Обструктивное поражение кишечника у плода



Патология кишечника у плода. Обструктивные поражения двенадцатиперстной кишки.

Среди врожденных пороков кишечника наиболее часто встречаются его обструктивные поражения. Этиология кишечной непроходимости до конца не выяснена. Наиболее вероятно, что она является многофакторной. Одни авторы считают кишечную обструкцию следствием нарушения эмбриогенеза, в то время как другие придерживаются теории механических или сосудистых повреждений нормально сформированной фетальной кишки. Нельзя также исключить генетический фактор развития этой патологии.

Врожденные обструктивные поражения могут быть подразделены на внутренние (атрезия, стеноз, заслонка, неперфорированный анус, дубликатура или мекониальный илеус), либо возникшие вследствие внешней компрессии (новообразования, заворот кишок, кольцевидная поджелудочная железа, кисты, опухоли, аномальные сосуды или грыжи).

Обструктивные поражения двенадцатиперстной кишки.

Обструктивные поражения двенадцатиперстной кишки (ОПДК) обнаруживаются в среднем у 1 из 10 000 новорожденных. В наших исследованиях в пренатальной серии частота ОПДК составила в среднем 1 случай на 3150 обследованных плодов. Причинами ОПДК чаще всего, по нашим данным, являются атре-зия кишки (69,2%) и кольцевидная поджелудочная железа (15,4%). Реже отмечаются мембрана двенадцатиперстной кишки, фиброматоз поджелудочной железы и стеноз кишки, который встречается в 1 случае на 40 000 рождений.

Основными эхографическими находками при ОПДК являются: классический признак «double-buble» (двойной пузырь) в сочетании с многоводием. Изображение «двойного пузыря» является следствием расширения части двенадцатиперстной кишки и желудка, а перетяжка между этими образованиями формируется привратниковой частью желудка, которая плохо поддается механическому растяжению. Однако в некоторых случаях может отмечаться только «единственный пузырь». Многоводие при дуоденальной обструкции появляется относительно рано и встречается в 85-95% случаев. Возникновение этого признака обусловлено нарушением механизмов утилизации околоплодных вод в организме плода.

По данным многих исследователей, пренатальный диагноз ОПДК обычно устанавливается после 24 нед, что, по-видимому, связано с особенностями становления функции желудочно-кишечного тракта. В наших исследованиях минимальный срок диагностики составил 24 нед 2 дня. При этом характерная эхографическая картина дуоденальной обструкции встретилась лишь в 76,9% случаев, причем в 15,4% наблюдений признак «double-buble» отсутствовал во II триместре беременности. Многоводие при ОПДК в наших исследованиях было диагностировано в 61,5% наблюдений, причем во II триместре - только в 20% случаев.

Точность пренатальнои ультразвуковой диагностики ОПДК. поданным разных исследователей, варьирует от 57,1 до 89%. Анализ, проведенный О.И. Гусевой, показал, что после внедрения в клиническую практику единого протокола ультразвуковой диагностики во II и III триместрах беременности точность пренатальнои диагностики ОПДК в Нижнем Новгороде существенно возросла с 43,5% в 1997-2000 гг. до 81,8% в 2001 -2003 гг. По мнению многих авторов, невозможность достижения более высокой точности пренатальнои диагностики ОПДК в первую очередь связана с поздней манифестацией порока в части наблюдений. В наших исследованиях средний срок диагностики ОПДК составил 30,2 нед, по данным О.И. Гусевой - 29,8 нед, A. Brantberg и соавт. - 29,2 нед.

Кроме этого, эхографическая картина «двойного пузыря » может обнаруживаться при других пороках (кисты холедоха, печени, брыжейки, селезенки, надпочечников и почек, односторонний гидронефроз, удвоение желудка, брюшная тератома). Поэтому для окончательного установления ОПДК при обнаружении эхографического симптома «двойного пузыря» необходимо четко определить взаимосвязь этих анэхогенных образований.

Хотя пренатальный диагноз ОПДК обычно устанавливается после 24 нед, в некоторых случаях этот порок удается диагностировать уже в конце (триместра беременности, но это скорее всего является казуистической редкостью. Тем не менее некоторыми авторами были предприняты попытки по разработке эхографических признаков ОПДК начиная с 18 нед беременности. Так, D. Levine и соавт. провели эхографическое обследование 1169 плодов с целью изучения ранних ультразвуковых признаков дуоденальной обструкции и пришли к выводу, что при нормальном развитии желудочно-кишечного тракта плода двенадцатиперстная кишка не визуализируется при эхографическом исследовании в 16-22 нед беременности. Даже незначительное ее расширение должно быть расценено как потенциальный индикатор обструкции и стать показанием к обязательному динамическому ультразвуковому контролю. В наших наблюдениях также были зарегистрированы случаи ОПДК, когда расширение двенадцатиперстной кишки было отмечено в 19-22 нед, а окончательное формирование классического «двойного пузыря» было зарегистрировано только через несколько недель.

При установлении пренатального диагноза ОПДК показано комплексное обследование плода, так как в 40-62% случаев обнаруживаются сочетан-ные аномалии. Среди сочетанных аномалий наиболее часто встречаются врожденные пороки сердца и мочеполовой системы, пороки желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы. Кроме того, ОПДК может входить в состав ряда наследственных синдромов, среди которых следует выделить панцитопению Фанкони, гидантоиновый синдром, синдромы Fryns, OpitzG, ODED, Townes-Brocks и TAR (тромбоцитопения с отсутствием лучевой кости). Кроме того, при ОПДК описаны гетеротаксия и VACTERL.

Особое внимание при ОПДК следует уделять пренатальному кариотипированию, так как хромосомные аномалии обнаруживаются в 30-67% случаев. Среди аномального кариотипа наиболее часто встречается синдром Дауна. По данным Н.П. Веропотвеляна и соавт. специфичность ОПДК для трисомии 21 составила 26,1%, чувствительность - 50%.

Прогноз при ОПДК зависит в первую очередь от наличия сочетанных пороков, хромосомных аномалий и времени установления диагноза. В тех случаях, когда родители принимают решение в пользу пролонгирования беременности, при выраженном многоводии целесообразно проведение лечебного амниоцентеза с целью предупреждения преждевременных родов. Родоразрешение следует проводить в региональном перинатальном центре с последующим переводом новорожденного в специализированное хирургическое отделение. Выживаемость после оперативного лечения ОПДК варьирует в пределах 42-86%.

Кишечник плода

Во время обследования иногда встречаются различные патологии кишечника плода. Наиболее часто возникают обструктивные поражения. Причины подобных проблем до конца не выяснены, а специалисты придерживаются разных теорий. Проблемы могут возникать в разных отделах кишечника.

Патология двенадцатиперстной кишки

Основным признаком на УЗИ обструктивного поражения двенадцатиперстной кишки (ОПДК) является двойной пузырь . Обычно данная патология сочетается с многоводием. Такой двойной пузырь возникает из-за расширения самой кишки и желудка. Привратник желудка создает область сужения ( перетяжки ), что и создает картинку двойного пузыря. В некоторых случаях определяется только один пузырь. Следует отметить, что многоводие сопутствует этой патологии в 85–95% случаев. ОПДК чаще всего диагностируют после 24 недель беременности. Очень важно, чтобы женщина с указанным эхографическим признаком прошла тщательное обследование. Специалисту необходимо исключить и другие проблемы, которые тоже могут сопровождаться появлением двойного пузыря .

Патология тонкой кишки

Обычно встречаются атрезии и стенозы толстой кишки. Заподозрить атрезию можно во время УЗИ. В этом случае врач может увидеть расширенные петли толстого кишечника с гипоэхогенным содержимым и мелкодисперсными включениями.

Обструктивные поражения тонкой кишки (ОПТК) разделяются на четыре основных типа.

1 тип — одно или несколько пересечений петель кишечника перегородками;

2 тип перетяжение кишечника фиброзными тяжами;

3А тип — мезентериальный дефект с фиброзными тяжами или без них;

3Б тип — отсутствие большей части тощей кишки;

4 тип — множественные обструкции.

Обструктивные поражения тонкой кишки обычно сопровождаются многоводием, при этом именно многоводие становится в большинстве случаев первым признаком патологии. Диагностика патологии обычно происходит в конце II и в начале III триместра. Врачу очень важно исключить наличие других сочетанных аномалий. При необходимости предпринимаются мероприятия для предупреждения преждевременных родов. Роды рекомендуются в специализированных роддомах, а новорожденный должен быть переведен в хирургическое отделение, чтобы восстановить нормальный кишечник. Прогноз индивидуален и зависит от типа патологии, наличия дополнительных проблем.

Патология толстой кишки

Обычно встречаются атрезии и стенозы толстой кишки. Заподозрить атрезию можно во время УЗИ. В этом случае врач может увидеть расширенные петли толстого кишечника с гипоэхогенным содержимым и мелкодисперсными включениями.

Обструктивное поражение толстой кишки (ОПТЛК) очень часто обнаруживают только в III триместре. Признаками на УЗИ являются:

  • расширения петель толстой кишки;
  • отсутствие гаустр;
  • иногда увеличение размеров живота плода.

Патология прямой кишки и заднего прохода

Аноректальные атрезии (АРА) часто сочетаются с другими пороками и дефектами, поэтому врач всегда проводит тщательное обследование будущей мамы. В обязательном порядке обращают внимание на возможное наличие порока сердца. Беременной женщине рекомендуется дополнительное эхокардиографическое исследование и оценка кариотипа плода. Диагностика патологии сложна, но многие специалисты считают, что визуализация анального сфинктера плода с помощью современных возможностей УЗИ достаточно перспективна. Роды при выявлении такой патологии кишечника у плода проводятся в специализированном роддоме, а новорожденного малыша сразу переводят в специализированный стационар.

Автор: aкушер-гинеколог Николаева О. П.
Дата публикации: 16.07.
Перепечатка без активной ссылки запрещена

Внимание! Это ВАЖНО!

Вся информация в статье, а также нормы и таблицы представлены только для общего ознакомления. Она не дает оснований ставить себе диагноз или назначать лечение самостоятельно. Всегда обращайтесь к врачу!

Патология кишечника у плода. обструктивные поражения двенадцатиперстной кишки.

Патология кишечника у плода. Обструктивные поражения двенадцатиперстной кишки.

Среди врожденных пороков кишечника наиболее часто встречаются его обструктивные поражения. Этиология кишечной непроходимости до конца не выяснена. Наиболее вероятно, что она является многофакторной. Одни авторы считают кишечную обструкцию следствием нарушения эмбриогенеза, в то время как другие придерживаются теории механических или сосудистых повреждений нормально сформированной фетальной кишки. Нельзя также исключить генетический фактор развития этой патологии.

Врожденные обструктивные поражения могут быть подразделены на внутренние (атрезия, стеноз, заслонка, неперфорированный анус, дубликатура или мекониальный илеус), либо возникшие вследствие внешней компрессии (новообразования, заворот кишок, кольцевидная поджелудочная железа, кисты, опухоли, аномальные сосуды или грыжи).

Обструктивные поражения двенадцатиперстной кишки.

Обструктивные поражения двенадцатиперстной кишки (ОПДК) обнаруживаются в среднем у 1 из 10 000 новорожденных. В наших исследованиях в пренатальной серии частота ОПДК составила в среднем 1 случай на 3150 обследованных плодов. Причинами ОПДК чаще всего, по нашим данным, являются атре-зия кишки (69,2%) и кольцевидная поджелудочная железа (15,4%). Реже отмечаются мембрана двенадцатиперстной кишки, фиброматоз поджелудочной железы и стеноз кишки, который встречается в 1 случае на 40 000 рождений.

Основными эхографическими находками при ОПДК являются: классический признак «double-buble» (двойной пузырь) в сочетании с многоводием. Изображение «двойного пузыря» является следствием расширения части двенадцатиперстной кишки и желудка, а перетяжка между этими образованиями формируется привратниковой частью желудка, которая плохо поддается механическому растяжению. Однако в некоторых случаях может отмечаться только «единственный пузырь». Многоводие при дуоденальной обструкции появляется относительно рано и встречается в 85-95% случаев. Возникновение этого признака обусловлено нарушением механизмов утилизации околоплодных вод в организме плода.

По данным многих исследователей, пренатальный диагноз ОПДК обычно устанавливается после 24 нед, что, по-видимому, связано с особенностями становления функции желудочно-кишечного тракта. В наших исследованиях минимальный срок диагностики составил 24 нед 2 дня. При этом характерная эхографическая картина дуоденальной обструкции встретилась лишь в 76,9% случаев, причем в 15,4% наблюдений признак «double-buble» отсутствовал во II триместре беременности. Многоводие при ОПДК в наших исследованиях было диагностировано в 61,5% наблюдений, причем во II триместре - только в 20% случаев.

Точность пренатальнои ультразвуковой диагностики ОПДК. поданным разных исследователей, варьирует от 57,1 до 89%. Анализ, проведенный О.И. Гусевой, показал, что после внедрения в клиническую практику единого протокола ультразвуковой диагностики во II и III триместрах беременности точность пренатальнои диагностики ОПДК в Нижнем Новгороде существенно возросла с 43,5% в 1997-2000 гг. до 81,8% в 2001 -2003 гг. По мнению многих авторов, невозможность достижения более высокой точности пренатальнои диагностики ОПДК в первую очередь связана с поздней манифестацией порока в части наблюдений. В наших исследованиях средний срок диагностики ОПДК составил 30,2 нед, по данным О.И. Гусевой - 29,8 нед, A. Brantberg и соавт. - 29,2 нед.

Кроме этого, эхографическая картина «двойного пузыря » может обнаруживаться при других пороках (кисты холедоха, печени, брыжейки, селезенки, надпочечников и почек, односторонний гидронефроз, удвоение желудка, брюшная тератома). Поэтому для окончательного установления ОПДК при обнаружении эхографического симптома «двойного пузыря» необходимо четко определить взаимосвязь этих анэхогенных образований.

Хотя пренатальный диагноз ОПДК обычно устанавливается после 24 нед, в некоторых случаях этот порок удается диагностировать уже в конце (триместра беременности, но это скорее всего является казуистической редкостью. Тем не менее некоторыми авторами были предприняты попытки по разработке эхографических признаков ОПДК начиная с 18 нед беременности. Так, D. Levine и соавт. провели эхографическое обследование 1169 плодов с целью изучения ранних ультразвуковых признаков дуоденальной обструкции и пришли к выводу, что при нормальном развитии желудочно-кишечного тракта плода двенадцатиперстная кишка не визуализируется при эхографическом исследовании в 16-22 нед беременности. Даже незначительное ее расширение должно быть расценено как потенциальный индикатор обструкции и стать показанием к обязательному динамическому ультразвуковому контролю. В наших наблюдениях также были зарегистрированы случаи ОПДК, когда расширение двенадцатиперстной кишки было отмечено в 19-22 нед, а окончательное формирование классического «двойного пузыря» было зарегистрировано только через несколько недель.

При установлении пренатального диагноза ОПДК показано комплексное обследование плода, так как в 40-62% случаев обнаруживаются сочетан-ные аномалии. Среди сочетанных аномалий наиболее часто встречаются врожденные пороки сердца и мочеполовой системы, пороки желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы. Кроме того, ОПДК может входить в состав ряда наследственных синдромов, среди которых следует выделить панцитопению Фанкони, гидантоиновый синдром, синдромы Fryns, OpitzG, ODED, Townes-Brocks и TAR (тромбоцитопения с отсутствием лучевой кости). Кроме того, при ОПДК описаны гетеротаксия и VACTERL.

Особое внимание при ОПДК следует уделять пренатальному кариотипированию, так как хромосомные аномалии обнаруживаются в 30-67% случаев. Среди аномального кариотипа наиболее часто встречается синдром Дауна. По данным Н.П. Веропотвеляна и соавт. специфичность ОПДК для трисомии 21 составила 26,1%, чувствительность - 50%.

Прогноз при ОПДК зависит в первую очередь от наличия сочетанных пороков, хромосомных аномалий и времени установления диагноза. В тех случаях, когда родители принимают решение в пользу пролонгирования беременности, при выраженном многоводии целесообразно проведение лечебного амниоцентеза с целью предупреждения преждевременных родов. Родоразрешение следует проводить в региональном перинатальном центре с последующим переводом новорожденного в специализированное хирургическое отделение. Выживаемость после оперативного лечения ОПДК варьирует в пределах 42-86%.

Похожие статьи на сайте

Источники: http://medicalplanet.su/akusherstvo/179.html, http://www.budumamoi.ru/plod_kishechnik.html, http://nika-s.kiev.ua/patologija-kishechnika-u-ploda-obstruktivnye-porazhenija-dvenadtsatiperstnoj-kishki






Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением

Поиск на сайте:


Популярные материалы:

Причина зловонных газов из кишечника (16)
Какой препарат лучше для чистки кишечника (7)
Можно ли нащупать опухоль кишечника (7)
Бананы после операции на кишечнике (6)
Опорожнение кишечника после каждого приема пищи (6)
Как снять воспаление кишечника в домашних условиях (6)

Последние публикации:

Чем вылечить стафилококк в кишечнике

Взять ребенка- непослуху.Почесать его за ухом. Целовать далее...

К какому врачу обращаться с расстройством кишечника

Нарушение функции кишечника При каких заболеваниях возникает далее...

Рак кишечника на узи брюшной полости

Подробно об УЗИ прямой кишки УЗИ далее...

Читать по теме:

Как восстановить работу кишечника после родов

Симптомы и способы лечения Неполный аборт: симптомы и далее...

Лекарственные растения для желудка и кишечника

Лекарственные травы для лечения желудка и кишечника В далее...

Опухоль в кишечнике у кота

рак кишечника у кота симптомы Подробнее запрещены назначения/отмена лекарственных далее...