Полип кишечника на широком основании



Тем не менее, полипы на ножке с наличием в них инвазии редко дают метастазы, если рак локализуется только в пределах верхушки образования. В литературе имеется сообщения лишь о 20 подобных случаях [12]. Manhaimer [7] сообщает о случае метастазов в печень, исходящих из полипа на длинной ножке, содержащего небольшой фокус аденокарциномы.

Полип на широком основании
Второй тип раннего инвазивного рака — полип на широком основании. Характерным признаком при ирригоскопии является втяжение или складчатость основания полипа (Рис. 13-3), хотя существуют исключения (Рис. 13-4). Ранний рак на широком основании зачастую представлен образованием плоского типа с характерным центральным втяжением (Рис. 13-5). Втяжение, тем не менее, может быть также признаком доброкачественной аденомы плоского типа. В диагностике инвазивного рака помогает наличие более насыщенной красной окраски поверхности опухоли (Пример 32).

Рис. 13-3b. Полип на широком основании ярко-красного цвета.
Рис. 13-5a,b. Маленький полип на широком основании с углублением в центре. Диаметр полипа 7 мм.

Опухоли плоского типа, как правило, имеют центральное втяжение, независимо от их гистологического строения. Следовательно, на основании только лишь внешнего вида опухоли плоского типа невозможно установить гистологический диагноз. Определённую помощь здесь оказывает оценка окраски новообразования. Доброкачественные аденомы плоского типа имеют практически такую же окраску, как и окружающая их слизистая оболочка, или даже более бледную (Примеры 28 и 30). В то же время ранний рак характеризуется окраской более интенсивного красного цвета. Плоские опухоли обычно свободно смещаются при пальцевом ректальном исследовании или при инструментальной пальпации подобно обычным полипам, поэтому более интенсивное красное окрашивание отражает гистологическое строение (инвазивный рак).

Насыщенно гиперемированные доброкачественные аденомы с центральным втяжением существуют в виде исключений (Рис. 13-6). Встречаются также случаи плоского рака слизистой, когда локализация раковой ткани ограничивалась зоной втяжения (Рис. 13-7; Пример 30).
Проведение эндоскопической полипэктомии возможно и в случаях полипов на широком основании. Christie [2] удалил 337 полипов на широком основании размером от 0,5 до 6,0 см. Крупные сидячие полипы можно удалять по частям. Если при гистологическом исследовании обнаруживается раковая инвазия, то в случаях полипов на широком основании правилом является хирургическое вмешательство. У раннего рака на широком основании частота метастазирования намного выше, чем у раннего рака на ножке.
Чем больше ранний рак увеличивается в размере, тем больше он напоминает явный рак ( Рис. 13-8 и 13-9). При раннем раке крупного размера массивная раковая инвазия приближается вплотную к мышечной пластинке слизистой. Внешние проявления также напоминают ранний рак.

Рис. 13-6. Плоская аденома с углублением в центре.
Рис. 13-7а. Полип на широком основании с углублением в центре.
Рис. 13-8. Полип на широком основании с неровной поверхностью.
Рис. 13-9.Краевая зона большой раковой опухоли, в которой злокачественная инфильтрация не вовлекает мышечный слой.


Рис.13-10а. Развитый рак обычно прорастает в мышечную пластинку слизистой оболочки.

Полипы на широком основании (лечение)

Важнейшими факторами, влияющими на выбор метода лечения полипа на широком основании в толстой кишке, являются его локализация и размеры.

Для обсуждения целесообразности определенных методов лечения в толстой кишке следует выделить три основных отдела:

  • дистальный и средний отделы прямой кишки;
  • проксимальный отдел прямой кишки;
  • ободочная кишка.

Опухоли больших размеров могут располагаться в двух из выделенных сегментов толстой кишки. Существуют и другие клинические ситуации, когда необходим тщательный подход к выбору метода лечения, так как анатомические особенности сочетаются с трудностями дифференциальной диагностики истинного характера опухоли, возрастом и сопутствующими заболеваниями больного.

Небольшие, до 1 см в диаметре, полипы на широком основании целесообразнее удалять с помощью чашечек для биопсии, так как при этом методе полип удаляется полностью с участком неизмененной слизистой оболочки. Кровотечение из зоны удаленного полипа останавливают придавливанием с помощью марлевого шарика, аппликации гемостатика гельфома или электрокоагуляции.

Электроиссечение полипов на широком основании при возможности целесообразно производить на любом уровне толстой кишки как через жесткий, так и через гибкий эндоскоп. С помощью электроиссечения достигают в большинстве случаев удаления полипа единым блоком или в виде двух фрагментов.

Размеры полипов, которые можно удалять с помощью электрокоагуляции, зависят от профессионального мастерства хирурга, проводящего эту операцию. Общепринято прибегать к электроиссечению полипов внебрюшинного отдела прямой кишки.

Во внутрибрюшинных отделах толстой кишки размеры полипов являются ограничением к применению метода электроиссечения. Перфорация кишечной стенки в момент электроиссечения значительно чаще возникает при операции на ободочной кишке.

Колоректальные новообразования ,
под ред. М.В.Стирнса

Полипы толстой кишки (полипоз)

Полипы толстой кишки являются доброкачественными опухолевидными образованиями, растущими непосредственно из стенки кишечника, и направленными в его просвет.

Данное доброкачественное образование, может иметь шаровидную, грибовидную или ветвистую форму и крепиться к слизистой оболочке на широком основании, либо на тонкой ножке. Консистенция полипов мягкая, серо-красного, реже темно-красного или желтоватого цвета, с покрытой слизью поверхностью.

Если в области прямой кишки наблюдается несколько полипов, то речь идет уже о полипозе толстого кишечника.Такие полипы, особенно существующие в течение длительного времени, могут быть предраковым заболеванием и со временем перерасти в злокачественную опухоль, так называемый колоректальный рак, причем развиться подобные опухоли могут как у взрослых, так и у детей.

Причины полипов толстой кишки

Причины, которые способствуют образованию полипов толстой кишки, достоверно не определены, но их множество, и одной определенной, по которой можно диагностировать полипоз толстого кишечника не существует.

Часто старт к появлению полипоза кишечника дают запоры и дискинезия кишечника, поэтому полипы редко развиваются в здоровой ткани. Старению эпителия слизистой оболочки толстого кишечника способствуют различные воспалительные хронические заболевания, что приводит к разрастанию доброкачественных новообразований на слизистой. К числу болезней, способных стимулировать подобное разрастание, относятся энтерит, язвенный колит. дизентерия, язвенный проктосигмоидит, брюшной тиф.

Подтверждением этому может служить тот факт, что часто после того, как были вылечены дизентерия или язвенный колит наблюдалось полное исчезновение полипозных разрастаний на слизистой оболочке. Но, у детей часто наблюдается совершенно другая ситуация, когда полипы толстой кишки появляются у совершенно здорового ребенка. В этом случае рассматривается вероятность генетической предрасположенности, когда образование полипов происходят на участках, имеющих генетический сбой.

Симптомы полипов толстой кишки

Большинство пациентов симптомы появления полипов прямой кишки не ощущают и клинически они не проявляются. Обычно обнаруживаются полипы случайно при проведении эндоскопических исследований, связанных с совершенно другими патологиями или в период целевых обследований населения. В 78% обнаруженных случаев полипоз кишечника находят у лиц возрастной группы старше 50 лет.

Особенно клинически ничем не проявляются на протяжении длительного периода времени одиночные полипы толстой кишки. Возникновение воспаления или повреждение целостности полипа толстой кишки сопровождается выделением в большом количестве слизи или крови, совместно с жидкой каловой массой, содержащей примесь слизи и крови.

Распространение полипоза толстого кишечника, обычно сопровождается выделением слизи, кровотечением при участившемся стуле, что постепенно может привести к истощению и развитию малокровия. Полипы на ножке, расположенные в выходной части прямой кишки, могут во время акта дефекации травмироваться, ущемляясь в сфинктере и выпадать, что может приводить к кровотечениям.

Развитие полипов толстой кишки может привести к осложнениям в виде возникновения воспалительных заболеваний прямой кишки, образованию злокачественных перерождений или анальных трещин. появлению парапроктита. Поэтому, имея симптомы полипоза кишечника, следует немедленно обращаться к проктологу, не затягивая с лечением и не занимаясь самолечением.
Лечение полипов толстой кишки должен проводить специалист.

Диагностика полипов толстой кишки

Диагностируя полипы толстой кишки проктолог проводит осмотр анального канала.
Единичный полип или полипоз толстой кишки можно обнаружить при первичном пальцевом исследовании. Полипоз толстого кишечника или отдельные полипы, расположенные на протяжении 10 см от анального отверстия при пальпации можно легко обнаружить и одновременно определить не только их количество, но и размеры, консистенцию, наличие или отсутствие ножки, возможность смещения, изъязвление.
Для получения дополнительных сведений применяется ректороманоскопия.

Данная современная методика позволяет одновременно определить и протяженность поражения. Если полипоз толстого кишечника был обнаружен при первичном пальцевом обследовании, то необходимо проведение рентгенологического обследования всего толстого кишечника, так как полипоз кишечника бывает как частичным, так и занимающим площадь всей кишки. Поэтому, для уточнения площади поражения и проводится это исследование.

Рентгенологическое исследование позволяет определить степень поражения полипозом кишечника, и нет ли среди множества полипов отдельных образований, несущих злокачественные клетки, а так же длину и строение левой половины прямой кишки, которая наиболее часто подвергается поражению полипозом. Иногда наблюдаются отдельные случаи одновременного сочетания полипоза кишечника прямой и толстой кишки с полипозом отдельных сегментов желудочно-кишечного тракта, расположенных выше.

Поэтому, одновременно с рентгенологическим исследованием на полипоз кишечника, рекомендуется проводить и рентгенологическое исследование желудка.

Лечение полипов толстой кишки

Лечение полипов толстой кишки проводится радикальным методом, заключающимся в иссечении полипа. После удаления полипов необходимо проведение динамического наблюдения за больным, включая ректороманоскопию и колоноскопию, учитывая, что полипы входят в число предраковых заболеваний.

Если полипоз кишечника является следствием таких заболеваний, как язвенный колит, проктосигмоидит, дизентерия, то изначально, лечению подвергается основное заболевание. Если полипоз кишечника привел к поражению всей прямой кишки при сопутствующем кровотечении, с проявлениями проктита с выделением слизи и гноя, то возникает необходимость удаления прямой кишки.

Лечение мастопатии капустой Лечение мастопатии народными средствами включает множество методов, однако наиболее популярным считается лечение капустой. Еще в Древнем Риме были известны способы

Застойный простатит Застойный простатит - один из самых неприятных недугов, связанный с застоем вырабатываемого секрета и большого количества крови.

Фиброзно-кистозная мастопатия О том, что такое кистозно фиброзная мастопатия знают не понаслышке многие женщины. Это вариант узловой мастопатии, при котором в тканях

Меноррагия Меноррагия — длительное кровотечение с регулярными интервалами, то есть — слишком обильные менструации.

Фиброзная мастопатия Фиброзная мастопатия – это заболевание молочных желез, характеризующееся замещением нормальной ткани железы фиброзной.

Бактериальный эндокардит Попадание различных микроорганизмов на сердечную оболочку и их активное размножение становится причиной развития тяжелой формы воспаления. Это заболевание носит название

Пищевая аллергия у детей Питание детей, а в особенности младенцев до года, - это особая забота каждого родителя. Новорожденные довольно часто появляются на свет

Источники: http://www.colonoscopy.ru/projects/nagasako/texts/13-3.htm, http://www.medkurs.ru/section74/section542/36887.html, http://www.grippa-net.net/bolezni/proktologicheskie-zabolevaniya/polipy-tolstoj-kishki-polipoz






Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением

Поиск на сайте:


Популярные материалы:

Причина зловонных газов из кишечника (103)
Как снять воспаление кишечника в домашних условиях (24)
Боли в кишечнике слева и понос (21)
Боль в кишечнике кровь в кале (20)
Не усваиваются жиры в кишечнике (14)
Чем очистить кишечник во время беременности (11)

Последние публикации:

Как лечить функциональное расстройство кишечника

Расстройство кишечника: как лечить Расстройством кишечника принято далее...

Что делать если болит кишечник внизу живота

WomenBox 19 декабряг. Боль в правом боку может возникать далее...

Какие симптомы когда полипы в кишечнике

Полипы в кишечнике. Виды и лечение Полипы далее...

Читать по теме:

Дискинезия кишечника у детей что это такое

Как решить проблему дискинезии толстой кишки? 3 января , далее...

Симптомы хронического колита толстого кишечника

Геморрой - симптомы и лечение Категории раздела Вход на сайт Поиск Рекомендуемые далее...

Признаки заболевания кишечника у кошки

Причины и признаки кишечной непроходимости у кошек Кишечная непроходимость далее...