Таблица тонкий и толстый кишечник



Тонкая и толстая кишка. Анатомо-физиологические особенности

Всасывание продуктов гидролиза, желчных кислот, иммунная, инкреторная, моторно- эвакуаторная

Гидролиз, всасывание, поддержание водно-солевого гомеостаза, бактериальный синтез

Клиническая физиология функционально обосновывает деление тонкой кишки на три ее отдела: двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишку.

Двенадцатиперстная кишка - это зона перехода пищеварительного канала от внутриполостного кислого содержимого с рН около 1-4, к внутриполостному слабощелочному содержимому с интенсивной обработкой химуса энзимами кишки и поджелудочной железы, желчными кислотами. В двенадцатиперстной кишке кислый химус из желудка перемешивается с щелочными секретами поджелудочной железы, печени и кишечных желез. В слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки, мышечном слое, нервном сплетении стенки кишки происходит интенсивная секреция гормоноподобных нейропептидов и регуляторных пептидов в секреторных клетках, еще недавно объединявшихся в названии APUD-система . Здесь осуществляется интенсивный гидролиз и всасывание продуктов гидролиза белков, жиров и углеводов, транспорт веществ через мембраны ворсинок и крипт.

Двенадцатиперстная кишка обладает важной функцией координатора моторной деятельности проксимальных и дистальных отделов пищеварительной трубки, экзокринной функции поджелудочной железы, желчеобразования, желчевыделения и, кроме того, осуществляет важную эндокринную функцию. Поэтому функция двенадцатиперстной кишки при внешних неблагоприятных воздействиях, нарушении питания, инфекциях и других сильных раздражениях (нервные импульсы из образований мозга и других частей пищеварительной системы) легко декомпенсируется. Нарушается тонус кишки, ее пропульсивная деятельность, нарушается работа водителя ритма и межнейрональные связи.

Моторный цикл в межпищеварительный период, так же как и в желудке включает 3 фазы. Наиболее выражена III фаза, продолжающаяся 20-30 мин в 90 минутных циклах. Частота сокращений двенадцатиперстной кишки - 10-12 в минуту.

В тощей кишке осуществляется интенсивный процесс деполимеризации до стадии моно- или димеров, благодаря начатому в двенадцатиперстной кишке гидролизу поступивших из желудка питательных веществ. Именно в тощей кишке преобладает перенос веществ от наружной (полостной) поверхности к внутренней, обращенной к базальной мембране, и к кровеносным сосудам (всасывание). Следует учитывать, что в энтероцитах транспорт веществ происходит в обоих направлениях, то есть одновременно протекают процессы всасывания и экскреции.

Подвздошная кишка. Это участок пищеварительного канала с заключительными этапами всасывания некоторых ди- и мономеров гидролизированной пищевой массы, продолжением всасывания солей и воды, участок кругооборота желчных кислот, кобаламина и других веществ. Определенную защитную роль выполняет иммунная система кишки. Она является мощным заслоном , состоящим из антител и лимфоцитов, от повреждения организма антигенами из полости кишки. Секреторный иммуноген (SIgA) блокирует доступ возможных аллергенных молекул пищи или лекарств, выполняя защитную роль против бактерий, вирусов, токсинов.

Выделяют несколько типов сокращений сегментов кишки. Один из частых вариантов - это сокращение одного сегмента кишки при относительном покое других. Такие сокращения могут повторяться несколько раз подряд, обычно синхронно с сокращениями антрального отдела желудка. Второй вариант - это одновременное сокращение двух участков кишки, отдаленных друг от друга покоящимся сегментом. Третий вариант - внезапное сокращение проксимального участка и последующее вовлечение в сокращение всех дистально расположенных сегментов. Напоминает бегущую волну сокращений .

Существует постоянный ток электрических импульсов, идущих с определенной скоростью (около 10-20 см/с) в проксимально-дистальном направлении. Основной электрический ритм (около 18 в 1 мин) обычно весьма постоянен для каждого сегмента, но в ряде случаев, например при тиреотоксикозе, он повышен. Ритм сокращений сегмента можно изменить, повышая уровень эндогенного серотонина холиномиметиками, пептидами (мотилин. гастрин), простагландинами, секретином. холецистокинином .

Значение моторной функции тонкой кишки важно для эффективной абсорбции нутриентов из ее просвета. Так, например, в эксперименте, при включении в диету грубоволокнистых продуктов ускоряется транзит кишечного содержимого и вследствие этого содержание глюкозы в крови становится в 2 раза меньше, чем при диете без грубых волокон.

Пейсмейкеров электрического ритма кишки несколько. В двенадцатиперстной кишке пейсмейкер, задающий ритм, расположен в 5-6 мм дистальнее пилорического сфинктера (Taylor, Code, 1971). Этот участок двенадцатиперстной кишки, длиной 5-6 см, обладает наибольшей присущей ему внутренней частотой медленных электрических волн. Описан пейсмейкер в сегменте около большого дуоденального сосочка.

Толстая кишка продолжает всасывание нутриентов, поддерживает водный и электролитный баланс, является депо для каловых масс. Именно в дистальном отделе пищеварительного канала присутствует максимальное количество микроорганизмов, среди которых могут быть и патогенные. Толстая кишка не менее сложный орган, чем тонкая, и методически еще труднее для изучения ее функций. Основные трудности заключаются в сложности наблюдений у человека сопряженных процессов моторики, всасывания, секреции, экскреции, иммунологической защиты, соотношений бактериальных ферментов и собственных ферментов кишки, а также многого другого.

В сутки в толстую кишку поступает от 200 до 1500 г полужидкой массы, с которой в кишку доставляется около 60 г углеводов, около 6 г белка и 2 г жира. Всасывание сахаров в толстой кишке не происходит, но анаэробная микрофлора превращает углеводы в летучие жирные кислоты при создании в кишке гипоксии и замедленном перемещении содержимого в дистальном направлении.

В толстой кишке происходит анаэробная ферментизация сахаридов до образования короткоцепочечных жирных кислот. При высокой концентрации сахаридов (100-300 ммоль) в полости кишки изменяется рН и образование жирных кислот. Аминокислоты в толстой кишке не всасываются, они являются источником аммиака, средой для размножения бактерий.

Характер моторики кишки, ее сфинктеры, эффективность транзита жидкости воды через стенку кишки позволяют задерживать в ней остатки химуса, поступившие из тонкой кишки и продукты экскреции до 48 и более часов.

У человека в сутки в кишку из желудка поступает около 1,0 л жидкости (с пищей и соком желез). У здоровых с калом из этого количества выделяется жидкости от 0,5 до 0,1 л. Процессы всасывания и секреция ионов и жидкости наблюдаются в динамическом равновесии, но всасывание преобладает над секрецией. Всасывание преобладает в покинувших крипты клетках ворсинок, а секреция в недифференцированных клетках крипт. Регуляция интенсивности и скорости потоков жидкости и ионов направлена на сохранение в организме ионного гомеостазиса. Важное значение в поддержании осмолярности содержимого толстой кишки имеет всасывание аммиака.

Рецепторный аппарат окончаний нейронов стенки кишки воспринимает изменения в рН, ионном, аминокислотном составе среды в полости кишки (сенсорная информация). Сигналы соотносятся с информацией от центральных нервных образований и интегрируются в директивные (исполнительные) с участием нейротканевых регуляторных пептидов и многих, далеко еще не выясненных межорганных взаимоотношений.

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА. ТОНКИЙ И ТОЛСТЫЙ КИШЕЧНИК

Далее. Поджелудочная железа - вторая из главных пищеварительных желез, расположилась между желудком и двенадцатиперстной кишкой.

Поджелудочная железа состоит из двух типов ткани, на которые возложено выполнение совершенно разных задач.

Собственно сама поджелудочная железа сделана из мелких долек – ацинусов, которые почти целиком состоят из клеток, вырабатывающих панкреатический сок этой железы (от лат. pancreas – поджелудочная железа). Панкреатический сок содержит пищеварительные ферменты, которые переваривают все виды питательных веществ.

При закупорке протока поджелудочной железы, ферменты начинают толпиться и не могут попасть в кишечник и воздействовать на пищу. В итоге, у человека развивается «волчий» аппетит и он начинает очень много есть. Но, несмотря на это, он теряет в весе. потому что питательные вещества не расщепляются, не попадают в кровь и оставляют клетки организма голодными. Вот так вот!

Между дольками-ацинусами в поджелудочной железе пристроились многочисленные группы клеток, их еще называют островки Лангерганса, которые выделяют гормоны инсулин и глюкагон. регулирующие метаболизм углеводов. Эти гормоны выделяются непосредственно в кровоток и обладают прямо противоположным действием: глюкагон повышает, а инсулин понижает уровень сахара в крови.

Соответственно, недостаточное производство инсулина приводит к снижению способности клеток усваивать углеводы, т.е. к сахарному диабету.

Дааа, вот так уж получилось, что у человека и у многих позвоночных клетки одного и другого типа просто оказались объединенными в одной железе, а, например, у некоторых рыб эти два типа клеток пространственно разделены и, соответственно, образуют две различные железы.

Ну, будем считать, что с печенью и поджелудочной мы разобрались, поэтому вернемся обратно, к кишечнику.

Про двенадцатиперстную кишку, являющуюся начальным отделом тонкой кишки, мы уже поговорили, так что остается только добавить то, что своим названием она обязана своему размеру, который собственно и составляет 12 поперечников пальцев (перстов по-старинному).

Сама же тонкая кишка называется тонкой за то, что ее стенки менее толсты и прочны, чем стенки толстой кишки. а также за то, что она просто-напросто тоньше толстой.

В тонкой кишке в основном и происходит процесс пищеварения. Здесь вырабатываются ферменты, которые совместно с ферментами поджелудочной железы и желчного пузыря, активно помогают расщеплению пищи на составные части.

Именно здесь белки преобразуются в аминокислоты, углеводы расщепляются на простые сахара, а жиры — на более мелкие составляющие, и все это хозяйство весело и радостно всасывается в кровь.

Остатки переваренной пищи, поступающей из тонкой кишки в толстую, практически уже лишены большей части питательных веществ, но все еще представляют жидкую массу, несмотря на то что часть воды всосалась в тонкой кишке, почти столько же воды добавилось к нему с желчью и панкреатическим соком.

Поэтому основой задачей толстой кишки, помимо выведения остатков в прямую кишку для удаления их из тела, является всасывание воды и, соответственно, перевод содержимого в полутвердое состояние.

В общей сложности, для прохождения непереваренных остатков через толстую и прямую кишку требуется от 12 до 24 час. Конечный продукт пищеварения (вот так вот аккуратненько его назовем ;)) состоит из непереваренных остатков пищи, веществ, выделяемых организмом (желчные пигменты, тяжелые металлы и др.), и большого количества бактерий. которые составляют около половины всего его веса.

И опять не конец, продолжаем!

Толстый кишечник

Толстый кишечник не является у человека необходимым для жизни у его деятельность заключается в конечной фазе переваривания и в выделении остатков. Если обеспечить дефекацию другим способом, напр. подходящим резервуаром, весь толстый кишечник может быть удален без вредных послед­ствий для органхтзма.

Важнейшей функцией толстого кишечника является моторика. В связи с тем, что расстройства моторики являются главной причиной желудочно-кишечных нарушений, ясно, что толстый кишечник будет частым источником жалоб. К этому присоединяется тонкая центральная нервная регуляция, за­висящая от сложных условных рефлексов, образовавшихся под влиянием об­стоятельств, связанных с жизнью в обществе. Этим объясняется тот факт, что расстройства толстого кишечника — хотя как правило и не угрожают жизни — являются одной из наиболее частых причин патологии в гастроэнтерологии и в терапии вообще (таб. 13). Эти расстройства сопровождаются весьма не­приятными ощущениями, часто достигающими такой интенсивности, которая не соответствует небольшой тяжести заболевания.

Толстый кишечник, как и желудок, наделен значительной реактивно­стью; поэтому нарушения его моторики появляются при заболеваниях различных других органов, расположенных в брюшной полости и вне ее и часто составляющих часть их симптоматологии (вторичные кишечные диспепсии, стр. 53). С другой стороны, симптомы расстройств толстой кишки имитируют заболевания других органов и приписываются им (напр. раздраженная толстая кишка может имитировать язвенную болезнь, камни в почках или в желчном пузыре, панкреатит, гинекологические заболевания и др.). Обе эти возможности часто встречаются на практике и необходимо при­нимать их во внимание при дифференциальном диагнозе.

Моторная деятельность толстого кишечника тесно связана с функцией прямой кишки. Заболевания толстой кишки в большинстве случаев проявляются также расстройством дефекации. Знание физиологии и патофизиологии дефекации необходимо для изложения материала о запоре и поносе. Поэтому о них упоминается уже здесь и только в качестве добавления также в главе о прямой кишке .

Болезни тонкого и толстого кишечника Статистические данные нашего отделения за 1958—1965 гг.

Первичный синдром расстройства резорбции

Синдром расстройства резорбции после резекции

Функциональные кишечные диспепсии

(кроме простого запора)

Раздраженная толстая кишка

Прочие (без точной классификации)

Хронический понос, более точно не классифици­

Ахилический кишечный синдром

Грануломатозный колит (Крон)

Опухоли тонкого кишечника

Диффузный полипоз толстой кишки

Рак толстой кишки

Острый катар кишечника

Хронический энтероколит неясной этиологии

Дивертикулез и дивертикулит толстой кишки*)

Илеозные состояния вследствие спаек

*) Только, если являлись основным диагнозом.

mydocx.ru - - year. (0.004 sec.)

Источники: http://www.gastroscan.ru/literature/authors/3077, http://www.hudeika.ru/pischevar5.html, http://mydocx.ru/2-56834.html






Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением

Поиск на сайте:


Популярные материалы:

Чем лечить кишечную палочку в кишечнике (58)
Недостаток ферментов в тонком кишечнике (34)
Свечи при воспалении кишечника название (31)
Запоры после операции на кишечнике (29)
Кот после операции на кишечнике (27)
Желчь в кишечнике как лечить (26)

Последние публикации:

Таблетки для очищения кишечника при прыщах

Активированный уголь от прыщей: правила и схемы далее...

Гидро мрт кишечника что это

МРТ обследование кишечника и желудка Компьютерная Магнитно-резонансная томография далее...

Опорожнение кишечника после каждого приема пищи

Как часто человек должен ходить в далее...

Читать по теме:

Что делать если болит кишечник во время беременности

Проблемы при беременности: что делать, если болит кишечник Боли далее...

Лекарство от грибков в кишечнике

Кандидоз кишечника – заболевание с серьезными последствиями Кандидоз кишечника далее...

Воспаление нижних отделов кишечника симптомы

Симптомы воспаления толстого кишечника и лечение заболевания Желудочно-кишечный далее...