12 Перстная кишка это тонкий кишечник



9. Нарушение пищеварения в 12-перстной кишке и тонком кишечнике.

Нарушение желчеотделения. Недостаточное поступление желчи в кишечник называется гипохолия, полное прекращение ее поступления – ахолия. Эти явления возможны при закупорке или сдавлении общего желчного протока, при нарушении желчеобразовательной функции печени. При ахолии особенно резко страдает переваривание и всасывание жира, так как липаза поджелудочного сока в отсутствие желчи малоактивна, а жиры неэмульгированы и контакт их с липолитическим ферментом затруднен. При недостатке желчи страдает всасывание жирных кислот, холестерина, жирорастворимых витаминов. Вследствие недостаточного переваривания и всасывания жира развивается стеаторея – избыточное содержание жира в испражнениях.

Нарушение внешней секреции поджелудочной железы. Нарушения внешней секреции поджелудочной железы могут быть обусловлены рядом причин:

1) дуодениты – воспалительные процессы двенадцатиперстной кишки, сопровождающиеся уменьшением образования секретина;

2) неврогенное торможение функции поджелудочной железы (вагальная дистрофия, отравление атропином);

3) закупорка или сдавление протока железы;

4) разрушение опухолью;

5) аллергическая перестройка организма;

6) развитие в поджелудочной железе воспалительных процессов (острые и хронические панкреатиты).

При расстройствах функции поджелудочной железы в ней уменьшается образование ферментов, в связи с чем нарушается дуоденальное пищеварение. Особенно резко страдает переваривание жира, так как панкреатический сок содержит наиболее активный липолитический фермент. О недостаточном переваривании белка свидетельствует появление большого количества мышечных волокон в каловых массах после приема мясной пищи. Переваривание углеводов также нарушено. Развивается недостаточность пищеварения.

При разрушении поджелудочной железы ферменты могут всасываться в окружающие ткани, а также попадать в кровь. В тканях в результате действия на них ферментов развиваются некрозы. Особенно характерно появление некрозов жировой клетчатки (сальника), возникающих под влиянием липазы панкреатического сока. В крови и моче увеличивается содержание диастазы.

Нарушение пищеварения в тонком кишечнике. Нарушения секреторной функции кишечника могут зависеть от уменьшения количества отделяемого сока, уменьшения содержания в нем ферментов и нарушения пристеночного пищеварения. При ослаблении кишечного пищеварения переваривание жиров и белков изменяется мало, так как компенсаторно усиливается секреция липазы и амилазы панкреатического сока.

Большое значение расстройства секреции кишечного сока имеют у детей грудного возраста, когда вследствие недостатка лактазы или инвертазы нарушается усвоение молочного сахара.

Нарушения процессов всасывания проявляются в замедлении или патологическом их усилении.

Замедление всасывания может быть обусловлено:

1) недостаточным расщеплением пищевых масс в желудке и двенадцатиперстной кишке;

2) нарушениями пристеночного пищеварения;

3) застойной гиперемией кишечной стенки (парез сосудов, шок);

4) ишемией кишечной стенки (например, при свинцовой колике развивается спазм сосудов кишечника и даже инфаркт кишок);

5) воспалением тонкого кишечника (энтерит), когда его слизистая оболочка становится отечной, набухшей;

6) резекцией большей части тонкого кишечника;

7) кишечной непроходимостью в верхних отрезках кишечника, когда пищевые массы вообще не поступают в диетальные отрезки кишечника.

Вследствие длительных нарушений всасывания развивается истощение организма, возникают гиповитаминозы (рахит у детей) и другие проявления недостаточности пищеварения.

Патологическое усиление всасывания связано с повышением проницаемости кишечной стенки (например, при активной гиперемии ее или раздражении эпителия кишечника). Особенно легко усиление всасывания возникает у детей раннего возраста, у которых проницаемость кишечной стенки вообще высока. При этом могут всасываться и вызывать интоксикацию продукты неполного расщепления пищевых веществ.

Нарушение двигательной функции кишечника. Нарушение двигательной функции кишечника проявляется в ускорении или замедлении перистальтики и чередовании этих процессов, а также в нарушении маятникообразных движений. Резко выраженное расстройство двигательной функции кишечника наблюдается при кишечной непроходимости.

Ускорение перистальтики. В результате ускорения перистальтики пищевая кашица продвигается по кишечнику быстрее и развивается понос. Наиболее частыми причинами поноса являются воспалительные изменения в желудочно-кишечном тракте. При этом повышается возбудимость рецепторов кишечной стенки, что обуславливает ускорение перистальтики при действии различных, в том числе и адекватных, раздражителей. Понос возникает при действии на стенку кишечника необычных раздражителей: непереваренной пищи (например, при ахилии), продуктов брожения и гниения, токсических веществ. Ускорение перистальтики в этом случае имеет защитное значение.

Замедление перистальтики. При этом тормозится продвижение пищевой кашицы по кишечнику и развивается запор. Запор может быть спастическим и атоническим.

Спастический запор возникает под влиянием токсических факторов (свинцовое, отравление), психогенных воздействий, а также висцеро-висцеральных рефлексов с различных участков брюшной полости. Все эти факторы ведут к спастическому сокращению отдельных участков кишечника и накоплению в нем каловых масс.

Атонический запор вызывается теми факторами, которые обуславливают понижение тонуса кишечной стенки и ослабление перистальтики, а именно: тонус кишечной стенки снижается при скудном питании, приеме пищи, бедной клетчаткой, при недостатке в диете солей калия и кальция, чрезмерном переваривании пищевых масс в желудке (например, при повышении кислотности желудочного сока); изменения в кишечной стенке, снижающие ее тонус, возникают у стариков; тонус кишечника падает при авитаминозе В6 в связи с нарушением обмена ацетилхолина и т. д.

Кишечная непроходимость – возникает при наличии в кишечнике препятствия для прохождения пищевых масс. Различают механическую непроходимость, обусловленную механическим закрытием просвета кишок, и динамическую непроходимость, вызванную параличом или спазмом кишечной мускулатуры.

Патогенез кишечной непроходимости сложен. Имеют значение интоксикация организма вследствие всасывания токсического кишечного содержимого, патологические рефлекторные влияния с измененной кишечной стенки, обезвоживание организма и падение уровня хлоридов крови, так как они вместе с водой переходят в брюшную полость.

Нарушение дефекации может возникать в следующих случаях:

1) при сильных психических потрясениях (страх, испуг) может выпадать влияние коры головного мозга на спинномозговой центр дефекации, при этом дефекация становится непроизвольной (рефлекторной);

2) при повреждениях nn. pelvici, itypogastrici дефекация нарушается в связи с расстройством функции мышц, участвующих в этом акте;

3) при воспалительных процессах в прямой кишке повышается чувствительность ее рецепторов и возникают частые ложные позывы на дефекацию (тенезмы);

4) при травмах пояснично-крестцового отдела спинного мозга вследствие выключения центра дефекации возникает недержание каловых масс; спустя некоторое время может восстановиться периодическое опорожнение кишечника, однако отсутствует чувство позыва на дефекацию.

Анатомия и заболевания двенадцатиперстной кишки

Как устроен этот орган?

Длина двенадцатиперстной кишки не превышает 30 см. Если измерять ее старинными мерами, то это примерно 12 сложенных вместе пальцев руки (перстов) в поперечнике. Поэтому орган и был назван 12-перстной кишкой. Емкость ее невелика #8212; максимум 250 мл. У новорожденных она похожа на кольцо, а у взрослых #8212; на подкову.

Анатомия этой кишки такова, что состоит она из 4-х отделов:

  • верхнего (горизонтального);
  • нисходящего;
  • нижнего (тоже горизонтального);
  • восходящего.

Длина верхнего, самого короткого отдела всего 3-4 см. Он начинается от желудка, образуя дугу, и находится примерно на высоте первого поясничного позвонка. Небольшое расширение в этом месте называют луковицей двенадцатиперстной кишки.

Нисходящий длиннее верхнего отдела в 3-4 раза. Он опускается вниз почти вертикально, доходя до второго или третьего поясничного позвонка и правой почки. Анатомия этого участка органа имеет важную особенность — большой и малый фатеровы сосочки. Они соединены протоками с поджелудочной железой и желчным пузырем. Через эти протоки в 12-перстную кишку поступают вырабатываемые ими поджелудочный сок и желчь.

Следующий, нижний отдел длиной 6-8 см, изогнутый влево и находящийся горизонтально к позвоночнику на высоте 3-4 поясничного позвонка, поднимается вверх. В этой части располагаются аорта и нижняя полая вена.

Наконец, восходящий отдел длиной 4-5 см круто поднимается вверх, занимая положение слева от позвоночника. У некоторых пациентов он едва выражен. Здесь начинается переход 12-перстной кишки в следующий отдел тонкого кишечника #8212; тощую кишку.

Роль этого органа в пищеварении

Благодаря сокращениям желудка порция пережеванной пищи проталкивается в двенадцатиперстную кишку. Ее строение и функции рассчитаны на дальнейший, еще более интенсивный процесс пищеварения, заключающийся в расщеплении, извлечении и всасывании из пищи питательных веществ.

Основные функции двенадцатиперстной кишки: моторная, секреторная и эвакуаторная. Совершая круговые и продольные мышечные сокращения, орган активно перемешивает пищевые массы и продвигает их дальше. В этой части кишечника они подвергаются комплексной биохимической переработке вбрасываемыми сюда секретами: соком поджелудочной железы, желчью и соком, который продуцирует сама двенадцатиперстная кишка.

В поджелудочном соке содержится множество пищеварительных энзимов, ускоряющих химические реакции в организме. Они расщепляют сложные белки, жиры и углеводы на простые соединения, которые легко усваиваются. Желчь активизирует действие энзимов, возбуждает перистальтику кишечника, препятствует размножению гнилостных бактерий.

Отделы двенадцатиперстной кишки регулируют количество ферментов поджелудочной железы, желчи, собственного кишечного сока и гормона секретина, необходимых для полноценного обмена веществ. А после переработки пищи орган эвакуирует ее из этой части тракта в тощую кишку.

Заболевания органа

Пороки развития двенадцатиперстной кишки достаточно редки. Приобретенные встречаются чаще, чем врожденные. Бывают случаи ее сужения или расширения, образования выпячиваний (дивертикул) небольших участков стенки кишки в виде карманов, мешочков. Многие пороки могут привести к кишечной непроходимости .

Опухоли встречаются редко. Инородные тела чаще всего застревают между нисходящим и нижним отделами органа. Из-за воспалительных процессов в стенке кишки могут возникать внутренние, а из-за травм брюшной полости #8212; наружные свищи. Лечение органических дефектов #8212; оперативное.

Из функциональных нарушений чаще всего отмечается дуоденостаз #8212; недостаточная двигательная активность кишки, из-за чего пища в ней застаивается. Как правило, эта патология развивается вследствие язвы или панкреатита.

  • дуоденит (воспаление ее слизистой оболочки) и гастродуоденит (одновременное воспаление слизистой оболочки кишки и желудка в области привратника);
  • бульбит (воспаление луковицы 12-перстной кишки);
  • язва;
  • функциональная диспепсия (затрудненное пищеварение), особенно у маленьких детей;
  • анизакидоз, стронгилоидоз (паразитарные заболевания, вызываемые глистами, круглыми червями).

Дуоденит #8212; самое частое воспалительное заболевание этого органа. На втором месте эрозийные и язвенные поражения кишки. Их вызывают грубые погрешности в питании, инфекции, курение, затяжные стрессы, ряд лекарств.

Язва локализуется обычно в области луковицы 12-перстной кишки. Примерно в 50% случаев болезнь передается по наследству. Обостряется весной и осенью. Осложнения, которые часто дает заболевание: сужения просветов, кровотечения, прободения, рубцы после заживления, заболевания печени, желчного пузыря. В рак язва перерождается очень редко.

Характерные симптомы патологий этого органа:

  • болевой синдром, частые голодные боли при язве луковицы двенадцатиперстной кишки, стихающие после рвоты;
  • повышенный аппетит, помогающий устранять голодные боли;
  • расстройства пищеварения, сопровождающиеся изжогой, отрыжкой, диареей, запорами;
  • кровотечения, проявляющиеся черным стулом, рвотными массами, напоминающими кофейную гущу;
  • раздражительность, общая слабость.
Вернуться к оглавлению

Диагностика и лечение

Для выявления патологий в органе проводят его рентгенологическое исследование. При значительной деформации луковицы двенадцатиперстной кишки, дуоденостазе, опухолях делают снимки с применением контрастного вещества (метод релаксационной дуоденографии). Полную информацию о состоянии органа получают благодаря таким методам, как дуоденальное зондирование, эндоскопическое исследование, томография.

Консервативное лечение заключается в назначении препаратов, снижающих выработку соляной кислоты, снимающих боли, защищающих эрозированные участки кишки, ускоряющих заживление слизистых оболочек. При необходимости принимают антибиотики. В комплексе с этими препаратами назначаются физиопроцедуры.

При кровотечении или прободении язвы 12-перстной кишки проводят экстренные операции. Планово хирургическими методами лечат рубцовые деформации луковицы, вызывающие в ней застой пищи.

Чрезвычайно важна поэтапная ограничительная лечебная диета. В первую очередь необходимо исключить из рациона горячие и холодные блюда, грубую, острую и трудно перевариваемую пищу, стимулирующую выработку желудочного сока. Больной должен есть понемногу, но часто, тщательно пережевывая пищу.

Грамотное, сбалансированное питание #8212; лучшая профилактика заболеваний 12-перстной кишки. Кроме того, нужно непременно расстаться с курением. Эффективному излечению способствует спокойное психологическое состояние пациента. Язвеннику и после выздоровления следует беречь свою нервную систему.

Симптомы и лечение стеноза 12-перстной кишки

Стеноз в двенадцатиперстной кишке — это заболевание, при котором просвет в начальном отделе тонкой кишки сужается вследствие действия факторов органического или функционального характера.

Описание

Заболевание развивается в несколько этапов, каждый из которых сопровождается характерной ему клинической картиной. Симптоматика стеноза ярко выражена и диагностика не составляет труда. Болезнь бывает врожденной или приобретенной. Первый тип встречается примерно в 1/3 случаев патологий органов пищеварения, при этом заболевание более характерно для детей мужского пола.

Приобретенный стеноз также более характерен для мужского пола, но в возрасте после 30 лет. Он является следствием болезней желудочно-кишечного тракта, особенно, язвы двенадцатиперстной кишки. Это одно из наиболее распространенных осложнений язвы органа. Такой вид стеноза называют еще функциональным, так как по мере лечения язвенной болезни просвет кишки возвращается к нормальным размерам из-за того, что воспалительный отек спадает. При этом в органе могут сформироваться рубцовые деформации, которые не влияют на функциональность органа в стадии ремиссии. При органическом пилоробульбарном стенозе возникает стойкое нарушение транспортировки пищи органами пищеварительного тракта.

Стадии стеноза и симптомы

Врачи выделяют 3 стадии течения стеноза. Они отличаются симптоматикой заболевания.

Этапы

1 этап. Компенсированный

Просвет сужается не сильно. Возникает гипертрофия мышц органа, как следствие необходимости эвакуации пищевого комка из желудка в 12-перстную кишку. При этом желудок активней работает, чтоб компенсировать проблемы с транспортировкой пищевого материала. Симптомы:

  • тяжесть и ощущение переполненного желудка после трапезы;
  • отрыжка с кислотой;
  • изжога;
  • рвота, причем рвотные массы содержат непереваренную еду.

Во время диагностики стеноз практически незаметен.

2 этап. Субкомпенсированный стеноз

Возникает при игнорировании проблемы несколько месяцев, иногда лет. Симптоматика:

  • сильная и частая рвота спустя некоторое время после употребления пищи;
  • рвота приносит облегчение;
  • рвотные массы содержат частички пищи;
  • в желудке после еды сильная тяжесть;
  • отрыжка с тухлым послевкусием;
  • болезненные ощущения в брюшной полости;
  • снижение индекса массы тела.

Стадия легко диагностируется.

3 этап. Декомпенсация

Возникает стойкое нарушение функций желудка и двенадцатиперстной кишки. Просвет кишки значительно сужается. Симптомы:

  • частая рвота;
  • постоянно беспокоит тухлая отрыжка;
  • больной не может утолить жажду;
  • судороги;
  • плохой запах изо рта;
  • желудок болит даже от небольшого количества еды;
  • резко пропадает аппетит;
  • возникает истощение.

Причины

К причинам стеноза 12-перстной кишки относятся следующие группы факторов:

  • патологические процессы в смежных органах, например, новообразования или воспаления, что вызывают отек, вследствие чего они давят на орган и просвет сужается;
  • стенки органов становятся плотнее из-за патологии в ткани, так как фиброзное волокно прорастает, отчего угнетаются функции сокращения и расширения;
  • возникновение спазмов мышц или эластичных волокон. Это приводит к стрессу, отчего сосуды сужаются, давление повышается.

Как более конкретные причины можно определить наличие:

  • атеросклеротических бляшек;
  • сахарного диабета;
  • язвенного заболевания;
  • артериальной гипертензии;
  • онкологии;
  • фибромускулярной дисплазии.

Диагностика

При обнаружении симптомов стеноза нужно обратиться к гастроэнтерологу. Именно он сможет провести качественную диагностику и назначить адекватную терапию. Схема проведения диагностики:

  • сбор анамнеза;
  • визуальный осмотр;
  • пальпация брюшной полости;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ мочи;
  • рентгенография желудочно-кишечного тракта с использованием контраста: осматривают сам просвет кишки, размеры желудка, его перистальтику, и определяют момент полного выведения из организма контрастного вещества для определения стадии заболевания;
  • фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — таким образом проверяют размеры просвета органа и состояние слизистых оболочек;
  • ультразвуковая диагностика;
  • компьютерная томография (редко);
  • МРТ (редко);
  • дифференциальная диагностика — чтоб исключить возможность наличия других патологических процессов, похожих по симптоматике.

Лечение

Медикаментозное

Терапию стеноза фармацевтическими средствами всегда проводят в условиях стационара отделения гастроэнтерологии. Консервативные методы терапии применяют при функциональном стенозе, органический требует оперативного вмешательства. Язвенный стеноз проходит при правильном лечении язвы, поэтому схема терапии такая:

  • антациды;
  • ингибиторы;
  • антисекреторные средства;
  • регуляторы кислотности;
  • препараты висмута и т. д.

Хирургическое

Перед оперативным вмешательством больному назначается подготовительная терапия. Пациенту капают альбумин, электролиты, глюкозу, физраствор. При помощи зонда из желудка выводят еду для уменьшения нагрузки на место сужения. Питание на подготовительном этапе парентеральное. К хирургическому вмешательству готовят больного примерно 7 дней.

Операция снижает риск летального исхода при стенозе. Методы проведения хирургического вмешательства могут быть разными, что зависит от множества факторов. Среди наиболее часто используемых — резекция, ваготомия.

Диета

Если стеноз сопровождается стойкой рвотой, пациенту назначают жесткую диету и обильное питье. В рационе должно присутствовать много витаминов. Рекомендуется есть пищу, в которой много калорий, богатую на молочные и животные белки и углеводы. В меню обязательно должны быть соки из фруктов. Разрешается включать в рацион тефтели, яйца всмятку. Сладости под запретом, можно только кисель, пудинг или суфле.

Прогноз

На первой стадии заболевания 12-перстной кишки прогнозы хорошие, если стеноз находится на этапе субкомпенсации или декомпенсации прогнозы чаще плохие. При отказе от операции при врожденной болезни летальный исход является нередким.

Профилактика

  • своевременное лечение патологий желудочно-кишечного тракта и смежных с двенадцатиперстной кишкой органов;
  • плановое обследование;
  • правильное питание;
  • здоровый образ жизни.

Источники: http://www.studfiles.ru/preview/5510110/page:7/, http://prozhkt.ru/anatomiya/dvenadcatiperstnaja-kishka-gde-nahoditsja-stroenie-funkcii.html, http://pishchevarenie.ru/dvenadcatiperstnaya-kishka/inoe/stenoz-dvenadtsatiperstnoj-kishki.html






Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением

Поиск на сайте:


Популярные материалы:

Причина зловонных газов из кишечника (79)
Препараты от метеоризма выгоняющие воздух с кишечника (33)
Кишечник до и после фортранса (25)
Боль в кишечнике кровь в кале (24)
Виды кала при заболеваниях кишечника (23)
Чем снять воспаление кишечника в домашних условиях (19)

Последние публикации:

Спазмы и урчание в кишечнике

Сигмовидная кишка: недуги и симптомы Патологии сигмовидной далее...

Лекарственные средства для улучшения работы кишечника

Хроника мировых событий Горячие новости со всей далее...

Что может показать узи желудка и кишечника

Подготовка к УЗИ желудка. Что показывает УЗИ далее...

Читать по теме:

Чем восстановить кишечник после химиотерапии

Последствия химиотерапии: как восстановить организм Каждому пациенту, который далее...

Непроходимость кишечника у ребенка причины

Причины, симптоматика и способы лечения кишечной непроходимости у далее...

Анализ кала при воспалении кишечника

Анализ крови при колите Опубликовано: 21 авгв 14:50 При далее...