Зонд для интубации тонкого кишечника одноканальный



Противопоказания к интубации кишечника. Ретроградная интубация кишечника

Относительные противопоказания для назогастральной интубации кишечника. К ним относятся инфекционный процесс в полости среднего уха и носоглотки, острый бронхит, ларинготрахеит, пневмония, эзофагит, стеноз пищевода.

Возможные осложнения назогастральной интубации кишечника. Их составляют кровотечение из травмированной слизистой оболочки желудка, пищевода и кишечника; пролежень и перфорация кишечника, синусит, отит, эзофагит, пневмония. Большинство этих осложнений возникает при несоблюдении техники интубации, неправильном послеоперационном уходе и очень длительном нахождении зонда в кишечнике.

Ретроградная интубация кишечника через прямую кишку. Этот вид интубации применяют как самостоятельный метод, а также при изолированном парезе толстой кишки, безуспешности и наличии противопоказаний для назогастральной интубации кишечника. Для ретроградной интубации используют зонды того же диаметра, что и при назогастральной декомпрессии. Перфоративные отверстия на зонде должны быть расположены только в тощей кишке, так как аспирация кишечного содержимого предотвращает его поступление в дистальные отделы кишечника и, кроме того, отверстия, расположенные в толстой кишке, легко закрываются плотными каловыми массами, что приводит к закупорке зонда.

При проведении зонда значительные трудности встречаются в области левого изгиба ободочной кишки и илеоцекального клапана баугиниевой заслонки. Зонд необходимо провести до связки Трейтца. Дополнительно трансназально устанавливают зонд в желудок. В послеоперационном периоде также осуществляют промывание зонда изотоническим раствором хлорида натрия и аспирацию кишечного содержимого. После исчезновения застойных масс в желудке, восстановления перистальтики и появления самостоятельного стула зонд удаляют (нередко выходит самостоятельно).

При ретроградной интубации кишечника возможны следующие осложнения: раннее отхождение зонда, завязывание его в узел, пролежни и кровотечение из слизистой оболочки кишечника, перфорация кишки, инвагинация при извлечении зонда. Противопоказания: язвенный колит, проктит с болевым синдромом, кишечные инфекции.

При неудачных попытках назогастральной и ретроградной интубации кишечника для его декомпрессии необходимо создать цекостому или цекоаппендикостому и через нее выполнить интубацию тонкой кишки.

Если во время операции требуется создание кишечной стомы, то интубация кишки осуществляется через свищ. Зонд обязательно проводят до связки Трейтца. Перфорационные отверстия должны быть не ближе, чем 15 см от стомы. Противопоказаний для данного вида интубации нет. Осложнения могут возникнуть те же, что и при ретроградной интубации через прямую кишку.

Применение интраоперационной декомпрессии кишечника позволяет полностью разгрузить тонкую кишку при тяжелых формах пареза, улучшить ее кровообращение, уменьшить интоксикацию организма, осуществить энтеральную детоксикацию, предупредить эвентрацию кишечника, развитие ранней спаечной кишечной непроходимости, а раннее эктеральное зондовое питание способствует нормализации всасывательной способности кишечника.

При ухудшении общего состояния, нарастании симптомов интоксикации, прогрессировании перитонита, пареза желудочно-кишечного тракта и ухудшении лабораторных показателей ставятся показания к повторной релапаротомии, после которой брюшную полость вновь ушивают наглухо. Программных санационных релапаротомии мы не делаем, но в силу вынужденных обстоятельств брюшная полость несколько раз не ушивалась и у детей проводились программные санации брюшной полости. Большого опыта в таком лечении перитонита у нас нет.

Метод открытого ведения брюшной полости небезуспешно используется общими хирургами уже в течение длительного времени. Его применяют и детские хирурги с хорошими результатами, проводя плановые релапаротомии до 2—3 раз.

При таком способе брюшную полость уже при первичной операции при разлитом перитоните не зашивают наглухо, накладывают или не накладывают провизорные швы. Брюшную полость дренируют, в латеральные каналы вводят марлевые выпускники, которые наряду с дренажами выполняют дренаж ную функцию (но у детей постановка марлевых выпускников не применяется).

Для предотвращения высыхания кишечника открытую рану и прилежащие к ней петли покрывают полиэтиленовой пленкой с небольшими перфорационными отверстиями и марлевой повязкой, смоченной растворами антибиотиков и антисептиков.

При тяжелом течении перитонита повторные релапаротомий и санации брюшной полости проводят на следующий день. В некоторых случаях релапаротомию можно проводить через день. В дальнейшем, как правило, достаточно еще одной-двух релапаротомий, после чего брюшную полость ушивают наглухо.

ИНТУБАЦИЯ КИШЕЧНИКА (лат. in в, внутрь + tuba труба; син. зондирование кишечника ) — введение трубки в просвет кишечника с диагностической и лечебной целью.

В тонкую кишку трубка может быть введена через рот или через нос, через гастростому или илеостому; в толстую — трансанально или через колостому.

Диагностическую И. к. применяют с целью получения материала для гистол. цитол, и прочих исследований. В 1967 г. Фокс (Y. A. Fox) предложил метод слепого зондирования толстой кишки для получения содержимого и биопсии слизистой оболочки толстой кишки.

В 1955 г. Бланкенхорн (D. H. Blankenhorn) с соавт, предложил методику И. к. суть к-рой состоит в том, что через нос вводят длинный (8— 10 м) тонкий (1 —1,5 мм) полихлорвиниловый зонд с ртутным утяжелителем. Зонд проходит через весь пищеварительный тракт. Этим способом измеряли длину кишечника, по зонду проводили датчики для определения pH, электрической активности, через зонд получали содержимое для биохим, исследования.

Этот зонд также использовали для введения эндоскопа в толстую кишку и терминальный отдел подвздошной кишки. Метод опасен, т. к. возможны такие осложнения, как перфорация кишки, травмы кишечной стенки зондом или концом эндоскопа. Эти диагностические методы полностью заменены методами эндоскопии, основанными на применении волоконной оптики (см. Интестиноскопия. Колоноскопия ).

В 1910 г. Вестерман (Westerman) впервые применил введение через нос трубки в желудок и двенадцатиперстную кишку при лечении перитонита. Мат ас (R. Matas, 1924), Вангестен (О. H. Wangesteen, 1955) успешно применяли постоянную аспирацию содержимого тонкой кишки при механической и динамической кишечной непроходимости.

Для более эффективного отсасывания содержимого тонкой кишки разработаны различные модификации тонких одно- и двухканальных кишечных зондов, которые могут перемещаться по кишке.

Леч. И. к. применяют при парезах и параличах кишечника, при острых воспалительных заболеваниях, после больших и травматических операций на органах брюшной полости, для предупреждения и лечения кишечной непроходимости; для питания больных в раннем послеоперационном периоде, для фиксации кишечника в определенном положении после реконструктивных операций типа операции Нобля (см. Нобля операция ).

При леч. И. к. эвакуируется содержимое из переполненной и растянутой жидкостью и газами тонкой кишки, т. к. переполнение содержимым приводит к нарушению кровотока в сосудах стенки кишки, тромбозу их, некрозу и перфорации кишечной стенки. С этой целью наиболее целесообразно применение зонда Эбботта — Миллера.

Интубация тонкой кишки через рот или нос может быть применена в дооперационном периоде, во время операции и в послеоперационном периоде.

Методика

Рис. 1. Схематическое изображение интубации тонкой кишки через гастростому: а — в центре кисетного шва рассекают стенку желудка и вставляют зонд (который затем проводят в кишечник); б — стенку желудка подшивают к париетальной брюшине передней брюшной стенки; 1 — зонд; 2 — кисетный шов; 3 — желудок; 4 — париетальная брюшина передней брюшной стенки.

Рис. 2. Схематическое изображение трансанальной интубации толстой кишки одноканальным зондом с баллоном с целью предохранения швов анастомоза: 1 — anus; 2 — шов анастомоза; 3 — зонд с баллоном (4).

С целью подготовки к операции или при попытке консервативного лечения больных кишечной непроходимостью интубация тонкой кишки производится в положении больного сидя или полулежа.

После анестезии, напр, р-ром дикаина, слизистой оболочки глотки через нижний носовой ход зонд проводят в пищевод, а затем в Желудок. Поворачивают больного на правый бок и продвигают зонд до второй отметки (уровень привратника), раздувают манжетку зонда, одновременно производят аспирацию содержимого с помощью вакуум-аппарата. После опорожнения желудка зонд медленно продвигают до третьей метки, и в дальнейшем манжетка вместе с зондом медленно смещается при перистальтике кишки (по 15 — 20 см в час) до уровня 2—3 м. Обязателен рентгенол, контроль, особенно во время прохождения зонда через привратник и по тонкой кишке (до 3—4 раз в зависимости от продвижения зонда).

При проведении интубации на операционном столе зонд вводят вначале в желудок, а дальше по кишке зонд направляет хирург со стороны вскрытой брюшной полости. После проведения зонда головной конец стола приподнимают. Длительность нахождения зонда — 3—7 дней в зависимости от восстановления перистальтики кишечника и проходимости зонда.

И. к. через рот и нос дает хороший терапевтический эффект, однако проведение зонда (даже зонда Кантора с утяжелителем на конце) при парезе кишки затруднено. Длительное нахождение зонда в кишке может привести к развитию различных осложнений: синуситы, отиты, пневмонии, эзофагиты, стенозы пищевода и глотки, разрывы варикозных вен пищевода, перфорация пищевода, желудка, кишечника.

Используют также интубацию тонкой кишки через гастростому (рис. 1) или илеостому, к-рая может быть произведена ввиду невозможности проведения зонда через рот или нос. Для интубации тонкой кишки через илеостому вводят тонкую длинную резиновую трубку с множественными отверстиями, которая опорожняет значительные отрезки кишки (И. Д. Житнюк, 1965).

Интубацию нижних отрезков толстой кишки иногда используют с целью консервативного лечения заворота сигмовидной кишки. В этих случаях в сигмовидную кишку через ректороманоскоп вводят толстый желудочный зонд.

С целью предохранения швов анастомоза на толстой кишке ряд хирургов применяет трансанальную интубацию толстой кишки. Используют специальной конструкции одно- или двухканальные зонды или толстый желудочный зонд. Зонд вводят во время операции выше анастомоза (рис. 2) на 3—5 дней и удаляют после восстановления функции кишечника.

Библиография: Березов Ю. Е. Хирургия рака желудка, М. 1976, библиогр.; Гальперин Ю. М. Парезы, параличи и функциональная непроходимость кишечника, М. 1975, библиогр.; Д e де ре р Ю. М. Патогенез и лечение острой непроходимости кишечника, М. 1971, библиогр.; Житнюк И. Д. Лечение динамической непроходимости при перитоните, Вестн, хир. т. 95, № 12, с. 8, 1965; Розанов И. Б. и Стоноги н В. Д. О профилактике недостаточности культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка, Хирургия, № 6, с. 31, 1965, библиогр.; СимонянК. С. Спаечная болезнь, М. 1966, библиогр.; Хирургия органов пищеварения, под ред. И. М. Матяшина и др. вып. 3, с. 9 и др. Киев, 1974; Ш а л ь к о в Ю. Л. H e ч и-т а й л о П. Е. и Г р и ш и н а Т. А. Метод декомпрессии кишечника в лечении функциональной кишечной непроходимости, Вестн, хир.,т. 118, № 2, с. 34, 1977.

В. П. Стрекаловский.

Зонд для интубации кишечника

Изобретение относится к медицинской технике,а именно к назогастроинтестинальным зондам, предназначенным для .удаления токсичного кишечного содержимого при оперативном лечении острой кишечной непроходимости, перитонита, а также для питания больных в раннем послеоперационном периоде в реанимационном и хирургическом отделениях. Целью изобретения является снижение травмирования кишечника. Цель достигается тем, что зонд для интубации кишечника, содержащий гибкую трубку с боковыми отверстиями и проводник 4 со сферическими элементами 5, снабжен трубкой 6 со штуцером 7, разъемного соединения с гибкой трубкой и нитью 13 с механизмом ее натяжения, при этом сферические элементы 5 выполнены жесткими с осевыми отверстиями для размещения нити 13, причем сферический элемент, расположенный на рабочем конце, имеет больший диаметр и жестко соединен с нитью 13. 3.

РЕСПУБЛИК (!9) (. ) (s!)s А 61 М25/00

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗС)БРЕТЕНИ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4920667/14 (22) 19.03.91 (46) 15.05.93. Бюл. М 18 .P1) Оренбургский государственный медицинский институт (72) А.А.Милош, O.À.Ìèëîø и В.А.Милош (56) Авторское свидетельство СССР

Я 1409283, кл, А 61 M 25/00, 1978. (54) ЗОНД ДЛЯ ИНТУБАЦИИ КИШЕЧНИКА (57! Изобретение относится к медицинской технике,а именно к назогастроинтестинальным зондам, предназначенным для удаления токсичного кишечного содержимого при оперативном лечении острой ки. шечной непроходимости, перитонита, а также для питания больнйх в раннем послеИзобретение относится к медицинской технике, а именно, к наэогастроинтестинальным зондам, предназначенным для удаления токсичного кишечного содержимого при оперативном лечении острой кишечной непроходимости, перитонита, а также для питания больных в раннем послеоперационном периоде в реанимационном и хирургическом отделениях.

Целью изобретения является снижение травмирования кишечника.

На фиг.1 изображен зонд для интубации кишечника, общий вид; на фиг.2 — проводник для зонда; на фиг.3 — зонд с проводником, соединенным разъемом с гибкрй трубкой, проводимый через 12-перстную кишку, Зонд для интубации кишечника содержит гибкую трубку 1 с боковыми отверстиями 2 и заглушкой 3 и проводник 4 с жесткими сферическими элементами 5 с осевыми отверстиями, Проводник снабжен

2 операционном периоде в реанимационном и хирургическом отделениях. Целью изобре-. тения является снижение травмирования кишечника. Цель достигается тем, что зонд для интубации кишечника, содержащий гибкую трубку с боковыми отверстиями и проводник 4 со сферическими элементами 5, снабжен трубкой 6 со штуцером 7, разъемного соединения с гибкой трубкой и нитью

13 с механизмом ее натяжения, при. этом сферические элементы 5 выполнены жест- 1. кими с осевыми отверстиями для размещения нити 13, причем сферический элемент, расположенный на рабочем конце, имеет больший диаметр и жестко соединен с нитью 13. 3 ил. трубкой 6 с резьбовым штуцером 7 с накидными муфт-гайками 8, предназначенным для разъемного соединения проводника 4 с гибкой трубкой 1, и центрирующим штуцером 9 с углублением 10, фаской 11 и прокладкой 12, а также. снабжен нитью 13 с механизмом ее натяжения, размещенной в осевых отверстиях сферических элементов

5 и жестко соединенной со сферическим элементом, расположенным на рабочем кон((е проводника 4 и имеющим больший диаметр. Механизм натяжения нити 13 выполнен в виде жестко соединенного с нитью 13 вертлюга 14 с установленным в нем с возможностью вращения диском 15, винта 16, установленного в реэьбовом штуцере 7, и пружины 17, жестко соединенной с диском 15 и винтом 16.

Зонд применяют следующим образом.

Перед операцией гибкую трубку 1 насаживают на проксимальный конец двухстороннего резьбового штуцера 7, проводника

4 и дополнительно укрепляют накидной сут послепоявленияактивнойперистальтиф - 8. Во время операции ане- ки кишечника и отхождения газов, зонд иэстезиолог проводит зонд через правый или влекают, Затем проводник 4отсоединяютor левый носовой ход в носоглотку, пищевод, гибкой трубки, промывают в проточной воде желудок, ирург ч

X рг через стенки желудка про-. 5 щеткой с мылом. и стерилиэуют в растворе талкивает зонд в 12-перстную кишку ичереэ первомура в течение 30 минут при комнатдуоденоеюнальный перегиб в тонкую киш- ной температуре. ку, При проведениизонда внижнегоризон-. Зонд для интубации кишечника дает тальной части дуоденум его подталкивают возможность;

-пальцами через стенки к и э стенки кишки за муфты 8 10 —.уменьшитьтравмированиекишечника пр. - н и оводника 4. Концевая сфера гибкого уп- и окружающих тканей; ии ругого проводника ника 4 легко отклоняется в. — расширить показания к его интубац сторону просвета кишки, д а кишки даже от незначи- каксцельюаспирациитоксичногокишечнотельного препятствия, тв я а после его преодо- го содержимого, так и питания больных в ления сферы возвращаются в 5 раннем послеоперационном периоде; первоначальное и ям ли о прямолинейное положе- — ускорить и упростить процесс интубание. Состояние пружинящей гибкости об- ции кишечника; легчает преодоление р ление препятствия даже с — сделать зонд экономичным и универвыраженными изгибами в зоне дуоденоаю- сальным при изготовлении и применении нального перехода, а большая концевая 20 набора проводников, сфера проводника 4 надежно удерживается пальцами хирурга, что ускоряет проведение Ф о р м у л а и з о б р е т е н и я зонда из -перстной кишк

12- ной кишки в тонкую. Даль- Зонд для интубации кишечника, содернейшее проведение зон ве ение зонда пот петлям тон- жащий гибкую трубку с боковыми отверсти-, кого кишечника особых затруднений не 25 ями и проводник со сферическими. вызывает, благодаря поочередному пере- элементами, о тл и ч а ю щи и с я тем, что, рирующихся под пальца- с целью снижения травматиэации кишечни хватыванию контурирую

1 ми кон цевои сферы и сферы и муфт-гаек 8 ка, проводник снабжен трубкой со штуцепроводника 4. В период пареза кишечника ром разъемного соединения с гибкой через отверстия в оковой т б овой стенке гибкой. З0 трубкой и нитью с механизмом ее натяжетрубки 1 проводят декомпре

1 рессию жидкого и- ния, при этом сферические. элементы выполгазообразного токсичн сичного содержимого наны жесткими с осевыми отверстиями для тонкого кишечника. Для ад. Д адсорбции и вос- размещения нити, причемсферическийэле-. становления микрофлоры иш ф рыкишечникавзонд мент, расположенный на рабочем конце, вводят лекарственные преп е препараты такие З5 имеет больший диаметр и жестко соединен как: энтеродез, бактисубтил и др. Через 3-5 с нитью.

Составитель А. Милош

Техред М.Моргентал Корректор Е; Папп

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при. 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб. 4/5

Производственно-издательский комбинат Патент, г. Уж ор д, у. р

r о л.Гага ина, 101

Источники: http://medicalplanet.su/xirurgia/248.html, http://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%98%D0%9D%D0%A2%D0%A3%D0%91%D0%90%D0%A6%D0%98%D0%AF_%D0%9A%D0%98%D0%A8%D0%95%D0%A7%D0%9D%D0%98%D0%9A%D0%90, http://www.findpatent.ru/patent/181/1814906.html






Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением

Поиск на сайте:


Популярные материалы:

Причина зловонных газов из кишечника (13)
Что кушать если болит желудок и кишечник (8)
Боль в кишечнике кровь в кале (8)
Скопление газов в кишечнике слева (8)
Как снять воспаление кишечника в домашних условиях (8)
Какое вещество не всасывается в тонком кишечнике (8)

Последние публикации:

Расстройство кишечника и частое мочеиспускание

Частое мочеиспускание Если у вас понос и задержка далее...

Препарат для очищения кишечника вместо клизмы

Как избавиться от каловых камней Человеческий организм работает далее...

Как нормализовать работу тонкого кишечника

Нормализация работы желудочно-кишечного тракта Часто ли Вы далее...

Читать по теме:

Таблетки для очищения кишечника от шлаков и

Лекарства для очистки организма Человек, почувствовав даже легкое далее...

Мрт тонкого кишечника с контрастом

КТ энтерография тонкого кишечника Использование компьютерной томографии для далее...

Проблемы с кишечником частый стул

Проблемы с кишечником, стулом, пищеварением Спрашивает: Максим, Самара Хронические далее...