Обструктивное поражение толстого кишечника у плода



УЗИ тонкой кишки плода. Диагностика атрезии и обструкции тонкой кишки

Петли тонкой кишки иногда могут визуализироваться у здорового плода, но для этого, как правило, требуется проведения достаточно тщательного осмотра. Отдельные сегменты тонкого кишечника не должны превышать около 7 мм в диаметре или 15 мм в длину, но обычно они бывают значительно меньше этих размеров. При эхографическом обследовании в режиме «реального времени» часто выявляется активная перистальтика петель тонкого кишечника с изменением их формы.

Диагноз обструкции тонкой кишки при ультазвуковом исследовании основывается на визуализации многочисленных перерастянутых кишечных петель, имеющих соединение между собой. Их количество зависит от уровня обструкции: чем он ниже, тем больше петель будет визуализироваться. Перистальтика, наблюдаемая в этих случаях, может быть более выражена по сравнению с нормальным состоянием кишечника.

Обнаружение такого характера перистальтики позволяет дифференцировать, что выявленная аномальная структура является именно кишкой. В большинстве случаев обструкция тощей или подвздошной кишки сопровождается многоводием, которое отмечается тем чаще, чем выше уровень обструкции.

Ложное впечатление расширения петель тонкого кишечника могут создавать структуры, которые визуализируются при целом ряде других состояний. К ним относятся кисты в увеличенной почке при ее мультикистозной дисплазии, сегменты просвета расширенного и извитого мочеточника, а также петли толстой кишки нормального диаметра. При подозрении на обструкцию тонкой кишки следует тщательно оценить состояние почек для того, чтобы убедиться, что аномальные жидкостные структуры не имеют к ним отношения.

Таким же образом следует исключить возможное расширение мочеточника путем тщательного обследования расположения патологических кистозных структур и выявления их связи с чашечно-лоханочной системой почки или мочевым пузырем. Толстая кишка нормального диаметра обычно может быть дифференцирована от расширенных петель тонкой кишки при ее обструкции на основании своей периферической локализации и особенностей хода в брюшной полости, который соответствует таковому для толстой, сигмовидной и прямой кишки в постнатальном периоде.

Следует отметить, что дифференциальный диагноз в этом случае может оказаться достаточно трудным. При подозрении на обструкцию тонкой кишки, но при практически нормальной эхографической картине на момент осмотра может оказаться полезным обследование в динамике, поскольку атрезия двенадцатиперстной кишки и обструкция различных отделов тонкой кишки часто могут не визуализироваться до конца второго или начала третьего триместра.

Расширение тонкой кишки в антенатальном периоде может происходить при многих состояниях как обструктивной, так и необструктивной этиологии. Самой распространенной причиной патологии обструктивного характера является атрезия тонкой кишки. Атрезия сегмента тонкой кишки во внутриутробном периоде, как правило, обусловлена возникновением сосудистых нарушений.

Существует несколько морфологических видов атрезии. самый распространенный из которых приводит к образованию слепых концов кишки, отделенных друг от друга. Другие варианты включают в себя формирование мембраны в просвете внешне интактной кишки, образование слепо заканчивающихся концов кишки, соединенных между собой фиброзным тяжем, возникновение множественных участков атрезии и атрезию тонкой кишки в виде так называемой «яблочной кожуры» (apple peel atresia), которая представляет собой диффузно-распространенную атрезию, поражающую значительный по протяженности сегмент кишечника.

В отличие от атрезии двенадцатиперстной кишки аномалии тонкой кишки редко сопровождаются пороками других органов и систем или хромосомными аберрациями. Однако другие пороки ЖКТ, такие как заворот кишок, незавершенный поворот кишечника или дупликации, могут встречаться относительно часто. Кроме того, они также часто могут вызвать обструкцию кишки во внутриутробном периоде и при отсутствии явлений ее первичной атрезии. Признак «водоворота» (whirlpool), или «улитки» (snail), при котором расширенная петля кишки закручивается вокруг себя по спирали, иногда наблюдался в случае заворота кишок.

Биология и медицина

Обструктивные и сосудистые заболевания тонкой кишки

Наиболее важную информацию при кишечной непроходимости дает обзорная рентгенография живота. Расширение некоторых петель кишечника характерно для заворота кишок и для острого панкреатита. В положении стоя и лежа на боку в пораженных отделах часто видны уровни жидкости. Клинические и рентгенологические признаки кишечной непроходимости могут наблюдаться при нарушениях моторики тонкой кишки ( паралитической кишечной непроходимости или хронической псевдообструкции кишечника ); в этом случае требуется не хирургическое вмешательство, а медикаментозное лечение. При перфорации полого органа выявляется газ в поддиафрагмальном пространстве, а при инфаркте кишки - газ в воротной вене. С помощью рентгенографии устанавливают точный диагноз в 75% случаев кишечной непроходимости. При подозрении на частичную обструкцию тонкой кишки исследуют пассаж бария по кишечнику для уточнения локализации и степени обструкции.

Если при этом исследовании не выявлено патологических изменений, проводят интубационную энтерографию - рентгенологическое исследование тонкой кишки с барием, который вводят через назогастральный зонд в проксимальный отдел тощей кишки. При быстром введении бария кишка растягивается, что позволяет выявить даже незначительные изменения, которые не видны при других исследованиях.

Диагностика сосудистых заболеваний тонкой кишки крайне сложна. При хроническом нарушении мезентериального кровообращения результаты рентгенологического, эндоскопического и лабораторных исследований обычно остаются нормальными. На ранних стадиях острой ишемии кишечника. несмотря на острые боли в животе. обзорная рентгенограмма живота также не выявляет нарушений. В таких случаях в постановке диагноза помогает экстренная ангиография брыжеечных артерий.

Ссылки:

Содержание

Случайный рисунок

Внимание! Информация на сайте
предназначена исключительно для образовательных
и научных целей

Кишечная атрезия - Атрезия кишечника

Кишечная атрезия

Intestinal Atresia (Pyloric Atresia; Duodenal Atresia; Ilial Atresia; Jejunal Atresia; Colonic Atresia; Atresia, Intestinal)

Описание кишечной атрезии

Кишечная атрезия присутствует при рождении. При атрезии неправильно формируется некоторая область кишечника. В некоторых случаях кишечник может быть полностью закрыт. Атрезия делает невозможной проход по кишечнику пищи или жидкости.

Атрезия может возникнуть в любой части кишечника и называется по расположению:

  • Пилорическая атрезия - располагается сразу после желудка;
  • Атрезия двенадцатиперстной кишки - атрезия начальной части тонкой кишки;
  • Атрезия тощей кишки - возникает в тонком кишечнике между верхней и нижней частями;
  • Атрезия подвздошной кишки - возникает на последнем участке тонкой кишки;
  • Атрезия толстой кишки - возникает в области толстой кишки и анального отверстия.

Причины кишечной атрезии

Причины возникновения кишечной атрезии пока неясны. Предполагается, что причиной может быть недостаточное поступление крови в кишечник во время развития плода.

Факторы риска кишечной атрезии

Некоторые типы атрезии имеют генетическую причину.

Факторы риска атрезии тощей и подвздошной кишки включают в себя потребление табака или кокаина во время беременности.

Симптомы атрезии кишечника

Атрезия может привести к накоплению жидкости, которая окружает ребенка во время беременности.

После рождения симптомы атрезии у ребенка могут включать:

  • Рвота;
  • Отек живота;
  • Недостаточный первый стул;
  • Отсутствие интереса к кормлению.

Диагностика атрезии кишечника

Пренатальное ультразвуковое обследование сможет обнаружить накопление лишней жидкости вокруг ребенка. Врач может заподозрить, что накопление жидкости обусловлено ​​атрезией. Будут запланированы дополнительные тесты, проводящиеся после рождения, чтобы подтвердить диагноз.

После родов врач следит за симптомами ребенка. Будут выполнены снимки кишечника, чтобы подтвердить диагноз и локализовать атрезию. Тесты, которые помогут выполнить снимки кишечника включают в себя:

Некоторые типы атрезии связаны с другими проблемами со здоровьем. Чтобы обнаружить связанные проблемы, врач может назначить следующие тесты:

  • Эхокардиография сердца ;
  • Генетический скрининг с использованием амниоцентеза - до рождения;
  • Снимки почек;
  • Тест на определении концентрации хлоридов пота, чтобы проверить ребенка на муковисцидоз.

Лечение атрезии кишечника

Лечение кишечной атрезии возможно только после рождения.

Лечение будет включать в себя операцию на кишечнике и поддерживающее лечение.

Искусственное питание

Пища попадает в организм через кишечник. Так как кишечник не работает должным образом, питательные вещества поставляются ​​непосредственно в кровоток. Питательные жидкости подаются внутривенно или через трубку в области пупка. Они вводятся до и после операции.

Восстановление после операции на кишечнике займет несколько дней или недель. Малышу также необходимо давать небольшие количества грудного молока или смеси для искусственного питания. В период восстановления продолжается внутривенное введение питательной жидкости. Искусственное питание прекращается, когда ребенок сможет сам потреблять достаточное количество грудного молока или смеси для кормления.

Отвод газов и жидкости из организма

В кишечнике могут накапливаться жидкости и газы, что может вызвать вздутие живота и рвоту. Жидкости и газы могут вызвать осложнения во время операции.

Для отвода избытка газов и жидкости через нос в желудок вводится трубка. Это позволит снять часть давления в брюшной полости.

Хирургия атрезии кишечника

Чтобы удалить поврежденную часть кишечника будет необходима операция. Здоровые части кишечника будут сшиты вместе. Дополнительные процедуры будут зависеть от состояния кишечника. Иногда может потребоваться более одной операции.

Через брюшную стенку в желудок вставляется трубка для кормления. Она помогает дренировать содержимое желудка и доставлять в него питательные вещества.

Операция в нижних отделах кишечника может также потребовать создания колостомы. Верхняя часть оставшегося кишечника прикрепляется к отверстию в стенке брюшной полости. Это позволит выводить отходы из организма и ускорит заживание нижних отделов кишечника.

Большинство детей хорошо переносят операцию. Последующее наблюдение проводится для того, чтобы удостоверится, что кишечник работает, как ожидалось .

Профилактика атрезии кишечника

На данный момент неизвестны методы предотвращения кишечной атрезии. Считается, что курение и потребление кокаина во время беременности может привести к возникновению атрезии.

Источники: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/1324.html, http://medbiol.ru/medbiol/har3/001ffa47.htm, http://medicalhandbook.ru/disease/3833-kishechnaya-atreziya-atreziya-kishechnika.html






Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением

Поиск на сайте:


Популярные материалы:

Свечи при воспалении кишечника название (7)
Можно ли есть молочную кашу при расстройстве кишечника (5)
Самое эффективное средство от дисбактериоза кишечника (5)
Чем лечить кишечную палочку в кишечнике (5)
Не усваиваются жиры в кишечнике (5)
Недостаток ферментов в тонком кишечнике (5)

Последние публикации:

Как лечить атонию кишечника у взрослого

Как вылечить атонию кишечника народными средствами? Атония далее...

Для микрофлоры кишечника для детей

Препараты-пребиотики при запорах у взрослых и далее...

Слабительные для очищения кишечника перед колоноскопией

Подготовка к колоноскопии препаратом Флит Фосфо-сода Режим приема далее...

Читать по теме:

Когда у грудничка сформируется кишечник

Особенности пищеварения у новорожденного Внутренние органы ребенка формируются задолго далее...

Как избежать полипов в кишечнике

LiveInternet LiveInternet Лечение полипов Полипы – это небольшие наросты, которые далее...

Спайки в кишечнике после аппендицита

Спайки после аппендицита Современная медицина довольно часто сталкивается с далее...