Желчный камень в тонком кишечнике



Здоровье и Медицина на сайте oldme.

Кишечная непроходимость описана еще Гиппократом, у которого впервые встречается термин «илеус» (от греческого слова илео — вращать, скручивать). По мнению Гиппократа и его последователей, кишечная непроходимость возникает вследствие воспаления кишки. Этот взгляд господствовал в течение ряда столетий.

В настоящее время кишечную непроходимость делят на динамическую. связанную с расстройством перистальтики кишечника, и механическую, обусловленную наличием препятствия по ходу кишки. Механическая кишечная непроходимость может быть обтурационной. странгуляционной и смешанной. При обтурационной непроходимости закрывается только просвет кишечной трубы, а кровоснабжение ее первоначально не страдает, поскольку сосуды брыжейки не сдавливаются. При странгуляционной кишечной непроходимости не только нарушается движение по кишечнику, но и отмечаются сдавление, ущемление и перекручивание сосудов брыжейки, вследствие чего развивается гангрена кишки. Смешанные формы кишечной непроходимости являются промежуточными между обтурационной и странгуляционной непроходимостью. Сюда относится и инвагинация, при которой сосуды брыжейки не всегда и не сразу оказываются сдавленными, а также некоторые виды спаечной непроходимости. В 70—75 % случаев причиной механической непроходимости являются спайки в брюшной полости, а в 25—30% — опухоли, рубцовые сужения, желчные камни и пр.

Обтурационная кишечная непроходимость, вызванная желчными камнями, относится к осложнениям желчнокаменной болезни. Крупные желчные камни попадают в кишечник из желчного пузыря через образующиеся в результате хронического воспалительного процесса свищи между желчным пузырем и каким-либо отделом желудочно-кишечного тракта (так называемые билиодигестивные свищи). Повторные приступы холецистита ведут к формированию массивного спаечного процесса в подпеченочном пространстве, обусловливают плотное сращение желчного пузыря со стенками двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишок. В последующем при образовании пролежня камнем в области сращения желчный камень перемещается в какой-либо отдел кишечника, вызывая кишечную непроходимость.

Особенно опасны холецистодуоденальные свищи. при которых вероятность желчнокаменной кишечной непроходимости возрастает до 44%. Вместе с тем именно этот вид самопроизвольных соустий возникает наиболее часто. Частота желчнокаменной кишечной непроходимости составляет от 0,1 до 6%, увеличиваясь у лиц в возрасте старше 70 лет до 24%. Наиболее часто данная патология встречается у женщин в возрасте 60—70 лет.

Особое значение для правильной постановки диагноза имеет детально собранный анамнез. Как правило, эти больные на протяжении многих лет страдали желчнокаменной болезнью, неоднократно лечились в связи с обострением холецистита. Наибольшее внимание следует уделять оценке последнего обострения болезни.

Больные указывают, что через 1—2 сут после очередного приступа болей в правом подреберье присоединяются схваткообразные боли по всему животу, перестают отходить газы, отсутствует стул. возникает рвота. Таким образом, картина калькулезного холецистита сменяется картиной кишечной непроходимости. Необходимо подчеркнуть, что подобная динамика развития заболевания является одним из наиболее характерных признаков желчнокаменной непроходимости кишечника и может быть отмечена еще на догоспитальном этапе.

Течение желчнокаменной кишечной непроходимости имеет некоторые особенности. У больных этой категории отмечается длительный догоспитальный период заболевания. Часто желчнокаменная непроходимость бывает перемежающейся. т.е. характерны периоды временного улучшения, кажущаяся эффективность консервативного лечения, что связано с периодическим перемещением конкремента в кишке, поступлением части газов и кишечного содержимого в нижележащие отделы. Это приводит к затягиванию сроков оперативного вмешательства и развитию деструктивных изменений в стенке кишки.

Интермиттирующий характер заболевания — один из наиболее характерных признаков желчнокаменной кишечной непроходимости. После периода полной кишечной непроходимости пассаж по кишечнику может на какое-то время частично или даже полностью восстановиться. При этом симптоматика кишечной непроходимости временно ослабевает или исчезает совсем. Иногда такая частичная кишечная непроходимость может закончиться выздоровлением, так как желчный камень может самопроизвольно выйти естественным путем.

Рвота не является постоянным признаком желчнокаменной кишечной непроходимости, частота ее зависит от уровня препятствия в кишке. При высокой непроходимости рвота бывает многократной, при низкой — однократной. Высокая кишечная непроходимость характеризуется бурным началом. Быстро нарастает интоксикация, обезвоживание. Возникает бледность кожных покровов, выступает холодный липкий пот, пульс частый, слабого наполнения, АД снижается.

При осмотре живота часто определяется его асимметричность, при пальпации выявляются болезненность и мышечное напряжение, симптом Щеткина — Блюмберга положительный. В анализе крови наблюдаются увеличение количества лейкоцитов, признаки дегидратации и нарушения водно-электролитного обмена (повышение уровня гемоглобина и гематокрита, снижение центрального венозного давления и объема циркулирующей плазмы, гипокалиемия и гипохлоремия).

Диагностика. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости видны чаши Клойбера (наличие уровней жидкости в кишках), растяжение складок слизистой оболочки тонкой кишки, иногда симптом аэрохолии (воздух в желчных путях). При контрастном исследовании тонкой кишки выявляются ее расширение выше препятствия, длительная задержка бария в тонкой кишке с маятникообразным перемещением и остановкой над местом непроходимости и уровнями жидкости.

Лечение острой желчнокаменной кишечной непроходимости — проблема сложная. Все больные с подозрением на данную патологию подлежат обязательной госпитализации в хирургический стационар. Известно, что летальность при обтурационной желчнокаменной кишечной непроходимости остается высокой. Это объясняется запоздалым оперативным вмешательством и пожилым возрастом больных. Операция, как правило, заключается во вскрытии просвета кишки и удалении камня. Правильная лечебная тактика на догоспитальном этапе позволяет снизить летальность при этом тяжелом осложнении желчнокаменной болезни.

Камни в желчном пузыре

Почему в желчном пузыре образуются камни? Появляются ли они вновь после лечения? Расскажите о симптомах, указывающих на наличие камней в желчном пузыре.

Каждый 10-й житель планеты носит камни в желчном пузыре. Величина камней бывает микроскопической, а может достигать размеров голубиного яйца. Иногда в пузыре один камень, но чаще их много #8212; камешков различной формы и размера. Довольно часто их обнаруживают случайно во время УЗИ, сюрприз, особенно неприятный для тех, кого в принципе ничего не беспокоит.

Камни могут долгое время никак себя не проявлять, но запускать заболевание все равно не рекомендуется: камень может травмировать стенку желчного пузыря и воспаление распространится на соседние органы (больные часто страдают еще и от гастрита. язвы, панкреатита).

Сами по себе камни из желчного пузыря не исчезают. И выводить их самостоятельно опасно #8212; велик риск, что камень застрянет по дороге и закупорит желчные протоки. Последствия этого #8212; острая боль, механическая желтуха, перитонит, внутренние кровотечения. Врачи очень советуют помнить об этом тем, кто планирует «почиститься» на дому.

Причины камней в желчном пузыре

В случае с желчным пузырем к «каменным» проблемам приводят сбой в работе печени и нарушение оттока желчи. она должна расходоваться постоянно, не застаиваясь. Но мы целый день голодаем или перекусываем как попало, подолгу сидим на диетах #8212; это ведет к тому, что желчь задерживается в пузыре и густеет, кристаллизуется.

Почему образуются камни?

Наверное, все помнят школьный опыт, когда в соленый-пресоленый раствор бросают песчинку и она обрастает кристаллами соли. Точно так же образуются камни и в желчном пузыре. По ночам в желчи особенно высоко содержание холестерина. Он осаждается из перенасыщенного раствора, и образование холестериновых камней #8212; следствие этой реакции. Желчные кислоты могут противостоять образованию камней. к сожалению, в организме часто их не хватает.

Воспаления в тонком кишечнике приводят к тому, что этих кислот становится меньше нормы.

Гиперэстрогения (повышенное содержание женских половых гормонов) #8212; еще один фактор, способствующий снижению уровня желчных кислот.

Концентрацию солей желчи вызывает и застой в желчном пузыре. который может быть следствием беременности, сидячего образа жизни, употребления бедной необходимыми жирами пищи, дискинезии желчевыводящих путей (поэтому у женщин куда больше шансов получить желчнокаменную болезнь).

Воспаление стенки желчного пузыря тоже приводит к образованию камней. Желчь не является стерильной средой, при ее застое и снижении местных защитных механизмов стенка желчного пузыря воспаляется, в просвет пузыря выделяется большое количество белка. Этот белок может стать ядром камня, а кальций и печеночный пигмент (билирубин) завершают его формирование.

Симптомы желчно-каменной болезни

  • Камни в желчном пузыре дают о себе знать болью в правой верхней части живота. Чаще всего #8212; после обильного застолья, жирной пищи. К боли присоединяются тошнота и изжога, из-за чего «каменные» боли в желчном пузыре часто принимают за гастрит, последствия переедания.
  • При почечной колике болит поясница (чаще с одной стороны), причем при движении сильнее. Боль может быть как тупая, ноющая, так и невыносимо резкая, приступообразная. Повышается температура, в моче может появиться кровь.
  • Если камень спускается по желчному протоку, то боль локализуется внизу живота, в паху, отдает в бедренную часть.

Лечение желчно-каменной болезни

Приступ может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов, иногда до двух суток. Помогают камню пройти по протокам и выйти в кишку, как правило, спазмолитические и обезболивающие средства. Печеночная колика может пройти и сама собою, причем достаточно быстро. Если же приступ длится несколько часов, нужно вызывать «скорую». Вопрос о необходимости оперативного вмешательства будет решаться уже в хирургическом отделении.

В любом случае необходимо обратиться к врачу #8212; гастроэнтерологу. Он начнет с ультразвукового обследования желчного пузыря, которое покажет, насколько хорошо тот работает, подвижны ли в нем камни, омываются ли они желчью. Если показатели нормальные, врач назначит препараты, в состав которых входят желчные кислоты, растворяющие холестериновые камни. Такое лечение называется хенотерапией, поскольку лекарства содержат хено- или урзодезоксихолиевые кислоты.

Консервативные методы лечения удаляют только холестериновые камни. Что касается пигментных и известковых камней, их убирают с помощью холецистомии (под контролем ультразвука в полость желчного пузыря вводится пластиковая трубка, по которой поступает жидкость, растворяющая камни). Процедура повторяется до полного их исчезновения.

Метод дробления желчных камней с помощью ударной волны или лазера на практике используется редко. Во-первых, не во всякий камень можно «прицелиться». Во-вторых, его кусочки потом тоже надо как-то удалять.

Иногда после удаления желчного пузыря камни образуются вновь, но уже в желчном протоке. Достать их оттуда можно при гастродуоденоскопии. камень выходит наружу через расширенный хирургом проток.

Лучшим способом извлечения камней считается операция, когда их удаляют вместе с желчным пузырем . Среди хирургических методов лечения желчно-каменной болезни чаще применяется эндоскопический: через небольшие отверстия (1,5 -2 см) в брюшную полость вводят специальные устройства, которые помогают проводить все нужные манипуляции. Действия свои хирург контролирует по видеомонитору.

Камни в желчном пузыре - Желчнокаменная болезнь

Камни в желчном пузыре - Желчнокаменная болезнь

Gallstones (Biliary Colic; Calculus of Gallbladder; Cholangitis; Cholelithiasis; Cholecystitis; Cholecystolithiasis; Choledocholithiasis)

Описание

Желчнокаменная болезнь - образование камней в желчном пузыре. Желчный пузырь расположен рядом с печенью и желудком. Большинство камней в желчном пузыре состоят из холестерина. Остальные состоят из билирубина - распавшегося пигмента гемоглобина крови.

Желчные колики - боль, возникающая после застревания камня в желчных протоках - трубке, по которой желчь поступает в тонкую кишку. Иногда камень в желчных протоках вызывает холецистит (воспаление желчного пузыря) или холангит - воспаление желчных протоков, вызванное желчным камнем или бактериальной инфекцией.

Причины появления камней в желчном пузыре

В желчном пузыре находится желчь Эта жидкость вырабатывается в печени и используется для переваривания жиров в тонком кишечнике. Желчь содержит холестерин, воду, билирубин и соли желчных кислот.

Желчные камни могут образовываться при следующих расстройствах:

  • Слишком сильное поглощение солей желчных кислот в желчи;
  • Слишком большое поглощение воды из желчи;
  • Слишком большое количество холестерина в желчи;
  • Воспаление слизистой оболочки желчного пузыря.

Факторы риска желчнокаменной болезни

Факторы, которые повышают вероятность появления камней в желчном пузыре:

  • Возраст: старше 60 лет;
  • Пол:
    • Женщины в возрасте от 20-60 лет;
    • Женщины с высоким уровнем эстрогена в связи с беременностью, использованием оральных контрацептивов или применением заместительной гормональной терапии;
  • Ожирение;
  • Использование препаратов для снижения уровня холестерина;
  • Диабет;
  • Диета с быстрой потерей веса;
  • Наличие камней в желчном пузыре ранее;
  • Заболевания желчного пузыря и желчных протоков;
  • Заболевания крови, в том числе серповидноклеточная анемия .

Симптомы камней в желчном пузыре

У многих людей симптомы желчнокаменной болезни не проявляются.

В других случаях желчные камни могут вызвать боль в верхней части живота. Боль начинается внезапно, часто после жирной пищи. Боль очень сильная и может длиться в течение 30 минут или нескольких часов.

Другие симптомы включают в себя:

  • Периодические боли справа, ниже грудной клетки;
  • Вздутие живота, тошнота и рвота;
  • Отрыжка, газы и расстройство желудка.

Обратитесь к врачу, если наблюдаются следующие симптомы.

  • Боль в животе;
  • Потоотделение;
  • Озноб;
  • Субфебрильная температура;
  • Желтуха (желтоватый цвет кожи и белков глаз);
  • Стул глинистого цвета.

Диагностика камней в желчном пузыре

Врач спросит о симптомах и истории болезни, а также выполнит медицинский осмотр.

Анализы могут включать:

  • Рентген брюшной полости - анализ, который использует рентгеновское излучение, чтобы делать снимок структур в теле. Приблизительно 15% желчных конкрементов может быть обнаружено на простом рентгене;
  • Ультразвук - анализ, который использует звуковые волны, чтобы найти желчные конкременты;
  • Магнитно резонансная холангиопанкреатография (МРХП) - точный и неинвазивный метод обследования поджелудочной железы и желчного пузыря;
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХП) - анализ, который использует комбинацию эндоскопии (использование гибкой трубки с камерой, чтобы изучить пищеварительную систему) и рентгена;
  • Холесцинтиграфия - рентген, который показывает движение желчного пузыря и любую блокировку пузырного протока, по которому желчь поступает к желчному протоку;
  • Анализы крови - могут использоваться, чтобы обнаружить инфекцию, желтуху, панкреатит или обструкцию (непроходимость).

Лечение камней в желчном пузыре

Врач определит лучший метод лечения, который может включать:

Хирургическое лечение камней в желчном пузыре

  • Лапароскопическая холецистэктомия - удаление желчного пузыря через несколько маленьких разрезов в брюшной полости. Для управления операцией по удалению желчного пузыря, в один из разрезов вводится тонкая трубка с камерой и источником света. Для удаления желчного пузыря через другие разрезы используются миниатюрные хирургические инструменты;
  • Открытая холецистэктомия - удаление желчного пузыря через большой разрез в брюшной полости. Это необходимо, если в брюшной полости есть инфекция, или образовалось много рубцовой ткани.

Лекарственные препараты при желчнокаменной болезни

Врач может назначить лекарство, позволяющее растворить мелкие камни. Возможно, лекарства придется принимать в течение нескольких месяцев или даже лет.

Другие методы лечения камней в желчном пузыре

Процедура, которая может быть использована для лечения камней в желчном пузыре называется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ ). ЭРХПГ использует комбинацию эндоскопии и рентгена для обнаружения и удаления камней до или во время операции на желчном пузыре.

Профилактика камней в желчном пузыре

Чтобы уменьшить вероятность образования камней в желчном пузыре:

  • Поддерживайте здоровый вес;
  • Избегайте диет с быстрой потерей веса;
  • Регулярно выполняйте физические упражнения;
  • Потребляйте пищу с низким содержанием насыщенных жиров;
  • Ешьте много фруктов, овощей и продуктов из цельного зерна (крупы).

Источники: http://oldmedik.ru/klinika/78-o-kishechnoi-neprohodimosti-vyzvannoi-jelchnymi-kamnyami.html, http://med2c.ru/%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D1%87%D0%BD%D0%BE-%D0%BA%D0%B0%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8C/, http://medicalhandbook.ru/disease/3628-kamni-v-zhelchnom-puzyre-zhelchnokamennaya-bolezn.html






Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением

Поиск на сайте:


Популярные материалы:

Бурление в кишечнике при беременности (3)
Ферменты для кишечника для детей (1)
Очищение кишечника от шлаков лекарства (1)
Восстановление микрофлоры кишечника после ротавируса (1)
Значение тонкого кишечника в пищеварении (1)
Желчный камень в тонком кишечнике (1)

Последние публикации:

Воспаление кишечника и поджелудочной железы

Побеждаем панкреатит: диета при воспалении поджелудочной далее...

Отделы толстого и тонкого кишечника

Кишечник Кишечник находится в брюшной полости и является далее...

Как очистить кишечник перед проктологом

Подготовка к посещению проктолога Подготовка к визиту Итак, Вы далее...

Читать по теме:

Что делать если болит кишечник во время беременности

Проблемы при беременности: что делать, если болит кишечник Боли далее...

Лекарство от грибков в кишечнике

Кандидоз кишечника – заболевание с серьезными последствиями Кандидоз кишечника далее...

Воспаление нижних отделов кишечника симптомы

Симптомы воспаления толстого кишечника и лечение заболевания Желудочно-кишечный далее...