Перитонит тонкого кишечника что это



Перитонит — что это? Симптомы, причины и лечение

Перитонит — это воспаление брюшины, которое сопровождается нарушением функции жизненно важных систем и органов. Данное состояние несет реальную угрозу для жизнедеятельности всего организма, так как приводит к нарушению функционирования всех его основных органов.

Причины перитонита

Основной причиной возникновения перитонита является инфекция или постороннее вещество, которое проникает в брюшную полость. Данное состояние могут спровоцировать:

  • травматические разрывы полых органов при закрытой травме живота;
  • разрыв слепой кишки или перфорация опухоли ободочной кишки при опухолевой кишечной непроходимости;
  • дивертикулит подвздошной кишки или дивертикулит ободочной кишки;
  • острый деструктивный холецистит;
  • прободная язва двенадцатиперстной кишки и желудка;
  • острый деструктивный аппендицит.

В некоторых случаях развитие перитонита отмечается после оперативных вмешательств.

Инфекционными агентами, которые чаще всего вызывают перитонит, являются: анаэробные микроорганизмы, микобактерии туберкулеза, стафилококки, стрептококки, пневмококки, гонококки, кишечная палочка, синегнойная палочка.

Симптомы и признаки перитонита

Начальная стадия перитонита характеризуется острой нарастающей болью, которая локализуется в месте повреждения органа.

Выделяют несколько симптомов перитонита:

  • симптом мнимого благополучия, который характеризуется стиханием боли после перфорации, а затем ее значительным усилением;
  • симптом Щеткина-Блюмберга;
  • при надавливании на переднюю брюшную стенку появление резкой боли;
  • напряжение мышц передней брюшной стенки;
  • тошнота и рвота, которые не приносят больному облегчения;
  • лихорадка;
  • резкая усиливающаяся боль в животе.

При первичном инфекционном поражении брюшины и органов брюшной полости возникает вирусный или идиопатический перитонит. Данному виду заболевания характерно то, что инфекция попадает в брюшину по лимфатическим сосудам или гематогенным путем.

В медицине существует весьма разветвленная классификация перитонита . В зависимости от причин развития заболевания выделяют перитонит: травматический, перфоративный, инфекционный, послеоперационный. Характер воспалительного экссудата позволяет классифицировать перитонит следующим образом: фибринозный, гнойный, гангренозный, серозный.

Локализация очага воспаления позволяет выделить два вида перитонита: отграниченный (осумкованый) и разлитой. Степень распространения заболевания разделяет перитонит на местный, общий и распространенный.

После попадания в брюшную полость мочи, крови, желчи, панкреатических ферментов, желудочного содержимого развивается химико-токсический перитонит. Воздействие токсинов на брюшину и инфекция приводят к фиброзным наложениям на висцеральной и париетальной брюшине, транссудации жидкости в брюшную полость, отеку, гиперемии. Если отграничение воспалительного процесса отсутствует, микробы и токсины распространяются по всей брюшной полости. В результате этого возникает диффузный перитонит.

Наличие спаек и сращений приводит к ограничению воспалительного процесса областью брюшной полости. Характер выпота позволяет определить несколько видов перитонита: каловый, гнилостный, геморрагический, гнойный, фиброзный и серозный. За счет стека брюшины, а также скопления жидкости в просвете и стенке брюшной полости, кишки перитонит характеризуется значительной секвестрацией жидкости.

Течение острого перитонита имеет три фазы развития:

  • реактивная (от 12 до 24 часов);
  • токсическая (от 12 часов до трех суток);
  • терминальная (длится несколько часов после промежутка от одних до трех суток).

Таким образом в случае несвоевременного обращения за медицинской помощью, острый перитонит может стать причиной летального исхода в течение суток от начала заболевания.

Диагностика перитонита

Диагностика заболевания должна опираться на характерные симптомы и данные исследования крови.

При диагностике перитонита определяют печеночную тупость, проводят биохимическое исследование, рентгенологическое исследование органов грудной полости. В некоторых случаях применяется лапароскопия.

Лечение и профилактика

Лечение перитонита предусматривает оперативное вмешательство, которое включает санацию первичного очага инфекции, дренирование брюшной полости, назоинтенстиальную интубацию тонкой кишки.

Предоперационная подготовка включает частичную стабилизацию состояния пациента, снятие болевого шока, восполнение баланса жидкости, приведение в норму артериального давления. Сама операция проводится под общим наркозом.

Послеоперационный период предполагает медикаментозное лечение, которое включает активную антибактериальную терапию и терапевтические мероприятия, направленные на поддержание основных функций организма.

Про аппендицит:

Перитонит

Перитонитом называют воспаление брюшины. Это состояние является крайне опасным для организма, так как нарушает функционирование всех жизненно важных органов. Острый перитонит требует оказания неотложной врачебной помощи, в противном случае в течение короткого времени он может привести к летальному исходу.

Причины перитонита

Перитонит вызывается инфекцией или посторонним веществом (панкреатические ферменты, желчь и т.д.), проникшими в брюшную полость. Основной причиной, по которой инфекция проникает к брюшине, является гнойное расплавление органа брюшной полости, травма полых органов брюшной полости, травма, в том числе и операционная, в области органов брюшной полости.

Наиболее частыми инфекционными агентами, вызывающими перитонит, являются стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка, кишечная палочка, гонококки, пневмококки, микобактерии туберкулеза, а также анаэробные микроорганизмы.

Основной причиной инфекционного перитонита является острый гнойный аппендицит, несколько реже перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, острый гнойный холецистит, острый панкреатит, острые гнойные воспаления органов малого таза, разрывы желудка, кишечника, мочевого пузыря в результате ранений или далеко зашедшего опухолевого процесса.

Виды перитонита

Перитонит бывает первичным и вторичным.

Первичный, он же идиопатический или вирусный перитонит, возникает крайне редко, в результате первичного инфекционного поражения органов брюшной полости и брюшины. В случае вирусного перитонита инфекция проникает в брюшину гематогенным путем, либо по лимфатическим сосудам, изредка через маточные трубы. На долю вирусного перитонита приходится не более 1% всех случаев заболевания.

В зависимости от причины, выделяют:

  • Инфекционный перитонит;
  • Перфоративный перитонит;
  • Травматический перитонит:
  • Послеоперационный перитонит.

По характеру воспалительного экссудата:

  • Серозный перитонит;
  • Гнойный перитонит;
  • Геморрагический перитонит;
  • Фибринозный перитонит;
  • Гангренозный перитонит.

По степени распространения:

  • Местный перитонит;
  • Распространенный перитонит;
  • Общий (тотальный) перитонит.
  • Отграниченный (осумкованный) перитонит;
  • Разлитой перитонит.

По травмирующему фактору:

  • Бактериальный, он же микробный или инфекционный перитонит. Делится в свою очередь на неспецифический, вызванный возбудителями, попавшими из желудочно-кишечного тракта, и специфический, причиной которого являются иные возбудители;
  • Асептический перитонит, повреждающим фактором является не инфекция, а токсическое воздействие какого-либо вещества. Это может быть попадание желудочного сока, панкреатических ферментов, крови, желчи, и пр.
  • Особый перитонит (кацероматозный, паразитарный, ревматоидный, гранулематозный).

Симптомы перитонита

Острый перитонит имеет несколько фаз развития:

  • Реактивная фаза, длится от 12 до 24 часов;
  • Токсическая фаза, длительность от 12 до 72 часов;
  • Терминальная фаза, наступает после промежутка от 24 до 72 часов от начала заболевания и длится несколько часов.

Таким образом, острый перитонит может привести к летальному исходу в течение 24 часов от начала заболевания.

Симптомы перитонита в начальной, реактивной фазе вначале совпадают с симптомами основного заболевания, которые становятся острее и ярче. Обычно о наступлении острого перитонита свидетельствует усилившаяся боль, распространяющаяся на весь живот, пик болезненности отмечается в зоне первичного очага. Живот становится напряженным, доскообразным. Резко положительны симптомы раздражения брюшины, наиболее известным из которых является симптом Щеткина-Блюмберга: при пальпации живота при быстром отдергивании рук возникает резкая болезненность. Пациент старается лежать на боку с приведенными к животу ногами («поза зародыша»), любая попытка перемены позы усиливает боль. Речь тихая, стоны слабые. Температура тела повышена.

Симптомы перитонита в токсической стадии могут ввести в заблуждение тем, что наступает кажущееся улучшение. Боль стихает, живот перестает быть напряженным, пациент входит в состояние заторможенности или эйфории. Черты лица его заостряются, появляется бледность, возможна тошнота и рвота. Иногда рвота принимает мучительный изнуряющий характер. Снижается мочевыделение и перистальтика кишечника, и даже при прослушивании не слышно обычных кишечных шумов (симптом «гробовой тишины»). Слизистые оболочки полости рта сухие, однако прием жидкости затруднен из-за заторможенности или рвоты. Около 20% пациентов погибают в этой стадии.

Симптомы перитонита в терминальной стадии свидетельствуют о глубоком расстройстве функции всех систем организма и наступлении фазы декомпенсации, когда защитные силы организма истощаются. Пациент находится в прострации, безучастен к происходящему, иногда в этой стадии наступает интоксикационное расстройство психики. Лицо приобретает землистый оттенок, глаза и щеки западают (так называемая «маска Гиппократа»), выступает холодный пот. Возможна обильная рвота гнилостным содержимым тонкого кишечника. Развиваются одышка и тахикардия, температура тела, до этого повышенная, падает. Живот вздут, болезненнен, но защитное напряжение мышц отсутствует. Симптом Щеткина-Блюмберга становится слабо выраженным. В этой стадии погибает около 90% пациентов.

Диагностика перитонита

Диагноз ставится на основании характерных симптомов перитонита и данных исследования крови. В анализе крови наблюдается гнойно-токсический сдвиг лейкоцитарной формулы. Применяется рентген-диагностика и ультразвуковое исследование органов брюшной полости, а в сомнительных случаях – лапароскопия.

Надо сказать, что диагностика перитонита должна быть как можно более экстренной, так как состояние требует неотложного лечения.

Лечение перитонита

Лечение перитонита осуществляется в отделении экстренной хирургии. При подозрении на острый перитонит нельзя принимать пищу, воду и обезболивающие препараты, использовать грелки и ставить клизмы, пациент должен сохранять лежачее положение. В основе лечения перитонита, за исключением редких случаев (отграниченный перитонит, состояние агонии и др.) лежит хирургическая операция.

Перед операцией проводят подготовку, направленную на хотя бы частичную стабилизацию состояния пациента. Подготовка состоит из восполнения баланса жидкости, снятия болевого шока и нормализации артериального давления.

Хирургическое вмешательство при лечении перитонита проводится под общим наркозом. Во время операции устраняют первичный инфекционный очаг, удаляют воспалительный выпот, промывают брюшную полость антисептиками и устанавливают дренажи. Затем восстанавливают кишечную непроходимость, развившуюся в результате сепсиса, устраняют сдавление кишечника. После операции наступает черед медикаментозного лечения перитонита, для чего применяется активная антибактериальная терапия, а также терапия, направленная на поддержание жизненно важных функций организма.

Видео с YouTube по теме статьи:

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Источники: http://appenditsit.ru/peritonit/, http://www.neboleem.net/peritonit.php






Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением

Поиск на сайте:


Популярные материалы:

Полип кишечника на широком основании (4)
Диета при подготовке к колоноскопии кишечника фортрансом (3)
Как питаться при дисбактериозе кишечника (3)
Диета при воспалительном процессе в кишечнике (3)
Анализ крови для проверки кишечника (3)
Народная медицина при дисбактериозе кишечника (3)

Последние публикации:

Диета правильное питание для кишечника

Диета для кишечника Медики уверяют, что практически каждый далее...

Сбор трав для кишечника купить

Травы. Фиточаи Для того, чтобы получить настоящую пользу далее...

Какие продукты слабительные для кишечника

Какие продукты являются слабительными Наладить работу кишечника далее...

Читать по теме:

Дисбактериоз тонкого и толстого кишечника

Дисбактериоз толстой, тонкой и прямой кишки Опубликовано: 27 далее...

Чем очистить кишечник от каловых камней

Как очистить кишечник от каловых камней? Так существуют далее...

Могут ли быть камни в кишечнике

Может ли камень выйти из желчного пузыря? Сегодня я далее...