Врожденная патология кишечника у новорожденных



Врожденная непроходимость кишечника у новорожденных: симптоматика и правила лечения

Врожденная кишечная непроходимость – патология новорожденных, требующая ранней диагностики. Суть ее в нарушении продвижения содержимого кишечника. Отсутствие просвета (атрезия) или резкое сужение (стеноз) разных отделов вызывают после рождения симптомы кишечной непроходимости младенцев. Это один из сложных разделов детской оперативной хирургии, самая частая причина хирургических вмешательств у детей.

Классификация причин

Врожденная кишечная непроходимость формируется внутриутробно. В процессе эмбрионального развития происходят нарушения образования отдельных частей кишечника. Эти нарушения вызваны повреждающими факторами, которые испытывает беременная женщина (инфекции, лучевая нагрузка, интоксикации). Обычно беременность в таких случаях протекает с токсикозами, многоводием. Врожденная непроходимость кишечника бывает:

  • Полная – существует анатомическое препятствие для прохождения каловых масс по кишечнику. Так может быть при атрезии отдела кишечника, сдавливании просвета кишки брыжейкой, лимфатическими узлами, опухолью, перетяжкой. Эта патология выявляется у новорожденных.
  • Неполная – когда просвет кишки частично проходим. Детская хирургия имеет примеры, когда такая кишечная непроходимость определялась у детей в возрасте 5-6 лет случайно.
  • Высокая – препятствие для прохождения каловых масс располагается выше места нахождения большого сосочка в 12-перстной кишке. Этот сосочек содержит выходные протоки желчных путей.
  • Низкая – препятствие для каловых масс расположено ниже большого сосочка 12-перстной кишки.
  • Особая форма кишечной непроходимости у новорожденных – мекониальный илеус, когда просвет кишечника нормальный. Непроходимость возникает из-за изменения свойств мекония (каловых масс плода), которые формируются при врожденном недоразвитии поджелудочной железы с отсутствием ферментов.

Меконий в результате становится очень плотным, скапливается в месте перехода тонкой кишки в толстую, может разорвать тонкую кишку. Такое состояние безопасно только при внутриутробном развитии. После рождения ребенка оно вызывает развитие гнойного воспаления брюшной полости (перитонита).

Проявления

Симптомы заболевания у детей зависят от вида непроходимости. Все они отличаются по времени появления, их комбинацией, опасностью для жизни. Особенно различаются они при высокой, низкой формах. Рассмотрим, чем отличаются симптомы высокой формы непроходимости у новорожденного:

  1. Симптомы появляются с первых дней рождения грудничка. Они нарастают с каждым днем, приводят к снижению веса ребенка, быстрому обезвоживанию, повышению температуры тела, новорожденный «тает» с каждым днем.
  2. У детей обязательно наблюдается рвота после кормления, употребления воды. Объем рвотных масс обычно превышает количество съеденного молока, рвотные массы не содержат желчи, могут быть с примесью крови. Содержимое кишечника (меконий) обычного темного цвета, выделяется 3-4 суток, затем выделение каловых масс прекращается (или значительно уменьшается, если непроходимость неполная).
  3. Поведение детей беспокойное, за первые сутки сменяется апатией, вялостью, спокойствием, отказом от груди. Если новорожденный переводится на искусственное кормление, ситуация не меняется.

При низком расположении препятствия для продвижения каловых масс симптомы непроходимости появляются позже. Чаще всего их можно ожидать на 3-4-й день после рождения. Они нарастают медленнее, имеют свои особенности:

  • Рвота возникает не сразу после кормления, а через некоторое время. Рвотные массы содержат желчь, в более поздние дни приобретают неприятный гнилостный запах. Кал у новорожденного сероватого цвета при полной непроходимости, скудный, его отделение прекращается через сутки. При неполной непроходимости количество каловых масс небольшое, окраска их обычная.
  • Поведение ребенка беспокойное после еды, живот вздут, на прикосновения к животу новорожденный реагирует бурно. Легкие надавливания на живот могут провоцировать рвоту. Вес ребенка прогрессивно падает.

При неполной непроходимости все симптомы могут быть сглажены. Не имея опасности для жизни детей, они могут встречаться в отдельных случаях в более позднем возрасте. Отличаются такие варианты сниженным аппетитом, склонностью к рвоте, запорам, отставанием в физическом развитии. Характерен внешний вид таких детей, они имеют большой живот.

Особая форма врожденной кишечной непроходимости – мекониальный илеус – отличается особенно бурным течением с первых часов жизни ребенка. Быстро прогрессируют признаки разлитого перитонита, присоединяется пневмония, сепсис. Детская смертность при таком состоянии – более 50 %, хирургия часто бессильна.

Как действует доктор

Уточнению диагноза врожденной кишечной непроходимости новорожденного помогают осмотр врача, дополнительные методы исследования. Используются анализы крови, рентгенография брюшной полости. Характерные признаки, которые обнаруживаются:

  1. Несимметричная форма живота с увеличением его размера. Бурная реакция ребенка на ощупывание живота. Пальцевое исследование прямой кишки помогает уточнить высоту врожденной непроходимости.
  2. Анализ крови выявляет ее сгущение по такому показателю, как гематокрит. Увеличено содержание всех клеток крови, что требует лечения.
  3. Рентгенография выявляет характерные симптомы кишечной непроходимости (воздушные пространства, уровни жидкости), определяет высоту непроходимости.

Единственный метод терапии

Если диагноз установлен, единственным методом лечения новорожденного является операция. Срочно начинается предоперационная подготовка ребенка, которая заключается в лечении обезвоживания. Постоянно внутривенно вводятся растворы, медикаменты, которые назначает врач. Проводится очистка кишечника, промывание желудка.

Операция по поводу врожденного порока кишечника проводится одним из способов, которые предлагает детская хирургия у новорожденного в таких случаях. Это может быть удаление участка кишки, имеющего атрезию с последующим сшиванием (создание анастомоза). Есть варианты лечения, когда сегменты кишечника выводятся на кожу, позже проводится второй этап оперативного лечения – создание анастомоза. Каждый вариант выбирает хирург, соотнося его с тяжестью состояния новорожденного ребенка.

После операции в течение суток питание ребенка проводится только с помощью вводимых внутривенно растворов. Далее постепенно кишечник «начинает работать», через 3-7 суток (в зависимости от ситуации) начинают прикладывать к груди. Проводят лечение новорожденного с использованием антибактериальных препаратов, ферментов, средств, стимулирующих моторику кишечника, местное лечение послеоперационной раны. Исход лечения этого врожденного заболевания зависит от многих факторов, всегда есть риск потерять ребенка.

Врожденная кишечная непроходимость – серьезная патология детского возраста. Ее симптомы можно заподозрить при тяжелом течении беременности, характерных проявлениях, которые могут быть у новорожденного. Осмотр врача в родильном доме позволит уточнить диагноз, провести лечение новорожденных с хорошим результатом.

Заболевания кишечника у новорожденных

В течение первых суток после рождения кишечник ребенка остается стерильным, однако вскоре через верхние дыхательные пути, рот и прямую кишку в него попадают различные бактерии. К общим особенностям кишечника у детей грудного возраста можно отнести его высокую проницаемость, хорошее кровоснабжение, недоразвитие мышечного слоя и повышенную ранимость. Циркулярная мускулатура кишечника у детей развита лучше, чем продольная, что зачастую приводит к кишечным коликам, спазмам кишечника и другим заболеваниям.

Непроходимость кишечника у новорожденных

Непроходимость кишечника является одной одна из самых частых причин операций у детей грудного возраста. Врожденная непроходимость, как правило, развивается при наличии у малыша внутриутробных пороков развития кишечника.

Непроходимость кишечника у новорожденных бывает острой, рецидивирующей и хронической.

Острую кишечную непроходимость разделяют на низкую и высокую. Высокая острая кишечная непроходимость предполагает наличие препятствий для прохождения каловых масс на уровне 12-ти перстной кишки или начального отдела тонкой кишки. Это заболевание проявляется вздутием верхней части живота и рвотой с желчью. Что касается низкой острой кишечной непроходимости, она характеризуется препятствием в конечных отделах толстой или тонкой кишки. При этом у малыша наблюдается вздутие живота, отсутствие стула, рвота с запахом кала и повышенная двигательная активность кишечника.

Хроническая непроходимость кишечника у новорожденных развивается в том случае, когда порок развития выражен не сильно. При этом у ребенка отмечается постоянное вздутие живота (преимущественно в верхней части), рвота и выраженное истощение, из-за чего он практически не прибавляет в весе.

Рецидивирующая непроходимость кишечника обусловлена частичными заворотами некоторых отделов толстого кишечника, ущемлением внутренних грыж и другими причинами. Проявляется такое заболевание в виде схваткообразных болей в животе, рвоты, задержки газов и стула.

Врожденная непроходимость кишечника требует оперативного вмешательства. Методика операции зависит, прежде всего, от порока развития кишечника. Если же причиной непроходимости кишечника у малыша являются функциональные нарушения, назначают консервативное лечение.

Парез кишечника у новорожденных

Парезом кишечника называют выраженное ослабление его перистальтики. У детей грудного возраста перистальтика может быть ослабленной из-за нарушений при формировании вегетативной нервной системы.

Симптомами пареза кишечника у новорожденных являются: вздутие живота, чувство неопределенного дискомфорта и рвота. Может также наблюдаться задержка стула или скудное отхождение водянистого кала.

Диагностика пареза кишечника основана на клиническом осмотре и рентгенологических данных. Лечение этого недуга предусматривает восстановление рефлекса перистальтики кишечника до нормального уровня, активизацию метаболических процессов в нервной ткани, нормализацию мышечного тонуса, улучшение процесса кровообращения в стенках кишечника и активизацию проведения нервного импульса. Лечение пареза кишечника у новорожденных заключается в аспирации, назогастральном зондировании и внутривенной инфузионной терапии.

Стафилококк кишечника

Стафилококк у малышей грудного возраста входит в четверку самых частых внутрибольничных инфекций. Развитие заболевания возможно только при наличии факторов риска и при ослабленном иммунитете у ребенка.

Стафилококк кишечника у новорожденного может развиться при кормлении его грудным молоком. Кроме того, путями заражения этим недугом являются прикосновения и воздушно-капельный путь.

Стафилококк кишечника у новорожденных обычно проявляется в виде энтероколита. К симптомам заболевания относятся: частые колики и вздутия, слизистый стул, повышенная температура. Также может наблюдаться очень частый стул и рвота. В этом случае необходима срочная госпитализация ребенка.

Чаще всего лечение стафилококка кишечника у новорожденных осуществляется в стационаре с помощью бактериофагов и симптоматической терапии при поддержке иммунитета малыша. Антибиотикотерапия в этом случае бесполезна, поэтому ее применение нерационально и даже небезопасно, так как такие препараты могут усугубить течение инфекции и вызвать дисбактериоз.

Дисбактериоз кишечника у новорожденных

О дисбактериозе кишечника у новорожденного говорят в том случае, когда количество вредных бактерий в нем превышает количество полезных.

К первым симптомам такого состояния относят недостаточную прибавку в массе тела малыша, отставание в росте, а также возможное развитие рахита и анемии. Кроме того, у младенца могут наблюдаться поносы, запоры или их чередование. Малыш становится беспокойным, часто срыгивает. Нелеченный дисбактериоз в дальнейшем может привести к развитию обструктивного бронхита или аллергического дерматита.

Лечение дисбактериоза кишечника у новорожденных зависит от степени выраженности заболевания и, как правило, требует много времени и усилий. В запущенных случаях, когда одной диеты недостаточно, малышу назначают пре- и пробиотики. Такие препараты призваны улучшить секреторную и моторную функции желудочно-кишечного тракта. В качестве дополнительных средств терапии дисбактериоза можно использовать отвары укропа, ромашки или фенхеля.

Кишечная непроходимость у новорожденных

Кишечная непроходимость у новорожденных самая частое основание и показание к неотложному оперативному вмешательству у маленьких пациентов.

Кто должен первым забить тревогу и диагностировать кишечную непроходимость у новорожденного?

Скажу прямо. Первые подозрения на непроходимость кишечника обязан заметить врач родильного отделения. Неонатолог. Неонатолог должен обратить внимание на следующие моменты:

  • Оценить анамнез. У новорожденных с непроходимостью, как правило, акушеры отмечают многоводие и неблагоприятное течение беременности.
  • Оценивается общее состояние новорожденного. При непроходимости проявляется
интоксикация, повышен уровень гематокрита и гемоглобина, нарушения КЩС и другое.
  • Характерные признаки при пальпации живота ребенка.
  • Зондируется желудок для оценки качества и количества содержимого.
  • Наличие мекония при ректальном исследовании (отсутствует при атрезии).
  • #171;Быстро#187; #8212; слово неподходящее. Экстренно. Ребенка нужно экстренно переводить в специализированный хирургический стационар, ведь лечение такой патологии только оперативное. Без хирурга не обойтись. Хирург проводит дифференциальную диагностику, определяет локализацию врожденной непроходимости кишечника и т.д.

    Прогноз заболевания зависит от времени обращения к детскому хирургу?

    Есть прямая зависимость: меньше времени на диагностику #8212; благоприятный исход. Опять же, все зависит от внимательности врача в родильном отделении. При своевременном обращении прогноз в 99% случаев благоприятный, если отсутствует другая врожденная патология и поставлен точный диагноз. В зависимости от вида и локализации непроходимости симптомы возникают сразу или через небольшой промежуток времени.

    Почему возникает врожденная непроходимость кишечника, в чем причины такой патологии? Как избежать непроходимости, возможно ли уберечься во время беременности?

    Особых, специальных мероприятий, упражнений, диет в данном случае для мам нет. Соблюдайте рекомендации акушеров. На причины вызывающие непроходимость влиять сложно, я бы даже сказал невозможно. И вот почему. Давайте рассмотрим причины кишечной непроходимости у новорожденных.

    Первая причина, приводящая к непроходимости #8212; это пороки развития кишечной трубки во время беременности. Дефекты возникают при развитии и формировании кишечной трубки. Частые формы стеноз и атрезия. Локализация, преимущественно, в двенадцатиперстной кишке, начальных отделах тощей и подвздошной кишки. Редко встречается несколько атрезий. Виды атрезии:

    Вторая причина кишечной непроходимости у новорожденных нарушение процесса вращения кишечника в эмбриональном периоде. Виды непроходимости:

    1. заворот #171;средней#187; кишки;
    2. синдром Ледда #8212; заворот тощей кишки и сдавление двенадцатиперстной кишки;
    3. частичная дуоденальная непроходимость и атипичное расположение слепой кишки.

    Третья причина порок формирования поджелудочной железы.

    1. кольцевидная железа;
    2. врожденный кистофиброз.

    Какие симптомы характерны для новорожденных с непроходимостью кишечника? Что должно настораживать?

    Симптомы зависят от локализации непроходимости. Говорят о высокой или низкой локализации патологии, о полном или частичном сужении просвета кишки.

    Симптомы высокой непроходимости кишки проявляется с первых часов жизни или в первые дни после рождения. Основные симптомы:

    • частая, упорная рвота с примесью желчи (при расположении непроходимости выше уровня большого сосочка 12-типерстной кишки в рвотном содержимом нет патологических примесей);
    • быстрая потеря веса;
    • нарушен водно-электролитный баланс;
    • нарушена кислотно-щелочная система;
    • появляется олигурия;
    • повышается гематокрит.
    • отсутствует (при полной кишечной непроходимости) мекониальный стул;
    • живот запавший, после кормления вздутие в эпигастральной области;
    • при пальпации усиливается беспокойство новорожденного.

    Симптомы, наблюдаемые у новорожденного при низкой кишечной непроходимости:

    • возникают симптомы в первые часы или дни после родов;
    • значительное вздутие живота;
    • симптом Валя #8212; видимая перистальтика петель кишечника;
    • рвота #8212; не такая частая как при высокой непроходимости. Характерна #171;каловая#187; рвота (неприятный запах, значительная примесь желчи);
    • отсутствие отхождения мекония (при полной непроходимости кишечника).

    При поздней диагностике или перфорации кишки наблюдают симптомы раздражения брюшины, большая вероятность развития грозного осложнения #8212; перитонита (воспаления брюшины).

    Получается, что диагноз определяется #171;на глазок#187;, по симптомам? Все-таки операция будет проводиться малышу. Читать интервью дальше

    Дата публикации октябрь г.

    Источники: http://gastromir.com/kishechnik/vrozhdennaya-kishechnaya-neproxodimost-simptomy-i-lechenie, http://www.wjtoday.ru/zabolevaniya-kishechnika-u-novorozhdennyx/, http://eko-tsentr.blogspot.ru//10/kishechnaya-neprohodimost-u-novorozhdennyih-detey-lechenie.html






    Комментариев пока нет!

    Поделитесь своим мнением

    Поиск на сайте:


    Популярные материалы:

    Причина зловонных газов из кишечника (122)
    Виды кала при заболеваниях кишечника (46)
    Запах газов из кишечника тухлыми яйцами (36)
    Боли в кишечнике слева и понос (32)
    Боль в кишечнике кровь в кале (30)
    Фортранс как понять что кишечник очистился (28)

    Последние публикации:

    Свечи от полипов в кишечнике

    Лечение полипов свечами, мазями, каплями, таблетками далее...

    После удаления полипов в кишечнике что можно кушать

    Полипы в кишечнике Ранее выявление заболевания и далее...

    Лечение при колите кишечника народными средствами

    Лечение колита кишечника народными средствами Колит – острое далее...

    Читать по теме:

    Таблетки для очищения кишечника от шлаков и

    Лекарства для очистки организма Человек, почувствовав даже легкое далее...

    Мрт тонкого кишечника с контрастом

    КТ энтерография тонкого кишечника Использование компьютерной томографии для далее...

    Проблемы с кишечником частый стул

    Проблемы с кишечником, стулом, пищеварением Спрашивает: Максим, Самара Хронические далее...