Спазмолитики при синдроме раздраженного кишечника



Спазмолитическая терапия синдрома раздраженного кишечника, основанная на принципе доказательной медицины

Маев И.В. Черемушкин С.В. Кучерявый Ю.А. Черемушкина Н.В.

Рассматриваются Римские диагностические критерии синдрома раздраженного кишечника (СРК) III. Обсуждаются принципы классификации СРК, представлены данные о его эпидемиологии и патофизиологических аспектах. С позиций доказательной медицины рассматриваются современные подходы к терапии СРК. Подчеркивается, что спазмолитики были и остаются основой лечения СРК. Их назначение целесообразно с позиций не только купирования спастических реакций кишечника, но и воздействия на висцеральную гиперчувствительность как одно из основных патогенетических звеньев синдрома посредством уменьшения чувствительности ноцицепторов.

Читать статью в
Библиотеке Врача

Литература

1. Agreus I, Svardsudd K, Nyreu O, Tibblin G. Irritable bowel syndrome and dyspepsia in the population: overlap and lack of stability over time. Gastroenterology 1995;109:671–80.
2. Barbara G, Stanghellini V, DeGiorgio R, et al. Activated mast cells in proximity to colonic nerves correlate with abdominal pain in irritable bowel syndrome. Gastroenterology 2004: 126:693–702.
3. Brandt LJ, Chey WD, Foxx-Orenstein AE, et al. An evidence-based position statement on the management of irritable bowel syndrome. Am J Gastroenterol 2009;104(1):S1–35.
4. Chey WY, Jin HO, Lee MH, et al. Colonic motility abnormality in patients with irritable bowel syndrome exhibition abdominal pain and diarrhea. Am J Gastroenterol 2001;96(5): 1499–506.
5. Clemens CH, Samsom M, Roelofs JM, et al. Association between pain episodes and high amplitude propagated pressure waves in patients with irritable bowel syndrome. Am J Gastroenterol 2003;98(8):1838–43.
6. Drossman DA, Camileri M, Mayer EA, et al. AGA technical review on irritable bowel syndrome. Gastroenterology 2002;123(6):2108–31.
7. Drossman DA. The Functional Gastrointestinal Disorders and the Rome III Process. Gastroenterology 2006;130(5):1377–90.
8. Drossman DA, Morris CB, Hu Y, et al. A prospective assessment of bowel habit in irritable bowel syndrome: defining an alternator. Gastroenterology 2005;128:580–89.
9. Fukudo S, Kanazava M, Kano M, et al. Exagerrated motility of the descending colon with repetitive
distention of the sigmoid colon in patient with irritable bowel syndrome. J Gastroenterol 2002;37(14):145–50.
10. Guilera M, Balboa A, Mearin F. Bowel habit subtypes and temporal patterns in irritable bowel syndrome: systematic review. Am J Gastroenterol 2005:100:1174–84.
11. Heaton KW, O Donnell LJD, Braddon FEM, at al. Symptoms of irritable bowel syndrome in a British urban community: consulters and nonconsalters. Gastroenterology 1992;102:1962–67.
12. Holzer P. Tachykinin Receptor Antagonists: Silencing Neuropeptides with a Role in the Disturbed Gut. A Basis for Understanding Functional Diseases. Edited by R. Spiller and D. Grundy Blackwell Publishing, 2004.
13. Hyams JS, Burke G, Davis PM, et al. Abdominal pain and irritable bowel syndrome in adolescents:
a community-based study. J Pediatr 1996;129(2):220–26.
14. Irritable colon syndrome treated with an antispasmodic drug. Practitioner 1976;217(1298): 276–80.
15. Locke GR III, Pemberton JH, Phillips SF. AGA technical review on constipation. Gastroenterology 2000;119:1766–78.
16. Longstreth GF, Thompson WG, Chey WD, et al. Functional Bowel Disorders. The Functional Gastrointestinal Disorders and the Rome III Process. Gastroenterology 2006;130(5): 1377–90.
17. Mearin F, Balboa A, Badia X, et al. Irritable bowel syndrome subtypes according to bowel habit: revisiting the alternating subtype. Eur J Gastroenterol Hepatol 2003;15:165–72.
18. O Donnell LJD, Virjee J, Heaton KW. Detection of pseudodiarrhoea by simple clinical assessment of intestinal transit rate. Br Med J 1990; 300:439–40.
19. Page JG, Dirnberger GM. Treatment of the irritable bowel syndrome with Bentyl (dicyclomin hydrochlorid). J Clin Gastroenterol 1981;3(2):153–56.
20. Ruepert T, Quartero АО, de Wit NJ, et al. Bulking agents, antispasmodics and antidepressants for the treatment of irritаble bowel syndrome (Review). Тhе Cochrane Library , Issue 8.
21. Talley NJ, Weaver AI, Zinsmeister AR, Melton LI. Onset and disappearence of gastrointestinal
symptoms and functional gastrointestinal disorders. Am J Epidimiol 1992;136:165–77.
22. Talley NJ. Pharmacologic therapy for the irritable bowel syndrome. Am J Gastroenterol 2003;98(4):750–58.
23. Taub E, Cuevas JL, Cook EW, Crowell M, Whitehead WE. Irritable bowel syndrome defined by factor analysis, gender and race comparisons. Dig Dis Sci 1995;40:2647–55.

Об авторах / Для корреспонденции

Маев Игорь Вениаминович – член-корр. РАМН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии лечебного факультета МГМСУ.
Черемушкин Сергей Викторович – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии лечебного факультета МГМСУ.
e-mail: svch555362@yandex.ru;
Кучерявый Юрий Александрович – кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии ГОУ ВПО МГМСУ.
E-mail: proped@mail.ru;
Черемушкина Наталья Васильевна – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии МГМСУ. e-mail: nvche@yandex.ru

Похожие статьи

Дротаверин как современный спазмолитик

Многие заболевания проявляются спазмами отдельных мышечных волокон или целой группы мышц. При этом происходит ухудшение питания клеток и тканей, наступает кислородное голодание, а эти состояния могут привести к развитию серьёзного патологического процесса. Интенсивность болевого синдрома при разных состояниях различна. В таких ситуациях прибегают к использованию спазмолитиков, которые обладают и обезболивающим действием, то есть действуют на боль и спазм этиопатогенетически и симптоматически.

При уменьшении спазма нормализуется физиологичное кровообращение и работа тканей и органов восстанавливается:

  • Улучшается продвижение пищи по кишечнику;
  • Улучшается выведение панкреатических соков;
  • Улучшается кровоснабжение внутренних органов;
  • Улучшается выведение мочи.

Спастические боли чаще всего возникают при нарушении работы желудочно-кишечного тракта. Из-за спастического состояния гладкомышечных клеток возникают многие известные симптомы.

Помимо заболеваний ЖКТ спастические боли появляются и при болезнях мочеполовой системы.

Многообразие спазмолитиков

Спазмолитической активностью обладают многие препараты. Они имеют различные механизмы действия и в соответствии с этим разделяются на 2 группы:

Спазмолитики нейротропного действия

Эта группа препаратов оказывает воздействие на вегетативные ганглии, а точнее собственно на передачу нервных импульсов, которые производят стимуляцию гладких мышц. Одними из главных спазмолитиков данной группы являются М-холиноблокаторы.

М-холиноблокаторы влияют на мышечную ткань различным образом:

  • Снижение тонуса гладких мышц внутренних органов — желчевыводящих путей, ЖКТ, мочевых путей, бронхов;
  • Увеличивают частоту сердечных сокращений;
  • Способствуют мидриазу и спазму аккомодации;
  • Повышают внутриглазное давление.

На ЖКТ М-холинолитики оказывают не равнозначные эффекты. К примеру, в верхних отделах ЖКТ тонус мышц желудка, желчного пузыря, пилорического сфинктера, двенадцатиперстной кишки снижается. Это объясняется тем, что неравномерно располагаются М-холинорецепторы.

Более избирательны в своём действии четвертичные аммониевые соединения, в частности гиосцина бутилбромид. При этом они имеют очень низкую системную биодоступность. Гиосцина бутилбромид в основном влияет на рецепторы, которые расположены в верхних отделах ЖКТ и в панкреатобилиарном тракте. Также данный препарат оказывает ганглиоблокирующее действие на Н-холинорецепторы.

В нижних отделах ЖКТ лекарственное средство действует в дозировке в 10 раз превышающей терапевтическую. Селективность данного лекарства относительна, так как при повышении дозы селективность теряется.

Холинолитические средства применяются при болевом синдроме в животе, который вызван:

  • Дискинезиями желчевыводящих путей;
  • Пилороспазмом;
  • Дисфункцией сфинктера Одди.

Гиосцина бутилбромид всё же при почечной и желчной колике слабо эффективен и его стоит применять с анальгетическими компонентами.

Спазмолитики миотропного действия

Данная группа фармакологических средств воздействует непосредственно на процессы, протекающие в мышцах:

Первый механизм реализуют ингибиторы фосфодиэстеразы (ФДЭ) — папаверин и дротаверина гидрохлорид. Второй механизм используется пинаверием бромидом и отилониумом бромидом. Третий же остаётся мебеверина гидрохлориду.

Миотропные спазмолитики воздействуют на определённые мишени. К примеру, только на гладкомышечную ткань ЖКТ, только дыхательной системы или только сосудов.

Ингибиторы ФДЭ

Этот класс спазмолитиков наиболее универсален. Кроме эффекта на пищеварительную и дыхательную системы, данные препараты оказывают влияние и на сердечно-сосудистую. Дротаверин оказывает влияние на ФДЭ 4 типа, поэтому действие его избирательное, а спазмолитический эффект характеризуется высокой эффективностью. К тому же дротаверин способен блокировать медленные кальциевые и натриевые каналы, является антагонистом кальмодулина.

Дротаверин можно использовать для длительной терапии желудочно-кишечных заболеваний с наличием коликообразных болей, дискинезий желчевыводящих путей, при почечных коликах.

Переносимость дротаверина хорошая, так как он не оказывает антихолинергического действия. Таким образом, дротаверин можно назначать не только длительно, но и более широкому кругу пациентов. Например, широко применяется дротаверин при беременности .

Антагонисты кальция

Отилониум бромид и пинаверий бромид избирательно воздействуют на ЖКТ, так как их системная биодоступность низка и составляет около 10% и менее. При таком раскладе побочных эффектов системного характера практически нет. Эти препараты оказывают одинаковое спазмолитическое воздействие на верхние и нижние отделы кишечника, на билиарную систему. Антагонисты кальция в связи с такой широтой действия часто используются при синдроме раздражённого кишечника.

Блокаторы натриевых каналов

К данной группе относится мебеверина гидрохлорид. Кроме предотвращения попадания в клетку натрия препарат блокирует поступления в клетку и кальция. Эти два механизма дополняют друг друга и усиливают спазмолитический эффект. Мебеверина гидрохлорид используется в основном при функциональных нарушениях работы ЖКТ.

Исследования эффективности дротаверина (Но-шпы) в гастроэнтерологической практике

Первые исследования, которые проходили под контролем плацебо показали, что препарат эффективен для купирования спазмов желчевыводящих путей, при почечных коликах и заболеваниях желудка и кишечника. Две трети пациентов почувствовали улучшение при приёме дротаверина.

В другом исследовании был выявлен положительный эффект при купировании спастических болей во время язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, причём начало эффекта пришлось на 5-6 минуту после приёма препарата. Если пациенты принимали но-шпу в течение 20 дней, болевой синдром исчезал полностью.

Шанхайское исследование

В 1998 году было проведено исследование в Шанхае, где сравнивалась эффективность атропина и дротаверина при болях в животе на фоне болезней ЖКТ и билиарной системы. Дротаверин применялся в дозе 40 мг, а атропин в дозе 0,5 мг. При использовании дротаверина болевой синдром уходил значительно быстрее, чем при использовании атропина. К тому же дротаверин переносился намного легче атропина.

Дротаверин оказывает более быстрый эффект, так как фармакокинетика его намного лучше. Терапевтическая концентрация лекарства в крови достигается 45-60 минутах после приёма препарата.

Но-шпа при синдроме раздражённой кишки (СРК)

СРК часто лечится спазмолитическими препаратами, более того спазмолитики применяются при всех клинических вариантах данного синдрома. Болевой синдром при СРК не главный симптом.

Исследования применения дротаверина, или но-шпы при СРК показали, что в 47% случаях болевой синдром исчезал по сравнению с 3% в группе плацебо.

Дротаверин является эффективным препаратом в гастроэнтерологической практике для купирования болей и спазмов при заболеваниях с повышенным тонусом гладкой мускулатуры, причём цена дротаверина остаётся намного ниже других препаратов из класса спазмолитиков.

Синдром раздраженной кишки и колиты: как себе помочь

Синдром раздраженного кишечника – достаточно распространенная проблема, которая может затрагивать людей, не зависимо от их пола, возраста или расовой принадлежности. Колит также является довольно часто встречающейся патологией. Какие эффективные средства, позволяющие справиться с негативными проявлениями данных заболеваний, существуют в настоящее время?

Актуальность проблемы

Согласно статистическим данным, синдромом раздраженного кишечника (СРК) страдает приблизительно 15% населения нашей планеты. При этом последние эпидемиологические исследования показывают, что только треть людей, страдающих СРК, активно консультируются с врачами, и лишь 1% из них приходит к специалисту на прием, в то время как остальные пытаются самостоятельно справляться с негативными проявлениями данной патологии. Не смотря на то, что СРК – это функциональное расстройство, не влияющее на показатель смертности, люди, страдающие данным нарушением, имеют существенно сниженный уровень качества жизни.

Колит представляет собой патологию толстой кишки воспалительного характера, которая может вызываться различными негативными факторами – патогенными микроорганизмами, неорганическими ядами, недоброкачественными продуктами и т.п. В некоторых случаях колит может развиваться вследствие гиперчувствительности к определенным пищевым веществам (аллергический колит) либо нарушения нервной регуляции кишечника. Симптомы колита, также как и СРК, способны существенно снижать качество жизни пациента. Именно поэтому эти две патологии требуют своевременного и обоснованного лечения.

Современное эффективное средство при СРК и колитах

В зависимости от причины, вызвавшей развитие колита, пациенту назначается этиологическое лечение. При синдроме раздраженного кишечника лечение, в основном, симптоматическое, так как точная органическая причина данной патологии до настоящего времени не установлена. Важную роль в развитии симптомов колита и СРК играет спазм гладкомышечной мускулатуры кишечника. Поэтому обоснованным является применение спазмолитических лекарственных препаратов для устранения проявлений данных патологий.

Одним из эффективных современных спазмолитических средств является лекарственный препарат Мебсин Ретард. Активным веществом данного препарата является мебеверин – миотропный спазмолитик с избирательным действием на мускулатуру пищеварительного тракта. Мебеверин способен устранять спазмы кишечника, не угнетая при этом его нормальной моторики.

Препарат Мебсин Ретард показан к применению при ощущении дискомфорта в животе, расстройствах кишечника, абдоминальных болях и спазмах, сопровождающих синдром раздраженного кишечника. Также данное лекарственное средство используется для устранения спазмов пищеварительного тракта вторичного генеза, которые вызваны органическими заболеваниями.

Мебсин Ретард является безопасным спазмолитическим средством: его активное вещество оказывает воздействие только в кишечнике и билиарной системе, что минимизирует риск развития системных побочных реакций. Активное вещество данного препарата помещено в капсулу с кислотоустойчивой оболочкой, которая также имеет полунепроницаемую мембрану, способствующую высвобождению мебеверина в течение 16 часов на всем протяжении кишечника. Этим обеспечивается продолжительный спазмолитический эффект.

В целом, Мебсин Ретард является безопасным спазмолитиком, который имеет удобный режим применения, позволяет быстро устранить негативные симптомы СРК и колита, и обеспечить продолжительный эффект.

Для размещения в специализированных изданиях, предназначенных для медицинских учреждений и врачей: Мебсин Ретард (Мебсин Ретард ® ) Регистрационное удостоверение МОЗ Украины № UA/8968/01/01. Приказ МОЗ Украины №32 от 26.01. г. Хранить в недоступном для детей месте. Полная информация о применении лекарственных средств и полный перечень побочных действий содержатся в инструкции для медицинского применения по ссылке (2).

Источники: http://www.pharmateca.ru/ru/archive/article/8466, http://pancreatit.info/drotaverin-kak-sovremennyiy-spazmolitik/, http://www.likar.info/gazeta/b-vyipusk-1-gastroenterologiya/article-74117-sindrom-razdrazhennoj-kishki-i-kolity-kak-sebe-pomoch/






Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением

Поиск на сайте:


Популярные материалы:

Кефир с чесноком на ночь для кишечника (3)
Земноводные получают кислород через лёгкие и кишечник (3)
Пассаж бария по толстому кишечнику что это (2)
Тухлый запах газов из кишечника (2)
Газоотводную трубку оставляют в кишечнике (2)
Синдром раздраженного кишечника лечение гомеопатией (2)

Последние публикации:

Что делать если болит кишечника

Что делать если болит кишечник? Почти все далее...

Болезни тонкого кишечника симптомы лечение

Симптомы и лечение воспаления тонкого кишечника Как далее...

Пимафуцин таблетки от кандидоза кишечника отзывы

Когда мне назначили пимафуцин в таблетках далее...

Читать по теме:

Как лечить кишечник у котенка

У кота понос: как лечить расстройство желудка домашнего далее...

Что можно есть после полостной операции на кишечнике

После гинекологической операции Как быстрее поправиться и свести далее...

Понос это расстройство желудка или кишечника

Частые расстройства желудка Жидкий стул несколько месяцев Меня беспокоит далее...