрина на серозной оболочке, региональный лимфаденит.

На стадии хронического воспаления стенка органа резко уплотняется, просвет ее значительно уменьшается, серозная оболочка становится зернистой, а кишка - похожей на садовый шланг . На слизистой оболочке различимы афтозные язвы (бледные, с розовым ободком, диаметром 1-5 мм). Особенно характерны щелевидные язвы, идущие параллельными рядами в продольном направлении ( следы граблей ). Они пересекаются с такими же поперечными язвами, что на фоне отека слизистой оболочки напоминает булыжную мостовую . Язвы глубокие, могут проникать до серозной оболочки, пенетрировать в брюшную стенку и соседние органы. При этом развиваются плотные спайки, образуются межкишечные, кишечно-пузырные, кишечно-влагалищные и наружные свищи.

На поздней стадии хроническое воспаление трансформируется в фиброз стенки кишки с образованием одиночных или множественных рубцовых стриктур.

Активность процесса подтверждают характерные гранулематозные инфильтраты (неказеозные гранулемы), их выявляют в подслизистом слое, но они могут захватывать всю толщу стенки кишки и обнаруживаться даже в соседних лимфатических узлах. По данным биопсии, их обнаруживают у 30-50 % больных; при исследовании материала, удаленного во время операции, - у 50-60 % больных. Гранулема состоит из скоплений эпителиоидных гистиоцитов с гигантскими клетками Лангханса или без них, окружена лимфоцитами. Находят также локальную лимфоидную гиперплазию, глубокие трещины, сегментарный фиброз, в толстой кишке бывают абсцессы крипт (криптит).

Классификация болезни Крона

По локализации поражения:

а) изолированные (эзофагит, гастрит, дуоденит, еюнит, илеит, колит, проктит);

б) сочетанные (илеоколит и т. д.).

Источники: http://hnb.com.ua/articles/s-zdorovie-bolezn_krona-3176, http://medbe.ru/materials/khirurgiya-kishechnika/osobennosti-lecheniya-bolezni-krona/, http://www.eurolab.ua/digestive-disorders/3502/3503/29346






Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением

Поиск на сайте:


Популярные материалы:

Причина зловонных газов из кишечника (22)
Как снять воспаление кишечника в домашних условиях (8)
Препараты от метеоризма выгоняющие воздух с кишечника (6)
Питание при резекции тонкого кишечника (6)
Виды кала при заболеваниях кишечника (6)
Золотистый стафилококк в кишечнике диета (5)

Последние публикации:

От чего бывает газообразование в кишечнике

От чего бывает вздутие живота – основные далее...

Диета при расстройстве кишечника у взрослого

Диета при расстройстве желудка и кишечника Диета далее...

Что можно пить для кишечника во время беременности

Что можно беременным при отравлении? Женский организм, пострадавший далее...

Читать по теме:

Как лечить кишечник у котенка

У кота понос: как лечить расстройство желудка домашнего далее...

Что можно есть после полостной операции на кишечнике

После гинекологической операции Как быстрее поправиться и свести далее...

Понос это расстройство желудка или кишечника

Частые расстройства желудка Жидкий стул несколько месяцев Меня беспокоит далее...