Как сделать обследование тонкого кишечника



Методы исследования тонкой кишки

Данные клинического исследования кишечника основаны на трех видах информации: клиническом наблюдении (данные анамнеза и физикального обследования больного), функциональных исследованиях, направленных на изучение специфических функций ТК, и прижизненном морфологическом исследовании (рентгеноскопия, биопсия, цитология).

Начальным этапом в постановке диагноза поражения кишечника является собирание анамнеза. При собирании анамнеза имеет значение выяснение ряда общих вопросов (запоры, понос, их чередование, характер, иррадиация, наличие метеоризма, ощущение распирания живота, тенезмы, тошнота, урчание в животе).

Тщательный расспрос больного дает возможность обратить внимание на целый ряд симптомов, свойственных патологии кишечника, причем в ряде случаев удается предположить преимущественное поражение ТК. Наиболее частым симптомом заболеваний ТК является боль в животе. Однако она не может рассматриваться как раннее проявление заболевания. Боль обычно не имеет четкой локализации, чаше фиксируется больными в мезогастральной области, бывает проходящей, усиливаясь после приема пиши или в вечернее время. При частичной или полной непроходимости боль становится схваткообразной.

О возможном органическом заболевании ТК, особенно в случае обнаружения в животе подвижных новообразований или воспалительных конгломератов, не относящихся к желудку, толстой кишке и половым органам, свидетельствует усиленная перистальтика.

При заболевании ТК достаточно постоянными, но не обязательными являются диспепсические явления — тошнота и периодически возникающая рвота, а также жидкий стул с примесью непереваренной пищи.
Характерным симптомом для ряда неспецифических воспалительных опухолевых поражений ТК является кровотечение. Последнее проявляется обычно черным стулом , когда налицо выделение крови в рвотных массах ( кофейная гуща ), и может быть профузным с развитием острого малокровия, сопровождающегося нарушением гемодинамики (Ю.М. Панцырев, 1988). Синдром НК может быть хроническим с периодом обострения или возникать остро, являясь показанием к экстренной операции.

Воспалительные заболевания, болезнь Крона (БК), опухолевые процессы (рак, лимфосаркома) протекают с явлениями выраженной интоксикации, истощением и др.

Из физикальных методов исследования для диагностики заболеваний кишечника наибольшее значение имеет пальпация живота. Осмотр, перкуссия и аускультация дают немного данных, имеющих небольшое диагностическое значение. При осмотре живота имеют значение вздутие, его выпячивание и втяжение. Первое бывает связано с метеоризмом, а второе — с истощающим заболеванием. Может также определяться видимая перистальтика раширенных над местом препятствия петель кишечника; здесь же обычно выслушиваются усиленные перистальтические шумы.

При разлитом метеоризме перкуссия живота дает высокий тампонит по всему животу, а при изолированном — высокий тампонит над местом скопления газов. При пальпации можно выявить опухолевый или воспалительный конгломерат. При опухолях достаточной величины, скоплении жидкости в брюшной полости звук становится тупым.

Усиленная перистальтика дает аускультативные явления в виде бульканья, урчания, иногда настолько резко выраженные, что они слышны на расстоянии. Полное исчезновение аускультативных явлений со стороны живота может указывать на парез кишок и развитие перитонита. При запущенных опухолевых поражениях увеличение живота может быть следствием асцита, определяемого перкуторно по притуплению в отлогих местах живота, а также по симптому передачи толчка.

При острых внутрибрюшных осложнениях (прободение стенки кишки, острая НК и т.п.) могут быть симптомы раздражения брюшины.

Одним из наиболее распространенных методов исследования функций кишечника является копрологический.

Определенное значение в диагностике заболеваний кишечника имеет изучение кишечного сока, определение в нем ферментов (энтерокиназы, щелочной фосфатазы и др.), а также изучение его пищеварительных резорбтивных функций химическим или радионуклидным методом. Всасывание белков изучают путем дачи меченого альбумина и определения потерь его с калом.

О нарушении всасывательной функции ТК судят и по тюбе с Д-ксилазой. После приема внутрь 25 г Д-ксилазы изучают выделение ее с мочой. Всасывательную функцию подвздошной кишки изучают путем определения выделения с мочой меченого цианокоболамина после приема его внутрь.

Важное значение имеет исследование мембранного (пристеночного) пищеварения, имеющее существенное значение в усвоении пищевых веществ, что основано на изучении адсорбционных свойств СО ТК, полученных с помощью аспирационной биопсии (Ц.Г. Масевич и др. 1967). Сущность метода состоит в последовательной десорбции фермента ПЖ (амилазы) после предварительного смывания кишечного сока с поверхности СО. Важное значение имеет определение ферментообразующей функции ТК,

Существенное значение имеет исследование моторной функции ТК (кинематография, баллонокимография, определение внутриполостного давления электрометрическим или телеметрическим способом).

Важное значение имеет морфологическое исследование ТК, аспирационная биопсия СО, биохимическое изучение биоптатов СО ТК, исследование пристеночного пищеварения при этом и тд.

Из рентгенологических методов исследования ТК чаще применяют рентгеноскопию и рентгенографию, давая бариевую взвесь через рот и в последующем наблюдая за ее продвижением по кишечнику. Целенаправленное исследование проксимальных отделов ТК осуществляется путем заполнения их бариевой взвесью в условиях гипотонии через назогастральный зонд, терминального отдела подвздошной кишки — также введением бариевой взвеси в клизме.

Верхние отделы ТК и всю толстую кишку можно осмотреть с помощью волоконного эндоскопа.

При РИ удается выявить нарушения двигательной функции кишечника, изучить характер СО, выявить сужения, свищи кишечника. Для определения локализации источника внутрикишечного кровотечения, диагностики опухолей кишечника, выявления сужения питающих кишечник сосудов применяют селективную ангиографию путем избирательного введения через специальный катетер контрастного вещества непосредственно в чревную, верхнюю или нижнюю брыжеечную артерию.

ЭИ ТК можно осмотреть ее проксимальные отделы через фиброгастроскоп (проксимальная еюноскопия). Дистальные отделы подвздошной кишки нередко удается осмотреть на протяжении 20-80 см при колоноскопии (дистальная илеоскопия). Внедряется также методика интестиноскопии специальным длинным фиброинтестиноскопом, вводимым через рот (Ю.М. Панцырев, 1988). Фиброэндоскопия ТК применяется и при диагностике кишечных свищей.

Эндоскопия ТК, особенно в начальной стадии поражения, дает большую информацию о состоянии СО и изменениях просвета кишки по сравнению с рентгенологическими методами. При этом можно произвести и биопсию для окончательного уточнения диагноза тонкой (гастродуодендекопия) или ободочной кишки (колоноскопия).

Определить состояние серозной оболочки ТК, диагностировать ее опухоли (лейомиомы, лейомиосаркомы, миосаркомы, гемангиомы, лимфомы и др.) позволяет и лапароскопия.

Таким образом, в настоящее время имеется значительное число методов для диагностики поражений кишечника. Правильное их использование дает возможность в каждом конкретном случае уточнить характер патологического процесса.

Как правильно подготовиться к УЗИ кишечника

Диагностировать заболевания или нарушения в желудочно-кишечном тракте можно несколькими методами обследования, одним из которых является ультразвуковая диагностика. УЗИ кишечника, в отличие от других паренхиматозных органов проводят не так давно, но данный вид диагностики и в этой области зарекомендовал себя как эффективное, безопасное и информативное обследование.

Современная аппаратура позволяет врачу обследовать толстый кишечник, прямую кишку, конечный отдел тонкой кишки и другие органы, получить четкое фото и выявить нарушения в их функциональности.

Исследование ультразвуком не повреждает слизистые оболочки, не содержит рентгеновских лучей, обладает высокой информативностью и может проводиться ребенку или беременной женщине.

УЗИ желудка и кишечника позволяет выявить воспалительные процессы, функциональные расстройства, измерить толщину стенок, определить наличие или отсутствие онкологических образований и другие заболевания разной эпидемиологии и локализации .

Какие заболевания диагностирует УЗИ

  1. острый аппендицит, подозрения на его осложнения;
  2. воспалительные заболевания: гастрит, колит, эрозии, язвы;
  3. болезнь Крона;
  4. мезентериальный лимфаденит;
  5. первичные или метастатические опухолевидные поражения кишечника;
  6. кровоизлияния, асцит;
  7. каловые камни;
  8. раковые новообразования;
  9. язвенный колит;
  10. врожденные или приобретенные нарушения в сигмовидной кишке;
  11. синдром раздраженного кишечника, хронические запоры, недержание кала.

При подозрении на онкологические заболевания, врач – гастроэнтеролог может назначить допплерографию вместе с УЗИ обследованием, это позволит выявить опухоль на ранней стадии болезни.

Как проводят обследование

В процессе исследования УЗИ кишечника используют две методики: абдоминальная #8212; через переднюю брюшную стенку, или эндоскопическая #8212; введение зонда через задний канал.

Абдоминальный метод диагностики позволяет выявить сужения просвета в кишечнике, раковые новообразования, спаечные процессы и другие нарушения. Эндоскопический метод обследования диагностирует воспалительные процессы в верхнем или нижнем отделе кишечника, также диффузные изменения в слизистых отделах кишечника.

Врач назначает УЗИ кишечника, когда в анамнезе больного есть хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, при подозрении на аппендицит, что характерно для ребенка, также, если пациент жалуется на следующие симптомы, которые могут свидетельствовать о сложных заболеваниях.

  1. боли и ощущения тяжести в желудке;
  2. нарушение дефекации, боли при опорожнении или кровоточивость из анального канала;
  3. чувство тяжести в верхнем или нижнем отделе кишечника;
  4. повышенное и длительное газообразование;
  5. отсутствие аппетита, резкое снижение массы тела;
  6. примесь крови в кале;
  7. нарушения пищеварения.

Если в анамнезе больного есть хронические заболевания или предрасположенность к онкологическим заболеваниям, тогда ультразвуковое исследование следует проводить один или два раза в год для профилактики.

Благодаря профилактике заболеваний желудочно-кишечного тракта можно предотвратить развитие сложных заболеваний и выявить патологические процессы на самых ранних стадиях.

Как подготовится к обследованию

Особой подготовки перед УЗИ кишечника не требуется, только следует придерживаться нескольких элементарных правил, с которыми пациента должен ознакомить врач накануне обследования. Обследование ультразвуком делают после дефекации, также рекомендуется не употреблять пищу за 6 часов до процедуры. На протяжении двух, трех дней не употреблять продукты повышающие газообразование, газированные или алкогольные напитки.

Подготовка УЗИ кишечника состоит из проведения клизмы, или принятия лекарственных препаратов для очищения кишечника, это поможет врачу лучше рассмотреть органы и стенки. Обычно врач назначает следующие препараты перед обследованием ультразвука: Фортранс, Мотилиум, Лоперамид, Активированный уголь и другие. Правильная подготовка к обследованию, позволит врачу хорошо виализирувать толстую, тонкую кишку, выявить отклонения или нарушения в их функционировании.

Длительность процедуры обследования составляет не более 30 минут, в период которых пациент лежит на кушетке в удобном положении, врач наносит специальную жидкость, для улучшая проникновение ультразвука вглубь стенок тканей, после чего вводит датчиком и считывает результаты с экрана монитора.

Результаты обследования

После проведения УЗИ кишечника, врач заполняет протокол, в котором указывает результаты исследования в соответствии с нормами или отклонениями. В протоколе фиксируется эхоплотность тканей, активность работы кишечника, размеры отдела толстого кишечника, толщина слизистых оболочек, и другие результаты.

При наличии изменений или заболеваний, врач указывает первичный диагноз и внутреннюю структуру органов, выявляет отклонения от нормальных показателей, также при наличие новообразований назначает дополнительные исследования, которые помогут подтвердить или опровергнуть первичный диагноз. Большой информативностью пользуются ультразвуковые аппараты в цветном 3D- или 4D- изображении, которыми чаще пользуются частные клиники.

Очень часто вместе с процедурой обследования кишечника врач обследует брюшину и органы брюшной полости, которые способны провоцировать воспалительные процессы и бить первичной причиной при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Благодаря современной диагностике УЗИ, можно визуализировать патоморфологические, физиологические и патологические изменения в желудочно-кишечном тракте и получить качественное заключение врача, фотографию или диск с результатами обследования. Высокая информативность обследования, правильная подготовка и профессионализм врача узиста, поможет выявить малейшие нарушения в кишечнике.

Источники: http://medbe.ru/materials/khirurgiya-kishechnika/metody-issledovaniya-tonkoy-kishki/, http://delaiuzi.ru/bryushnoj-polosti/podgotovka-kishechnika






Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением

Поиск на сайте:


Популярные материалы:

Чем лечить кишечную палочку в кишечнике (86)
Недостаток ферментов в тонком кишечнике (52)
Свечи при воспалении кишечника название (49)
Самое эффективное средство от дисбактериоза кишечника (41)
Кот после операции на кишечнике (38)
Как восстановить кишечник после удаления матки (38)

Последние публикации:

Мочевой пузырь и тонкий кишечник

Шесть полых органов Полые органы в китайской далее...

Язвенный колит кишечника лечение народными средствами отзывы

LiveInternet LiveInternet Лечение язвенного колита народными средствами Лечение язвенного далее...

Симптомы при заболевании желудка и кишечника

Основные симптомы заболеваний желудка и кишечника Заболевания далее...

Читать по теме:

Частичная непроходимость кишечника симптомы лечение

Частичная непроходимость кишечника Частичная непроходимость кишечника возникает далее...

Что надо пить при расстройстве кишечника

Что пить при поносе (диарее)? Опубликовано: 20 нояв далее...

Давит ли кишечник на мочевой пузырь

Опущение кишечника Может ли мочеиспускание стать более частым из далее...