Кровотечение в толстом отделе кишечника



КРОВОТЕЧЕНИЕ КИШЕЧНОЕ

Кровотечение кишечное — кровотечение, происходящее в просвет тонкой или толстой кишок. Кишечные кровотечения могут возникать при различных заболеваниях кишечника: язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. колите с образованием язв в толстой кишке, раке толстой кишки. некоторых инфекционных заболеваниях (дизентерия. брюшной тиф ), геморрое. трещинах заднего прохода. Кишечное кровотечение приводит к развитию малокровия, степень выраженности которого определяет тяжесть состояния больного.

При кишечных кровотечениях появляются признаки малокровия: общая слабость, головокружение, ощущение жажды, бледность кожных покровов, ослабление и учащение пульса. Более верным признаком кишечного кровотечения является изменение цвета каловых масс. По характеру каловых масс можно определить уровень кишечника, на котором произошло повреждение сосуда. При кровотечении из двенадцатиперстной и тонкой кишки кал жидкий, черного цвета с неприятным запахом. Кровь, смешанная с каловыми массами, указывает на кровотечение из начальных отделов толстой кишки. Неизмененная, алая кровь, не смешанная с каловыми массами, — признак кровотечения из нижнего отдела толстой кишки, например, при геморрое или трещине заднего прохода, раке прямой кишки. Незначительные кровотечения проявляются только изменением цвета каловых масс, которые становятся более темными, чем в норме. В этих случаях кровь в кале можно определить только при помощи определенных исследований.

При подозрении на кишечное кровотечение следует обратиться к врачу, так как при этом осложнении всегда имеется реальная опасность для жизни больного. Иногда незначительное на первый взгляд кровотечение переходит в очень сильное, требующие срочного оперативного вмешательства. При подозрении на кровотечение из язвы двенадцатиперстной кишки, тотчас при поступлении в стационар, должна быть произведена эзофагогастродуоденоскопия — исследование, при котором осматриваются верхние отделы пищеварительной трубки, включая двенадцатиперстную кишку. Это исследование позволяет не только обнаружить источник кровотечения, но и попытаться остановить кровотечение. Если у больного подозревается кровотечение из тонкой или толстой кишки, то в этих случаях экстренное исследование, как правило, произвести бывает невозможно, так как требуется специальная подготовка больного, требующая времени. Для обнаружения патологии толстой кишки делается ее рентгенологическое исследование — ирригоскопия или осмотр специальным инструментом — колоноскопия. Кровотечение останавливается с помощью эндоскопических методик, специального медикаментозного лечения. При безуспешности консервативных мероприятий производится хирургическое лечение.

Кровь из прямой кишки

Даже в ситуации, когда в процессе испражнения человек обнаружит каплю крови, он обязательно обратит на это внимание. Наличие такой проблемы редко оставит спокойным и не подтолкнет к посещению врача. Конечно, чаще всего такие выделения необильные и редко становятся следствием серьезной и необратимой проблемы, но игнорировать проблему нельзя, так это может свидетельствовать о серьезных нарушениях внутренних органов.

Причины и симптомы

Если у больного началось кровотечение из прямой кишки, внешним проявлением этого будет наличие кровяных вкраплений в стуле. Их цвет может быть разным: от алого до черного. Чаще всего ее видно сразу, но бывают случаи, когда ее не заметить. Появлению крови в стуле могут способствовать самые разные проблемы. Это может быть раздражение кишечника или опухоль, поэтому нужно всегда обращаться в специалисту за диагностикой.

При кровотечениях в прямой кишке в кале присутствует алая жидкость или ее сгустки. Преимущественно это связано с нарушениями ануса, толстого или прямого кишечника. От того, где именно начинается опасный процесс, зависит, какого цвета каловые массы. Если пострадала поперечная или толстая кишка — кровь, как правило, темная, ближе к бордовой, если же в анусе, прямом или сигмовидном кишечнике — яркая красная.

Бывают случаи, когда каловые массы черные и имеют резкий неприятный запах (мелена). Наличие такого симптома означает, что причина кровотечения кроется в желудке, пораженном язвами других верхних отделов пищеварительной системы.

Жидкость в толстом кишечнике задерживается долго, отчего становится благоприятной средой для размножения патогенных микроорганизмов. От этого она разделяется на гематины, цвет которых черный. При поражениях нижних отделов ЖКТ она выводится слишком быстро, не успевает стать черной, это способствует ярко-красному кровотечению.

Когда кровотечение слабое, его не видно визуальным способом в кале, оно диагностируется только при помощи анализов.

Почему появляется кровотечение из прямой кишки и симптоматика заболеваний:

  1. Варикозное расширение вен в органах пищеварения — отрыжка, после приема пищи, болит в области печени, изжога, в кале темные кровяные примеси, может быть рвота с примесью алой жидкости.
  2. Инфекционные заболевания. Амебиаз — инфекция, что вызвана амебами, которые наносят вред толстой кишке. От этого начинается жидкий кал, в котором можно наблюдать кровяные примеси, бывает гной или слизь. Если заболевание не лечить, оно может стать хроническим. Это значит, что в кишечнике появляются язвы. Дизентерия — болезнь, которая вызвана бактериями. От этого слизистая оболочка воспаляется и начинается понос до 30 раз в сутки. В каловых массах много слизи, кровяные примеси и гной. При этом живот может болеть спазмами. Для заболевания характерно то, что больному кажется, что он хочет в туалет, но дефекация не происходит (тенезма). Наблюдаются признаки интоксикации: крутит мышцы и суставы, повышается температура, больного знобит. Балантидиоз — заболевание, которое вызывают микроорганизмы балантидии. Протекание заболевание похоже на амебиаз, но более легкое. Часто симптоматика отсутствует. Болезнь можно заметить по кровяным примесям в стуле.
  3. Болезнь Крона — болезненные ощущения в нижней части живота, понос, который сменяется запорами, кровянистые вкрапления в кале, гной, артрит, болезни печени.
  4. Рак и другие опухоли — темные кровяные примеси в кале, рвотные массы также с ними, боли в животе, понос и другие симптомы появления новообразований (снижение ИМТ, анемия и т. д.).
  5. Геморрой — зуд в анальном проходе, алые кровяные примеси в стуле, боль в анальном проходе и выпадение узлов, часто становится причиной кровотечения при беременности.
  6. Анальная трещина — болезненность процесса дефекации и кровянистость каловых масс, появляется при запоре.
  7. Язвы.
  8. Дивертикулит — болезненные ощущения внизу брюшной полости, кровянистые выделения в стуле, может повышаться температура тела.
  9. Полипы — запоры сменяют диарею, в стуле присутствуют кровяные примеси и слизь.
  10. Заболевание крови — слабость, ухудшение состояния кожи и ногтей, отдышка, частые инфекции, болезнь сопровождается кровотечением из носовой полости, кровит при испражнении, появление синяков.
  11. Внутренние органы двигаются и сдавливаются при беременности. Такая проблема проходит, когда беременность заканчивается. Чаще всего в период беременности кровотечение вызвано анальными трещинами, которые проходят сами.

Скрытое кровотечение может появляться из-за:

У детей дополнительно появлению кровотечения могут способствовать:

  • аллергические реакции;
  • кишечная непроходимость;
  • дисбактериоз.

Диагностика и анализы

Если больной обнаружил у себя признаки кровотечений, он должен в максимально короткий срок обратиться к врачу за диагностикой и терапией. Специалист после сбора анамнеза и визуального осмотра пациента отправляет его проходить ряд диагностических процедур:

  • Ректоскопия — дает возможность диагностировать трещины в анальном проходе, опухоли или полипы в сигмовидной кишке, геморрой.
  • Лапароскопия — оперативная процедура, при которой при помощи разрезов в живот вводят лапароскоп и осматривают внутреннее состояние брюшной полости, берут образцы для анализов (забор жидкости, биопсия на гистологию).
  • Колоноскопия — эндоскопический метод исследований для диагностики толстой кишки.
  • Ирригоскопия — в организм вводят контраст, который на рентгене поможет найти поврежденные места.
  • Гастродуоденоскопия — при помощи эндоскопа проверяют двенадцатиперстную кишку и желудок.
  • Ретроманоскопия — при помощи специального инструмента, похожего на провод, исследуют нижние отделы кишечника, вводя его внутрь, как при колоноскопии.
  • Анализ кала на скрытую кровь дает возможность найти ее в стуле, если она не визуализируется обычным способом. С его помощью невозможно определить, где находится проблема, связанная с кровотечениями.

Лечение кровотечения из прямой кишки

Когда врач определил, почему идет кал с кровью, он может назначить адекватное лечение. Иногда, если кровотечение несильное, терапия не требуется, нужно просто наблюдать. Но чаще всего при кровотечении нужно срочно проводить лечение, так как оно связано с серьезными нарушениями в организме.

В любом случае первое, что делает врач — останавливает кровотечение. Только после этого уже приступает к назначению комплексной терапии. Лечение при таких заболеваниях проводится исключительно стационарным способом. Оно может проводиться традиционным способом при помощи медикаментов или при помощи хирургического вмешательства.

  • налаживание режима питания и его качества;
  • при утрудненном стуле назначают растительные слабительные препараты;
  • нужно использовать ректальные свечи от болезни;
  • операция, если лекарства не помогают.

Язву лечат прижиганием.

  • налаживание питания, чтоб предупредить запор;
  • слабительное на растительной основе;
  • мази с обезболивающим эффектом;
  • операция на сфинктере.
  • «Преднизолон»;
  • диета;
  • препараты от поноса;
  • анестетики;
  • иногда нужно делать операции по удалению очага заболевания.

Полипы можно вырезать только оперативным путем. Опухоли лечат в зависимости от их характера и стадии. Чаще всего хирургическим путем.

Когда необходимо срочно обращаться к врачу?

Нельзя откладывать посещение специалиста при наличии следующих симптомов:

  • непрерывное и сильное выделение кровянистого характера;
  • боли в анальном проходе;
  • сильная или схваткообразная боль в брюшной полости.

Кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта

кровотечение из дивертикула;

кровотечение при изъязвлении опухоли;

кровотечение из язвы (эрозии) при ишемическом, лучевом или неспецифическом язвенном колите.

Клинически кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта проявляется в виде наличия в стуле крови. Неизмененная кровь (гематохезия) свидетельствует о кровотечении из дистальных отделов кишечника. Она не смешивается с каловыми массами либо выделяется при позыве на дефекацию в результате скопления в ампулярном отделе прямой кишки.

Наличие гематохезии при установленном источнике кровотечения из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта позволяет сделать вывод о его массивном характере. При интенсивном кровотечении из тонкого кишечника, а также вышерасположенных отделов толстого (восходящая и поперечно-ободочная кишки) кровь, смешиваясь с каловыми массами, придает им красную окраску различной выраженности.

Кровотечения из тонкого кишечника меньшей интенсивности сопровождаются меленой, которая в данном случае возникает при бактериальном разложении гемоглобина с образованием гематина и других гемохромов. Однако кровотечения из тонкой кишки встречаются очень редко. Дивертикулез кишечника достаточно распространен в экономически развитых странах и частота его постоянно возрастает, поэтому среди причин острых кровотечений из нижних отделов ЖКТ он занимает одно из первых мест.

Возникновение дивертикулов связывают с повышением внутриполостного давления в участках кишечника, которые обладают более слабыми, чем у прочих, мышечной и соединительнотканной основами. Поэтому излюбленные места локализации дивертикулов располагаются в зонах прохождения сосудов и разряженности мышечной ткани, например в брыжеечном крае кишки.

Возрастающая частота дивертикулеза в старших возрастных группах связывается с нарушениями нервной и гуморальной регуляции функции кишечника, а также со старением и соответствующей дистрофией мышечных и соединительнотканных слоев кишечной стенки.

Помимо вышеперечисленного, в возникновении дивертикулеза большую роль играют воспалительно-дистрофические изменения стенки кишечника, а также дефицит в пище грубой растительной клетчатки, поскольку при преимущественном употреблении рафинированных продуктов происходит застой кишечного содержимого, усугубляющий повышение внутриполостного давления в кишечнике.

При задержке каловых масс в области дивертикула слизистая оболочка кишечника подвергается как механической, так и воспалительной травматизации, что легко приводит к эрозированию поверхностно расположенных артерий (типичная локализация дивертикулов).

Кровотечение возникает наиболее часто из артерии, находящейся в куполе дивертикула. При этом редко обнаруживаются признаки выраженного дивертикулита, то есть воспалительного поражения дивертикула.

Кровотечения из дивертикула, как правило, достаточно обильные, что тяжело переносится пациентами. Рецидивы бывают редко, в 20—25 % случаев. В 80 % случаев кровотечения останавливаются самостоятельно. Практически никогда дивертикул не кровоточит хронически, поэтому данный диагноз можно сразу исключать при наличии в кале скрытой крови.

Стул при кровотечении из дивертикула обычно окрашен в различные оттенки красного — от каштанового до алого. Мелена обычно возникает при локализации дивертикула в вышерасположенных участках кишечника.

Поскольку диагностика дивертикулеза достаточно сложна, достоверно его можно определить только при эндоскопическом исследовании; кровотечение развивается, с точки зрения пациента, на фоне полного здоровья.

Этого нельзя сказать о лицах, страдающих неспецифическим язвенным колитом. Кровотечения у них возникают при обострении заболевания, поэтому так важно госпитализировать их в этот период.

При тяжелом ишемическом колите, приводящем к возникновению инфаркта кишечника, кровотечение развивается уже в поздних стадиях, на фоне выраженных схваткообразных болей в животе и жидкого стула, сочетающихся с падением артериального давления вплоть до коллапса.

Лучевой колит развивается на фоне острой лучевой болезни через 3—4 недели после облучения, причем чем выше доза, тем раньше. Кровотечения при некротической энтеропатии возникают на фоне развернутой клинической картины колита, поэтому диагностика не представляет сложностей.

Опухолевые процессы тонкого и толстого кишечника также могут приводить к развитию кровотечений. Они могут быть как массивными, так и хроническими, что зависит от степени изъязвления. Опухоли тонкого кишечника встречаются значительно реже, чем толстого.

Диагностика точного места локализации кровотечения не всегда возможна, хотя позволяет значительно снизить летальность на операционном столе. Для целей диагностики используются ангиография, эндоскопические и рентгенологические методы.

Экстренное оперативное вмешательство выполняется в виде селективной (при известной локализации источника кровотечения) или субтотальной (при неудачных попытках локализовать источник кровотечения) колонэктомии.

Источники: http://www.km.ru/zdorove/encyclopedia/krovotechenie-kishechnoe, http://pishchevarenie.ru/pryamaya-kishka/dop-bolezni/krovotechenie-iz-pryamoj-kishki.html, http://www.medkurs.ru/gastroenterology/symptom/section2363/12367.html






Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением

Поиск на сайте:


Популярные материалы:

Причина зловонных газов из кишечника (5)
Газообразование и урчание в кишечнике (4)
Что такое лимфоидный фолликул в кишечнике (3)
Врожденная патология кишечника у новорожденных (3)
Какие травы пьют при воспалении кишечника (3)
Воспаление кишечника боль в правом боку (3)

Последние публикации:

Удаление опухоли в кишечнике видео

Трансанальное эндомикрохирургическое удаление опухоли Трансанальное эндохирургическое удаление, как далее...

Диета при кишечнике и желудке

При длительном перелете задача родителей — далее...

Для восстановления микрофлоры кишечника после отравления

Что поможет быстро восстановить кишечную микрофлору далее...

Читать по теме:

Можно ли есть после удаления полипа кишечника

Непроходимость кишечника у детей У вас есть боли и/или далее...

Свечи от спаек в кишечнике

LiveInternet LiveInternet Спайки. Лечение народными средствами. Симптомы проявления различных далее...

Постоянные расстройства кишечника что делать

Постоянный понос: причины и что делать Подобное расстройство далее...