Опухоль в кишечнике доброкачественная или злокачественная



Доброкачественные опухоли кишечника

Доброкачественные опухоли кишечника могут исходить из разных тканей кишечной стенки, поэтому строение их весьма разнообразно.

Из соединительнотканных опухолей чаще встречаются миомы и миофибромы. Они могут располагаться внутри кишки, вдаваясь в ее просвет, или снаружи, выпячиваясь на ее поверхность. По величине они обычно не более лесного ореха, однако, хотя и очень редко, встречаются миомы весом до 1 кг. В ткани опухоли нередко отмечаются участки некроза с последующей петрификацией, расплавлением и образованием полостей, иногда сообщающихся с просветом кишки. Слизистая оболочка, покрывающая миому, легко изъязвляется. Наличие миомы, как и всякой опухоли, расположенной внутри кишки, может приводить к инвагинации. а миомы, развивающиеся по периферии кишки, могут дивертикулообразно вытягивать кишечную стенку. У отдельных больных опухоль становится злокачественной.

Реже встречаются липомы тонких кишок, которые располагаются под слизистой, под серозной оболочкой, как отдельные узлы, или имеют вид полипа, свисающего кнаружи, а при внутреннем расположении — внутрь в просвет кишки. Значительную редкость представляют фибромы, кавернозные или капиллярные ангиомы, лимфангиомы. Последние чаще являются ангиэктазиями, а не новообразованием.

В тонкой кишке встречаются также опухоли из элементов нервной ткани — неврофибромы, ганглионевромы, невриномы.

Из доброкачественных опухолей кишечника эпителиального характера встречаются полипы, полипозные аденомы, которые в тонкой кишке наблюдаются несравненно реже, чем в толстой кишке. Очень редко встречаются аденомы, имеющие вид узлов, расположенных в толще кишечной стенки.

Изредка в тонкой кишке находят опухолевидные образования, явившиеся результатом гетеротопии, т. е. эмбрионального смещения участков эпителия — это так называемые энтерокистомы, энтеромы и аденомиомы, которые могут быть множественными. Могут быть добавочные дольки поджелудочной железы, имеющие протоки, выходящие в кишку.

Наконец, здесь встречаются карциноиды, которые представляют собою небольшую (редко более 1 см в диаметре) округлую опухоль, расположенную под слизистой оболочкой, резко отграниченную от окружающих тканей и на разрезе имеющую серовато-белый или желтый цвет. Карциноиды встречаются преимущественно в тонкой кишке, в червеобразном отростке. Гистологическое строение опухоли очень напоминает собою мелкоклеточный рак, однако карциноиды развиваются очень медленно и, как правило, не дают метастазов. Они обычно бывают случайной находкой во время операций или на секциях.

Симптомы доброкачественных опухолей кишечника

Клинически новообразования могут проявиться непроходимостью в результате закупорки просвета кишки, если опухоль больших размеров, или после инвагинации. При сосудистых доброкачественных опухолях кишечника бывают кишечные кровотечения, иногда смертельные. У большинства больных доброкачественные опухоли кишечника не вызывают каких-либо ощущений даже при столь значительных размерах, когда их удается обнаружить при пальпации живота. Отличительным признаком таких опухолей служит их значительная подвижность, они легко могут быть смещены во все стороны и благодаря этому иногда прощупываются очень хорошо, а иногда исчезают при пальпации. Большие опухоли в силу тяжести, оттягивая кишку, могут постепенно опускаться в малый таз и здесь нередко определяются как киста яичника.

При отсутствии явлений со стороны кишечника (нарушение проходимости, кишечное кровотечение) диагноз новообразования кишечника может быть поставлен при рентгенологическом исследовании по наличию округлых дефектов наполнения с гладкими контурами. Если опухоль расположена снаружи кишки, то под рентгеном удается установить связь ее с наполненной контрастом петлей кишки. Вообще же диагноз доброкачественной опухоли, ставится только предположительно.

Лечение доброкачественных опухолей кишечника

Ни клиническое, ни рентгенологическое исследование не дает достаточных данных для этого, чтобы с уверенностью отрицать возможность злокачественной природы заболевания, а тем более, отрицать возможность появления в дальнейшем элементов озлокачествления. Поэтому в принципе каждая диагносцированная опухоль кишечника должна удаляться даже и в том случае, если она ничем себя не проявляет.

Видео:

[relatedYouTubeVideos max= 2 class= horizontal width= 361 height= 230 ]

Доброкачественные опухоли кишечника. Злокачественные опухоли кишечника

При доброкачественных опухолях на уровне поражения сохраняется эластичность стенки и ее сократительная способность, а супрастенотическое расширение просвета кишки над опухолью отсутствует. Пораженный опухолью участок стенки кишки переходит в нормальную зону постепенно, без резких границ. При изъязвлении доброкачественной опухоли в центре образуемого ею дефекта наполнения выявляется стойкое депо бария (ниша) неправильной формы, глубина которого превышает ширину.

С усилением некроза в дальнейшем может развиться очень глубокое изъязвление, превышающее предполагаемые размеры пораженной стенки кишки. При лейомиомах, растущих преимущественно кнаружи, образуется большая полость некроза, обычно сообщающаяся с кишкой узким кратером, через который в нее из кишки может проникать бариевая взвесь или газ. Описанные выше рентгенологические симптомы, свойственные доброкачественным опухолям, лучше выявляются в условиях двойного контрастирования кишечника.
В отличие от истинного изъязвления ложные ниши непостоянны, располагаются не в центре опухоли и в процессе исследования меняют свою форму и величину либо исчезают.

Доброкачественные опухоли кишечника дифференцируют от инородных тел, копролитов, остатков кала, внутрикишечных газовых и масляных пузырей, обызвеств-ленных сосудов и лимфатических узлов, воспалительных инфильтратов, злокачественных опухолей, а также от эндометриоза кишечника, сопровождающегося сужением просвета кишки и образованием эндометриальных узлов, которые располагаются преимущественно в подслизистом и мышечном слоях и увеличиваются во время менструации.

Злокачественному поражению кишечника сопутствуют деформация и неравномерное сужение просвета кишки, ригидность стенок, разрушение складок слизистой оболочки, а также нарушения двигательной и эвакуаторной функций. Раковое сужение просвета кишки имеет асимметричную форму, неровные и нечеткие контуры. Лишь при подслизистом росте с циркулярным распространением опухоли сужение кишки может быть достаточно симметричным, а контуры относительно ровными. Дефект наполнения, обусловленный экзофитным (узловатым) раком, характеризуется неправильностью формы, неровными, полициклическими очертаниями.

Пораженный опухолью участок тонкой кишки не перистальтирует, а толстой — лишен гаустр. Граница между пораженной (ригидной) и здоровой частью кишки имеет уступообразный вид (симптом подрытости контуров). Просвет кишки над опухолью, как правило, расширен. При значительном стенозе появляются признаки частичной кишечной непроходимости. Полная же непроходимость при злокачественных опухолях кишечника наблюдается редко. Рельеф слизистой оболочки в зоне поражения теряет изоморфность. Складки могут отсутствовать или замещаться рельефом поверхности самой опухоли («злокачественный рельеф»).

На границе с опухолью нередко удается обнаружить разрушение (обрыв) складок. При изъязвлении опухоли дополнительно выявляется раковая ниша. Обычно она располагается не в центре опухоли, а ближе к ее дистальному краю, имеет неправильную форму с бухтообразными очертаниями и не выводится за пределы контура кишки. Продольный размер такой ниши превышает ее поперечник и глубину, а массивный инфильтративный (опухолевый) вал у основания имеет неровные, фестончатые очертания. Лишь на ранних стадиях развития блюдцеобразного (язвенного) рака ниша может находиться в центре дефекта наполнения и иметь почти правильную форму.

В отличие от доброкачественных опухолей. которые, увеличиваясь, оттесняют соседние органы, большинство злокачественных опухолей инфильтрирует прилежащие к ним органы и ткани. Крупные (коллоидные) опухоли толстой кишки могут обызвествляться. Отложения извести обусловливают крапчатый рисунок опухоли. Иногда они располагаются в виде циркулярных полосок, хорошо выявляющихся на рентгенограмме.

Опухоли тонкой кишки

Хотя протяженность тонкой кишки составляет 80 %, а площадь слизистой оболочки - 90 % соответствующих показателей желудочно-кишечного тракта, ее доброкачественные опухоли встречаются с частотой всего 3-6 %, а злокачественные - 1 % всех новообразований пищеварительной системы.

Опухоли тонкой кишки чаще наблюдаются у мужчин, средний возраст которых 62 года при доброкачественных новообразованиях и 58 лет - при злокачественных. Аденокарциному обычно диагностируют на 7-й декаде жизни, карциноид и лейомиосаркому - на 6-й. Самой частой злокачественной опухолью тонкой кишки у детей является лимфома. Обнаружение рака тонкой кишки возрастает в последние десятилетия параллельно росту рака ободочной кишки.

Относительная редкость опухолей тонкой кишки может быть объяснена высокой скоростью гастроцекального транзита по сравнению со скоростью калового потока, относительно низкой концентрацией потенциальных кан¬церогенов в тонкокишечном химусе, высоким содержанием иммуноглобулинов А в стенке и просвете тонкой кишки.

Факторами риска по развитию опухолей тонкой кишки считают иммуно-дефицитные состояния (болезнь Крона, хроническая ВИЧ-инфекция), аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит, гранулематоз Вегенера, системная красная волчанка), целиакию (глютеиновую энтеропатию), вирусную инфекцию (цитомегаловирус, вирус Энштейна-Барр), приводящих к снижению секреции иммуноглобулина А.

Около 75 % всех опухолей тонкой кишки составляют доброкачественные новообразования, среди которых чаще всего выявляют лейомиому (30- 35 %), аденому (20-22 %), липому (14-16 %), гемангиому (12 %), фиброму (6 %). Из злокачественных опухолей чаще всего обнаруживают аденокарциному (40-50 %), карциноид (30 %), лимфому (14 %) и саркому (11 %). Опухоли могут располагаться в любом отделе тонкой кишки, но их находят преимущественно в начальном отделе тощей и в терминальном отделе подвздошной кишки.

Клиническая картина и диагностика. Доброкачественные опухоли у 80 % больных протекают бессимптомно, а у 20 % наблюдают неспецифичные и вариабельные признаки. Чаще всего это признаки осложнений: анемия как отражение оккультного кровотечения (10-12 %) или хроническая (реже острая) кишечная непроходимость.

Злокачественные опухоли протекают бессимптомно у 10-12 % больных. В большинстве случаев больные отмечают анорексию, потерю массы тела, боль в животе. Выраженность и характер боли зависят от размеров опухоли, ее местоположения, стадии процесса, осложнений (непроходимость, перфорация). Тупая давящая боль бывает при давлении на окружающие органы массивных опухолей (лимфома, саркома). Схваткообразная боль появляется при частичной непроходимости кишечника (циркулярная аденокарцинома). Полную непроходимость чаще всего вызывают аденокарцинома и карциноид. Симптомы острого живота встречаются при перфорации опухоли (характерно для лимфомы).

Самым частым осложнением злокачественных опухолей тонкой кишки считают кровотечение. В то же время опухоли тонкой кишки составляют всего лишь 0,2 % больных с профузными кровотечениями из верхних отделов пищеварительного тракта. Злокачественные опухоли вызывают как оккультные, так и профузные кровотечения.

Пальпировать опухоль в животе чаще всего удается при лимфомах и лсйомиосаркомах, которые достигают больших размеров. Для лимфом характерны признаки мальабсорбции и стеатореи.

Карциноидная опухоль проявляется характерным симптомокомплексом (диарея, прилив крови, правожелудочковая недостаточность, бронхоспазм) при наличии метастазов в печень.

В связи с отсутствием специфических симптомов у большинства пациентов проходит длительный срок от начала клинических проявлений до постановки диагноза: у одной трети больных - до 6 мес, у второй - от 6 до 12 мес, еще у 30 % - от 1 года до 5 лет. При карциноидной опухоли этот срок иногда продлевается до 9 лет.

Важная роль в диагностике опухолей тонкой кишки принадлежит рентгенологическому исследованию (зондовая энтерография, исследование пассажа контрастного вещества, ирригография при рефлюксе контраста в тонкую кишку), позволяющему поставить диагноз до операции 50 % больных.

Целесообразно использовать также другие методы лучевой диагностики: УЗИ, компьютерную томографию, селективную ангиографию. Энтероскопия позволяет осмотреть начальный отдел тощей кишки, а колоноскопия - терминальный отдел подвздошной. Для диагностики карциноидной опухоли используют исследование крови (на содержание серотонина) и мочи (на измерение суточного дебита 5-оксииндолилуксусной кислоты). Благодаря тому, что 90 % нейроэндокринных опухолей органов пищеварения и их метастазы имеют соматостатиновые рецепторы, для топической диагностики гормонально-активной опухоли можно использовать октреотид (синтетический соматостатин), меченный In

Лечение. При определении тактики лечения имеет значение стадия развития злокачественной опухоли.

Стадии аденокарциномы тонкой кишки:

  • А - опухоль ограничена подслизистым слоем, нет метастазов в региональные лимфатические узлы;
  • B1 - прорастает до мышечного слоя, нет метастазов в лимфатические узлы;
  • B2 - прорастает до серозного покрова, нет метастазов в лимфатические узлы;
  • С1 - В1 с метастазами в лимфатические узлы;
  • С2 - В2 с метастазами в лимфатические узлы;
  • D - отдаленные метастазы.

Стадии лимфомы тонкой кишки:

  • I - опухоль в стенке тонкой кишки;
  • II - вовлечены региональные лимфатические узлы;
  • III - вовлечены неудалимые при операции отдаленные лимфатическиеузлы;
  • IV - распространяется на другие органы.

В связи с тем что характер опухоли (доброкачественный или злокачественный) на основании обследования больного, как правило, нельзя установить, а проявления заболевания (чаще всего осложнения) у большинства больных угрожают их жизни ( злокачественное течение вне зависимости от структуры опухоли), уже сам факт обнаружения опухоли тонкой кишки является показанием к хирургическому лечению.

Операция заключается в резекции пораженного участка кишки (при злокачественных опухолях с клиновидной резекцией брыжейки и удалением региональных лимфатических узлов). При невозможности или нецелесообразности (вследствие локорегионального или отдаленного метастазирования) удаления злокачественной опухоли выполняют паллиативную операцию - обходной энтероэнтероанастомоз для ликвидации или предупреждения кишечной непроходимости. При MALT-оме (лимфоме) тонкой кишки применяют химио- и лучевую терапию.

Результаты лечения: 5-летняя переживаемость больных аденокарциномой составляет в среднем 25-35 %, карциноидом - 60 %, лимфомой - 40-50 %, саркомой - 25-30 %.

Источники: http://surgeryzone.net/onkologia/dobrokachestvennye-opuxoli-kishechnika.html, http://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/165.html, http://www.eurolab.ua/digestive-disorders/3502/3503/29325






Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением

Поиск на сайте:


Популярные материалы:

Причина зловонных газов из кишечника (111)
Как снять воспаление кишечника в домашних условиях (69)
Боли в кишечнике слева и понос (44)
Свечи при воспалении кишечника название (40)
Боль в кишечнике кровь в кале (38)
Самое эффективное средство от дисбактериоза кишечника (26)

Последние публикации:

Причины и симптомы заболевания кишечника

Болезни кишечника: причины, симптомы Кишечник является частью далее...

Для восстановления микрофлоры кишечника после антибиотиков

Восстановление микрофлоры кишечника после антибиотиков Прием антибиотиков часто далее...

Как вылечить рак кишечника 4 степени с метастазами

Рак 4 стадии с метастазами Рак является серьезным далее...

Читать по теме:

Что делать при загазованности кишечника

что поможет при загазованности кишечника. Екатерина Профи (680), далее...

Беременность 31 неделя и кишечник

Беременность по неделям: 31 неделя беременности Будучи на 31 далее...

Таблетки от микробов в кишечнике

Средства лечения дисбактериоза Дисбактериоз кишечника - это избыточное далее...