Стандарт лечения синдрома раздраженного кишечника



Синдром раздраженного кишечника (СРК) Шифр К 58

СРК - расстройства моторной и секреторной функции кишечника, преимущественно толстой кишки, без структурных изменений органов. Сюда включаются: СРК с диареей (шифр К 58.0), СРК без диареи (шифр К 58.9) и СРК с запором (шифр К 59.0).

В эту рубрику включены болезни, обусловленные функциональными расстройствами кишечника продолжительностью свыше 3 месяцев.

ОбследованиеОбязательные лабораторные исследования

• Общий анализ крови

• Общий анализ мочи

• Общий билирубин крови

• Кал на дисбактериоз

• Анализ кала на скрытую кровь

Обязательные инструментальные исследования

• УЗИ органов брюшной полости и малого таза

• Колоноскопия с биопсией

Обязательная консультация колопроктолога.

Консультация специалистов по показаниям: гинеколога, уролога, физиотерапевта, невропатолога.

Характеристика лечебных мероприятий

Психотерапия и диета с исключением непереносимых продуктов и напитков.

Лекарственное лечение при избыточном бактериальном росте (микробная контаминация, дисбактериоз) состоит в назначении трех 5-7 дневных курсов кишечных антисептиков широкого спектра действия:

интетрикс 2 капсулы 3 раза в день,

фуразолидон 0,1 г 3 раза в день,

нифураксазид (эрсефурил) 0,2 г 3 раза в день (капс. сироп)

сульгин 0,5 г 4 раза в день,

энтерол 1-2 капсулы или пакетик 2 раза в день.

При спастической дискинезии толстой кишки назначаются препараты со спазмолитическим и анальгетическим эффектом:

метеоспазмил 1 капсула 3 раза в день в течение 2 нед. или дебридат 100-200 мг 3 раза в день в течение 2 нед. реже - но-шпа или папаверин 0,04 г, или бускопан 10 мг 3-4 раза в день в течение 2 нед.

При преобладании запора наряду с диетой, содержащей пищевые волокна и достаточное количество жидкости, дополнительно назначается слабительное средство:

лактулоза 30-60 мл в сутки или

бисакодил 1-3 драже (0,005 - 0,015 г) однократно перед сном, или

гутталакс 10-12 капель перед сном, или

калифиг (комбинированный препарат) 1-2 столовые ложки перед сном, или

кафиол (комбинированный препарат) 1 брикет и др.

При гипомоторной дискинезии оправдана курсовая терапия цизапридом (коор-динакс и др. синонимы) внутрь 20 мг 2 раза в день в сочетании с ламинаридом - 4 чайные ложки гранул в сутки.

При диарее назначают цитомукопротектор смекту 1 пакет 3 раза в день после еды, буферные алюминийсодержащие антациды (маалокс, гастал, протаб и др.) по 1 дозе 3-4 раза в день через 1 ч после еды и антидиарейные препараты, замедляющие перистальтику кишки, - лоперамид (имодиум) от 2 мг до 4 мг на прием (16 мг в сутки) до прекращения поноса.

Продолжительность стационарного лечения

Ежегодный диспансерный осмотр и обследование в амбулаторно-поликли-нических условиях.

Требования к результатам лечения

Купирование болевого и диспептического синдромов, нормализация стула и лабораторных показателей (ремиссия).

Улучшение самочувствия без существенной положительной динамики объективных данных (частичная ремиссия).

При отсутствии эффекта лечения продолжить терапию и наблюдение в амбулаторно-поликлинических условиях.

Приказ Минздрава России от 9 ноября г. № 774н Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме раздраженного кишечника (с диареей)

Приказ от 9 ноября г. № 774н

Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при
синдроме раздраженного кишечника (с диареей)

Опубликован: 10 июня , Российская газета (специальный выпуск) № 123/1 (6099/1).
Начало действия документа: 21.06. г.

Зарегистрирован Минюстом России 15 февраля г.
регистрационный № 27118

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при синдроме раздраженного кишечника (с диареей) согласно приложению.

Министр В.И. Скворцова

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 9 ноября № 774н

Стандарт специализированной медицинской помощи при синдроме раздраженного кишечника (с диареей)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнение: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условие оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая, неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 18

Код по МКБ X*
Нозологические единицы

1 вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Ежедневный осмотр врачом-гастроэнтерологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

Ежедневный осмотр врачом-терапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Исследование кала на скрытую кровь

Общий (клинический) анализ крови развернутый

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Анализ мочи общий

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Наименование лекарственного препарата**

Усредненнй показатель частоты предоставления

Другие препараты для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и гастроэзофагальной рефлюксной болезни

Поиски новых возможностей лечения синдрома раздраженного кишечника с рефрактерным течением

И.Д. Лоранская, Ю.А. Козлова

Статья посвящена проблеме лечения рефрактерной формы синдрома раздраженного кишечника (СРК) – функциональной патологии органов пищеварения, относящейся к числу самых распространенных заболеваний в гастроэнтерологической практике. Рассматриваются результаты исследования влияния антидепрессантов из групп трициклических, тетрациклических и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) на основные клинические проявления СРК у пациентов с рефрактерным течением данной патологии и наличием связи с состоянием психоэмоциональной сферы. Показано положительное влияние антидепрессантов, прежде всего СИОЗС, на симптоматику СРК у указанной категории больных.

Читать статью в
Библиотеке Врача

Литература

1. Ардатская М.Д. Синдром раздраженного кишечника: современное состояние вопроса, стандарты диагностики и лечения // Справочник поликлинического врача 2009. № 3. С. 48–53.

2. Выборных Д.Э. Кикта С.В. Лечение депрессий в гастроэнтерологической практике // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии 2010. № 6. С. 21–8.

3. Головенко О.М. Современные стандарты диагностики и лечения синдрома раздраженного кишечника. Пособие для врачей. М. 2007. 16 с.

4. Лоранская И.Д. Лаврентьева О.А. Системный подход к лечению синдрома раздраженного кишечника // РМЖ . № 5. С. 758–60.

5. Марилов В.В. Психосоматозы. Психосоматические заболевания желудочно-кишечного тракта. М. 2010. 154 с.

6. Осипенко М.Д. Психотропные препараты и патология желудочно-кишечного тракта // Здоровье Украины 2007. № 7. С. 50–1.

7. Парфенов А.И. Ручкина И.Н. Синдром раздраженного кишечника. Пособие для врачей. М. 2008. 33 с.

8. Полуэктова Е.А. Синдром раздраженного кишечника – от патогенеза к лечению // Южно-Российский медицинский журнал 2009. № 4. С. 39–43.

9. Полуэктова Е.А. Ивашкин В.Т. Шептулин А.А. Юрманова Е.Н. Обоснование применения психотропных препаратов у больных с синдромом раздраженного кишечника // Consilium Medicum 2007. Т. 9. № 7. С. 51–6.

10. Порошина Е.Г. Психофармакотерапия в клинике внутренних болезней // Фарм-индекс-Практик 2004. № 6. С. 12–15.

11. Самсонов А. А. Баранова Е.Ю. Плотникова М.В. Краснова Н.Г. Синдром раздраженного кишечника – болезнь со многими неизвестными, некоторые терапевтические аспекты // Лечащий врач . № 2. С. 34–8.

12. Симаненков В.И. Лутаенко Е.А. Лечение синдрома раздраженного кишечника с позиций доказательной медицины. Пособие для врачей. СПб. 2008. 108 с.

13. Спринц А.М. Ерышев О.Ф. Шатова Е.П. Филиппова И.Н. Психотические и невротические расстройства у больных с соматической патологией. СПб. 2007.156 с.

14. Crowell MD, Jones MP, Dineen TN, et al.Review Antidepres sants in the treatment of irritable bowel syndrome and visceral pain syndromes. Neurogastroent Motil 2004;5(7):736–42.

15. Cushing G. The Life of Sir William Osler. Oxford. Clarendon Press 1925;2:237.

16. Gonsalkorale WM, Miller V, Afzal A, Whorwell PJ. Long term benefits of hypnotherapy for irritable bowel syndrome. Gut 2003;52(11):1623–29.

17. Hahn DA, Krichdorfer IJ, Fullerton S. Patient perceived severity of irritable bowel syndrome in relation to symptoms, resources utilizeition and quality of life. Aliment Pharmacol Ther 1997;11:553–59.

18. Jones MP, Dilley JB, Drossman DA, Crowell MD. Brain-gut connections in functional disorders. Neurogastroent Motil 2006;18:91–103.

19. Lea R, Haughton LA, Calvert EL, Larder S. Gut-focused hypnotherapy normalized disordered rectal sensitivity in patients with irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther2003;17(5):635–42.

20. Mertz HR. Irritable bowel syndrome. N Engl J Med 2003;349:2136–46.

21. Palsson OS, Psy D. What can be done to improve Irritable Bowel Syndrom (IBS)? 2008. http:// www.ibshypnosis.com/IBStreatmens.html

22. Prior A, Colgan SM, Whorwell PJ. Changes in rectal sensitivity after hypnotherapy in patiens with irritable bowel syndrome. Gut 1990;31:896–97.

23. Taeh Y, Martinez V, Million M, et al. Stress and the gastrointestinal tract III. Stress-related alterations of gut motor function: role of braincorticotropin – releasing factor receptors. Am JGastrointest Liver Physiol 2001;280:173–77.

Похожие статьи

Источники: http://therapy.narod.ru/kish_stand.htm, http://www.gastroscan.ru/literature/authors/6317, http://www.pharmateca.ru/ru/archive/article/8723






Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением

Поиск на сайте:


Популярные материалы:

Восстановление после удаления полипов кишечника (5)
Беременность при спайках в кишечнике (3)
Лечение невроза кишечника народными средствами (3)
Виды кала при заболеваниях кишечника (3)
Молочные продукты восстанавливающие микрофлору кишечника (3)
Дискинезия кишечника что можно есть (3)

Последние публикации:

Если болит кишечник и желудок

Часто болит желудок или кишечник? Эксперты советуют, далее...

Как улучшить перистальтику кишечника медикаментами

Совет 1: Как улучшить перистальтику Нарушение перистальтики кишечника далее...

Чтобы очистить кишечник без клизмы

Как очистить кишечник без клизмы Слабость, вялость, угнетенное далее...

Читать по теме:

Дискинезия кишечника у детей что это такое

Как решить проблему дискинезии толстой кишки? 3 января , далее...

Симптомы хронического колита толстого кишечника

Геморрой - симптомы и лечение Категории раздела Вход на сайт Поиск Рекомендуемые далее...

Признаки заболевания кишечника у кошки

Причины и признаки кишечной непроходимости у кошек Кишечная непроходимость далее...