Кровотечение в желудке или кишечнике симптомы



Обильное желудочное кровотечение: что делать?

Желудочное кровотечение — это одна из причин, вызывающих так называемый синдром острого живота. Кровотечение может быть следствием любого заболевания находящегося в желудочно-кишечном тракте. Частые причины такого состояния — это инфекции и болезненные процессы, такие как болезнь Крона, язвы, воспаление слизистой желудка или рак. Классификация кровотечений ЖКТ — острые желудочно-кишечные кровотечения (потеря крови более 500 мл) и хронические.Данные состояния являются угрозой для жизни, поэтому не стоит недооценивать их симптомов.

Причины возникновения

В медицинской практике известны следующие причины, вызывающие кровотечение верхних отделов желудочно-кишечного тракта:

  1. Синдром Мэллори-Вейсса, т. е. разрыв слизистой оболочки нижнего отрезка пищевода и области кардии, вызванные чаще всего сильной рвотой и внезапным повышением внутрибрюшного давления. Чаще всего возникает у взрослых мужчин, хотя желудочно-кишечные кровотечения у детей тоже могут встречаться.
  2. Острый геморрагический гастрит (до 20% случаев), связан с действием раздражающих факторов на слизистую оболочку желудка. Такими факторами являются нестероидные противовоспалительные препараты (Аспирин, Ибупрофен), кортикостероиды и алкоголь. Однако часто причины кровотечений на оболочке желудка остаются неизвестными.
  3. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (40% случаев кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта) и язвенная болезнь желудка (до 20% случаев). В последнее время применяемое медикаментозное лечение при язвенной болезни уменьшило случаи осложнений, такие как внутренние кровотечения. Факторы, вызывающие внутреннее кровотечение при язвенной болезни — это частое применение кортикостероидов или нестероидных противовоспалительных препаратов, травмы, и перенесенные операции, хронические обструктивные заболевания легких или злоупотребление алкоголем.

Другие, менее распространенные причины кровоизлияний желудочно-кишечного тракта #8212; это злокачественные новообразования в желудке или пищеводе, ушибы, свищи, сосудистые заболевания. К кровотечениям могут предрасполагать люди с нарушением свертываемости крови и тромбоцитопенией.

Симптомы и проявления

Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК) может иметь острый (когда потеря крови больше, чем 0,5 л) и хронический характер. Хронические представляют угрозу для здоровья пациента. Они часто вызывают железодефицитную анемию. Симптомы течения крови из верхних отделов желудочно-кишечного тракта зависят от места кровоизлияния (пищевод, желудок, дуоденум) и его интенсивности. Наиболее характерные признаки ЖКК:

  • кровяная или густая рвота (внешним видом напоминающая кофейную гущу);
  • черный стул.

При быстрой и значительной потере крови больной может войти в гиповолемический шок. Другие симптомы ЖКК #8212; значительная слабость, падение артериального давления, ускорение сердцебиения (тахикардия), бледность кожных покровов, вызванная анемией и беспокойство. Симптомы кровотечения в желудочно-кишечном тракте представляют опасность для жизни и здоровья пациента. После кровоизлияния в основных лабораторных исследованиях, таких как анализ крови, отмечается снижение уровня гемоглобина (норма Hb для женщин 12-16 г/100 мл; для мужчин 14-18 г/100 мл), снижение концентрации эритроцитов, а также снижение значения гематокрита.

Очень важным является сбор анамнеза от пациента или от людей, которые были свидетелями кровотечения. Необходимо узнать, какой характер имело кровотечение, так как это может помочь в назначении диагностических исследований и постановке правильного диагноза.

  • была ли рвота у больного с примесью ярко-красной крови (это признаки кровотечения из крупной артерии);
  • напоминала ли рвота кофейную гущу (это характерно при язвах желудка и двенадцатиперстной кишки);
  • или пациента вырвало темной кровью со сгустками (тогда есть вероятность венозного кровотечения);
  • стул имеет малиновый цвет, он чаще всего возникает у детей при кишечной непроходимости;
  • у больного черный, дегтеобразный стул #8212; скорее всего, источник находится в верхней части желудочно-кишечного тракта;
  • если стул больного вперемешку с кровью #8212; это характерно для кровотечения, расположенного в прямой или толстой кишке;
  • стул имеет бурый цвет #8212; кровотечение, скорее всего, из начального участка тонкой кишки.

Если на основании перечисленных выше симптомов вы подозреваете, внутреннее кровотечение в ЖКТ, больному необходима неотложная помощь. Его нужно доставить в больницу. Основной метод диагностики желудочно-кишечных кровотечений #8212; эндоскопическое исследование. Когда врач подозревает кровотечение желудка, выполняется исследование #8212; гастроскопия. Для исследования нижнего участка ЖКТ применяют колоноскопию.

Диагностика и лечение

Желудочно-кишечное кровотечение диагностируется с помощью симптомов, которые наблюдаются у пациента, с использованием эндоскопического исследования. Пациенту с кровотечением из желудочно-кишечного тракта вводят внутривенно жидкости, а также препараты из группы ингибиторов протонной помпы (при язвенной болезни). Очень часто необходимо переливание крови, а иногда и плазмы. Больным вводят через нос зонд в желудок. Введение зонда в желудок не самая приятная процедура, однако, она:

  • снижает рвоту;
  • помогает оценить тип кровотечения и его интенсивность;
  • позволяет провести промывание желудка холодным физиологическим раствором иногда с добавлением лекарственных средств, что уменьшает кровотечение.

Основным исследованием в случае подозрения на желудочное кровотечение является эндоскопическое обследование #8212; гастроскопия. В зависимости от состояния пациента и интенсивности кровотечения выполняется в срочном порядке, но иногда его можно отложить и провести позже. Эндоскопия позволяет не только провести точную диагностику и оценку интенсивности кровотечения, но и является основным лечебным методом. В случае язвы желудочно-кишечного тракта к эндоскопическим методам терапии, относятся:

  • лечение инъекциями, применяются различные вещества, чаще всего раствор Адреналина, вводимый в проблемную область;
  • лечение коагуляцией, с помощью электрической коагуляции можно термически закрыть кровоточащие сосуды;
  • лечение с применением клипс #8212; более крупные кровоточащие сосуды можно закрыть с помощью специальных металлических зажимов, то есть клипс.

Синдром желудочно-кишечного кровотечения, как правило, имеет тяжелый ход и может привести к смерти, поэтому больной нуждается в помощи врача. Первая помощь должна быть незамедлительной. Вы не должны давать больному никаких противорвотных средств, в крайнем случае можно положить мешок со льдом на живот. Наблюдение и лечение пациента проводятся в условиях стационара.

Желудочно-кишечное кровотечение

Описание

Кровотечение возможно в любом отделе желудочно-кишечного тракта, от рта до анального отверстия. Характерный симптом - наличие крови в кале или рвотных массах. Кровотечение бывает скрытым, в этом случае его обнаруживают только с помощью анализов. Кровотечение из органов пищеварительного тракта могут усугублять заболевания, сопровождающиеся повышенной кровоточивостью.

Симптомы

При желудочно-кишечном кровотечении возможны рвота кровью (гематомезис), появление черного кала (мелены) и выделение алой крови из прямой кишки. Черный кал свидетельствует о кровотечении из высоких отделов пищеварительного тракта - желудка или двенадцатиперстной кишки. Он является следствием воздействия на кровь кислоты желудка и бактерий, продолжавшегося в течение нескольких часов перед дефекацией.

Выделение 60 мл крови может привести к появлению черного кала. После единичного тяжелого кровотечения черный цвет кала сохраняется неделю, но это не обязательно свидетельствует о том, что кровотечение продолжается.

При длительном кровотечении могут появляться симптомы анемии: быстрая утомляемость, неестественная бледность, боли в грудной клетке. головокружение. Диагностическое значение имеет измерение артериального давления в положениях лежа и сидя или стоя. Даже при умеренной анемии в вертикальном положении давление снижается.

На значительную потерю крови указывают такие симптомы, как повышение частоты пульса, понижение артериального давления и уменьшение мочеотделения. У больного бывают холодные липкие руки и стопы. Снижение доставки кислорода к головному мозгу, вызванное потерей крови, влечет за собой cпутанность сознания, дезориентацию, сонливость и даже шок .

У пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца. могут внезапно развиваться симптомы стенокардии (боль в грудной клетке ) или инфаркта миокарда. Кровопотеря усугубляет проявление других болезней. У пациентов с болезнью печени кровотечение в кишечник может вызывать накопление токсинов, которое, в свою очередь, приводит к появлению новых симптомов, например нарушению сознания - печеночной энцефалопатии.

Диагностика

После значительной потери крови измерение гематокрита (это один из методов исследования крови), как правило, выявляет низкое содержание эритроцитов в крови. Врачу необходимо знать, какие симптомы предшествовали развитию кровотечения, - это помогает определить его причину. Если боль в животе уменьшается после приема пищи или антацида, можно предполагать язвенную болезнь ; однако язвенное кровотечение далеко не всегда сопровождается болями. Кровотечение из желудка способны вызывать лекарства, повреждающие cлизистую оболочку желудка, например аспирин .

Если пациент с желудочно-кишечным кровотечением страдает отсутствием аппетита или похудел без какой-либо очевидной причины, то у него возможна злокачественная опухоль. При затруднении глотания можно предположить злокачественную опухоль или сужение просвета пищевода. Очень сильная рвота непосредственно перед кровотечением заставляет заподозрить разрыв пищевода. но примерно у половины больных рвота не возникает. Запор или понос наряду с кровотечением или наличием скрытой крови в кале могут быть вызваны злокачественной опухолью или полипом в нижнем отделе кишечника, особенно у пациентов старше 45 лет. Свежая кровь на поверхности фекалий является симптомом геморроя или заболевания прямой кишки, например рака .

Пациента обследуют, чтобы выявить источник кровотечения. Например, во время ректального исследования врач проверяет, нет ли геморроидальных узлов, трещин заднего прохода или опухоли. Дальнейшие исследования назначают в зависимости от того, где, по предположениям врача, локализуется источник кровотечения: в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта (это пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка) или в нижней его части (к ней относятся нижняя часть тонкой кишки, толстая и прямая кишка, задний проход).

Чаще всего поиск источника кровотечения начинается с верхней части желудочно-кишечного тракта. В желудок через нос вводят специальный зонд и отсасывают жидкость. Если содержимое желудка напоминает кофейную гущу (что объясняется частичным перевариванием крови), скорее всего, кровотечение необильное или прекратилось. Непрерывное выделение ярко-красной крови указывает на продолжающееся тяжелое кровотечение.

Далее врач с помощью гибкого эндоскопа - гибкого волоконно-оптического медицинского инструмента обследует пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Если ни в желудке, ни в двенадцатиперстной кишке не найдены гастрит или язвы. то делают биопсию для исследования ткани под микроскопом. Это помогает определить, является ли кровотечение следствием влияния пилорического геликобактера. Такую инфекцию успешно лечат антибиотиками.

В нижнем отделе желудочно-кишечного тракта врач ищет полипы и злокачественные опухоли. С этой целью проводят рентгенологическое исследование после введения через прямую кишку взвеси бария или используют эндоскоп. Нижний отдел кишечника врач может осмотреть изнутри с помощью аноскопа, гибкого ректороманоскопа или колоноскопа.

Если эти способы диагностики не выявляют источник кровотечения, то делают ангиографию (рентгенологическое исследование после введения рентгеноконтрастного вещества) или сканирование после введения эритроцитов, меченных радионуклидом. Эти методы особенно эффективны, когда нужно решить, не является ли причиной кровотечения сосудистый шунт (соединение сосудов).

Лечение

Больше чем у 80% людей желудочно-кишечное кровотечение прекращается без лечения. Если же оно продолжается или возникают симптомы значительной потери крови, больного госпитализируют, обычно в палату интенсивной терапии.

При большой потере крови возникает необходимость в ее переливании. Вместо цельной крови обычно используют эритроцитную массу (только эритроциты), чтобы избежать перегрузки системы кровообращения жидкостью. После того как объем крови восстановлен, за больным тщательно наблюдают, чтобы вовремя заметить появление признаков продолжающегося кровотечения: увеличение частоты пульса, снижение артериального давления или выделения крови изо рта или анального отверстия.

Кровотечение из варикозно расширенных вен нижнего отдела пищевода лечат несколькими способами. Один из них состоит в следующем: через рот в пищевод вводят баллонный катетер и раздувают баллон, который оказывает давление на область кровотечения. Другой способ состоит в том, что в сосуд - источник кровотечения - вводят раздражающее химическое вещество, которое вызывает воспаление и фиброз вен.

Кровотечение в желудок часто удается остановить с помощью эндоскопических процедур: это прижигание сосуда - источника кровотечения - электрическим током или введение вещества, которое вызывает свертывание крови в этом сосуде. Если эти процедуры оказываются неэффективными, решают вопрос о хирургическом лечении.

Кровотечение из нижнего отдела кишечника обычно не требует неотложной терапии. При необходимости производят эндоскопическую процедуру или операцию.

Электронное периодическое издание «Здоровье инфо»

Зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций 21 октября 2010 г. Свидетельство о регистрации Эл № ФС77–42371.
Юридический адрес: 129301 г. Москва, ул. Космонавтов, д. 18 корп. 2
Почтовый адрес: 129301 г. Москва, ул. Космонавтов, д. 18 корп. 2
Телефон: +7 (495) 989-29-91

Редакция не несет ответственности за достоверность информации, содержащейся в рекламных объявлениях. Редакция не предоставляет справочной информации.

ВСЁ ПРО МЕДИЦИНУ

Желудочное кровотечение

Желудочные кровотечения – это процесс излития крови в полости желудка в результате каких-либо заболеваний или травмирующих факторов, т.е. не является основным заболеванием, а осложнением какой-либо другой патологии.

Желудочные кровотечения являются наиболее частой причиной госпитализации в хирургические отделения стационаров. Примерно 75% случаев подобного кровотечения относятся к такому заболеванию как язва желудка. Причем каждый пятый пациент с язвой желудка, не принимавший соответствующего лечения госпитализируется именно с желудочными кровотечениями.

Желудочное кровотечение должно быть купировано в кратчайшие сроки, т.е. больному необходима экстренная помощь. Это связано с обильной кровопотерей, которая может завершиться летальным исходом.

Причины желудочного кровотечения

Желудочное кровотечение может быть спровоцировано, как мы уже говорили язвой желудка. Причинами кровотечения в этом случае выступают повреждение желудочным соком сосуда желудка или разрывом тромба перекрывающего его просвет.

Причинами желудочного кровотечения могут выступать злокачественные новообразования, развивающиеся либо как самостоятельное заболевание, либо как последствие язвы желудка. В этом случае кровотечение начинается при распаде опухоли.

Редкое заболевание – дивертикул желудка (выпячивание) тоже может вызвать кровотечение при воспалении его стенки или сосуда.

Причинами желудочного кровотечения могут быть полипы желудка при изъязвлении, травме или нарушении кровоснабжения, и диафрагмальная грыжа, в результате разъедания ее стенок желудочным соком или ущемлении.

К причинам острых кровотечений относят синдром Мэллори-Вейса, которые возникают во время разрыва слизистой желудка в области перехода пищевода в желудок. Подобное кровотечение может возникнуть после продолжительной рвоты из-за чрезмерного приема пищи или алкогольного опьянения. Способствующим фактором служит диафрагмальная грыжа. Причем в этих случаях кровотечение имеет объемный характер, угрожающий жизни.

Кровотечение может появиться и из-за геморрагического гастрита, обусловленного эрозиями, которые нередко кровоточат.

Довольно часто желудочное кровотечение появляется в результате стрессовых язв, когда повышается секреция желудочного сока и нарушается кровообращение в желудке.

Кровотечение в желудке иногда возникает при варикозном расширении вен пищевода, возникающее при таких заболеваниях как цирроз или опухоль печени, хронический лимфолейкоз, тромбоз воротной вены и пр. венозных нарушениях.

Системные васкулиты, атеросклероз и повышенное артериальное давление, обусловленные патологией сосудов также могут спровоцировать желудочное кровотечение.

Причинами желудочного кровотечения могут стать патология свертываемости крови (гемофилия), хронические и острые формы лейкозов, геморрагические диатезы и недостаточность витамина группы К.

Из всего вышеизложенного видно, что причины желудочного кровотечения кроятся в нарушении состояния кровеносных сосудов и мелких капилляров.

Виды и формы желудочного кровотечения

Желудочное кровотечение по длительности может быть эпизодическим, повторяющимся и постоянным (хроническим).

Виды желудочных кровотечений

По причинности определяют язвенные и неязвенные кровотечения. Первые вызываются язвенными процессами, вторые имеют иную природу возникновения.

По длительности желудочные кровотечения носят острый или хронический характер. Острые кровотечения требуют незамедлительного медицинского вмешательства, т.к. процесс развивается быстро и представляет угрозу жизни. Хронические кровотечения не столь интенсивные, но имеют большую продолжительность. Хронические формы требуют иногда длительного лечения.

По степени выраженности определяют скрытую и явную форму желудочного кровотечения.

Причем скрытая форма не менее опасна, т.к. не имеет яркой выраженности и о ее присутствии можно судить, только по бледности пациента.

Симптомы желудочного кровотечения

Общие симптомы желудочного кровотечения схожи с признаками любого кровотечения у человека. Для них характерны: бледность кожных покровов, слабость, холодный пот, понижение артериального давления, учащенное и слабое по силе сердцебиение, шум в голове и головокружение, в тяжелых случаях потеря сознания.

Симптомы нарастают по мере интенсивности кровотечения, и, исходя из этого и количества потери крови определяется степень кровотечения – легкая, средняя и тяжелая.

Симптомы кровотечения при различных причинах могут иметь различные характеристики.

Но общими симптомами считаются рвота с кровью и примеси крови в кале. Характерной чертой желудочного кровотечения является рвота, напоминающая кофейную гущу. Кал при желудочном кровотечении имеет дегтеобразный вид – черный. А вот прожилки в кале говорят о кишечном кровотечении. Для желудочного кровотечения не характерен болевой синдром.

Диагностика

Для выявления желудочного кровотечения на основе общих признаков назначаются необходимые обследования.

Назначается фиброгастродуоденоскопия или рентгенография желудка с контрастным веществом для выявления источника и места кровотечения. Ангиография назначается при подозрении на атеросклероз, который мог быть причиной желудочного кровотечения. В случае неустановленного источника и места кровотечения назначается радиоизотопное сканирование. Для более полного исследования применяют магнитно-резонансную томографию.

Обязательным является исследование общего анализа крови и анализа на ее сворачиваемость.

Лечение желудочного кровотечения

При подозрении на желудочное кровотечении больного необходимо срочно госпитализировать.

Желудочное кровотечение лечится оперативным или консервативным методом. Способ лечения выбирает лечащий врач по результатам обследования.

Пациенту назначается постельный режим и наложение холода в подложечную область. Назначается промывание желудка зондом с ледяной водой. Затем вводится так же зондом адреналин или норадреналин, для спазмов сосудов и остановки кровотечения.

Больному назначается внутривенное введение растворов для сворачиваемости крови. В тяжелых случаях вводят донорскую кровь или заменители и плазму.

Иногда назначается эндоскопическое лечение с помощью электро или лазерной коагуляции, аппликаций или прошивания места кровотечения клипсами или нитями.

Подобные методы применяются при незначительных кровопотерях.

К операционным методам прибегают в случаях массированных кровопотерь, неэффективности консервативного лечения, тяжелого состояния больного по другим патологиям.

К операционным методам относятся – удаление части желудка, ушивание места кровотечения, пластика области перехода в двенадцатиперстную кишку, операции на блуждающем нерве для снижения риска повторного кровотечения и эндоваскулярное вмешательство для перекрытия просвета кровоточащего сосуда.

Другие болезни

Источники: http://prozhkt.ru/simptomy/zheludochnoe-krovotechenie.html, http://www.zdorovieinfo.ru/abc-bolezni/zheludochno_kishechnoe_krovotechenie/, http://promedicinu.ru/diseases/zhieludochnoie-krovotiechieniie






Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением

Поиск на сайте:


Популярные материалы:

Причина зловонных газов из кишечника (60)
Дыня крепит или слабит кишечник (33)
Боль в кишечнике кровь в кале (22)
Как снять воспаление кишечника в домашних условиях (21)
Свечи при воспалении кишечника название (19)
Боли в кишечнике слева и понос (16)

Последние публикации:

Синдром раздраженного кишечника после родов

Синдром раздраженного кишечника Синдром раздраженного кишечника Синдром раздраженного кишечника далее...

Чем восстановить кишечник после отравления

Восстановление кишечника после отравления Почему именно кишечник является далее...

Очищение кишечника от паразитов лекарство

Очищение организма от паразитов Очищение организма от далее...

Читать по теме:

Дискинезия кишечника у детей что это такое

Как решить проблему дискинезии толстой кишки? 3 января , далее...

Симптомы хронического колита толстого кишечника

Геморрой - симптомы и лечение Категории раздела Вход на сайт Поиск Рекомендуемые далее...

Признаки заболевания кишечника у кошки

Причины и признаки кишечной непроходимости у кошек Кишечная непроходимость далее...