Может ли быть опухоль кишечника доброкачественной



Доброкачественные опухоли тонкой кишки

Международная гистологическая классификация опухолей кишечника (ВОЗ, № 15, Женева, 1981) выделяет следующие доброкачественные опухоли тонкой кишки:

  1. эпителиальные;
  2. карциноид;
  3. неэпителиальные опухоли.

Эпителиальные опухоли тонкой кишки представлены аденомой. Она имеет вид полипа на ножке или на широком основании и может быть тубулярной (аденоматозный полип), ворсинчатой и тубуловорсинчатой. Аденомы в тонкой кишке отмечаются редко, чаще всего в двенадцатиперстной кишке. Возможно сочетание аденомы дистального отдела подвздошной кишки с аденоматозом толстой кишки.

Карциноиды возникают в области крипт слизистой оболочки и в подслизистом слое. Эпителиальный покров первоначально сохраняется, а затем часто изъязвляется. Карциноид представлен небольших размеров клетками без четких границ с однородными округлыми ядрами. Опухолевые клетки формируют широкие пласты, тяжи и ячейки Иногда можно обнаружить небольшое количество ацинарных и «розеткообразных» структур.

Карциноиды подразделяют на аргентаффинные и неаргентаффинные. Аргентаффинные карциноиды характеризуются наличием в цитоплазме клеток эозинофильных гранул, которые окрашиваются в черный цвет при аргентаффинной реакции (способ Фонтаны) и в коричнево-красный цвет при применении диазометода. Аргентаффинная, а также хромаффинная реакции (при обработке хромовой кислотой или бихроматом гранулы окрашиваются в коричневый цвет) карциноидов обусловлены наличием в них серотонина, в этих случаях карциноид клинически выражен в виде карциноидного синдрома. Неаргентаффинные карциноиды эти реакции не дают, но по гистологическому строению сходны с аргентаффинными.

Неэпителиальные опухоли тонкой кишки также крайне редки, они представлены опухолями из мышечной, нервной, сосудистой, жировой ткани. Лейомиома имеет вид узла в толще стенки кишки, чаще в подслизистом слое, без капсулы. Опухоль представлена вытянутыми веретенообразными клетками, иногда ядра их расположены палисадообразно. Лейомиобластома (причудливая лейомиома, эпителиоидная лейомиома) построена из округлых и полигональных клеток со светлой цитоплазмой, лишенной фибрилл. Будучи преимущественно доброкачественной опухолью, может метастазировать. Неврилеммома (шваннома) - инкапсулированная опухоль с палисадообразным расположением ядер и иногда сложными органоидными структурами. При вторичных изменениях формируются кистозные полости. Располагается обычно в подслизистом слое. Липома - инкапсулированный узел, представленный жировыми клетками. Обычно располагается в подслизистом слое. Иногда достигает больших размеров, может послужить причиной инвагинации и непроходимости кишечника.

Гемангиома и лимфангиома обычно врожденные, могут быть одиночными и множественными. Распространенные гемангиомы кишечника являются проявлением синдромов Рандю-Ослера-Вебера и Паркса-Вебера-Клиппеля.

Симптомы. Доброкачественные опухоли двенадцатиперстной кишки вначале длительное время протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно - при рентгенологическом исследовании двенадцатиперстной кишки или при гастродуоденоскопии, предпринятыми по другому поводу, или профилактически - при диспансеризации. При достижении опухолью больших размеров она обычно проявляется симптомами механической непроходимости тонкой кишки или при распаде опухоли - кишечными кровотечениями. Крупную опухоль иногда удается пропальпировать. В отдельных случаях при локализации опухоли в области большого сосочка (фатеров) двенадцатиперстной кишки одним из первых симптомов может быть обтурационная желтуха. Доброкачественные опухоли двенадцатиперстной кишки могут быть единичными и множественными.

При рентгенологическом исследовании (особенно ценно рентгенологическое исследование в условиях искусственной гипотонии двенадцатиперстной кишки) определяется один или несколько дефектов наполнения, контуры доброкачественной опухоли обычно четкие, ровные (неровность возникает при некротизировании опухоли). Эндоскопическое исследование, дополненное прицельной биопсией, во многих случаях позволяет точно установить характер опухоли и провести дифференциальный диагноз с раком и саркомой двенадцатиперстной кишки.

Лечение доброкачественных опухолей двенадцатиперстной кишки хирургическое. Опухоли, локализующиеся в области большого сосочка (фатеров) двенадцатиперстной кишки, иссекаются с последующей имплантацией общего желчного и панкреатического протока в двенадцатиперстную кишку. При удалении полипов в области большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатеров), как свидетельствуют данные В. В. Виноградова и соавт. (1977), в половине случаев улучшение возникает сразу после операции, в остальных случаях - в течение нескольких месяцев после нее. В последнее время появилась возможность удалять небольшие полипообразные опухоли двенадцатиперстной кишки при дуоденофиброскопии.

Опухоли кишечника

Среди опухолей кишечника наибольшее значение имеют карциноид и рак. Карциноид встречается в тонкой кишке, он может быть доброкачественным или злокачественным. Нередко он сопровождается развитием характерного синдрома (карциноидный синдром). Рак встречается как в тонкой, так и в толстой кишке.

Рак тонкой кишки редок и наблюдается обычно в двенадцатиперстной кишке в области ее большого, так называемого фатерова соска. Опухоль не достигает больших размеров, очень рано вызывает затруднение оттока желчи, что является причиной подпеченочной желтухи, и осложняется воспалением желчных путей.

Гистологически она имеет строение аденокарциномы или недифференцированного рака. В далеко зашедших случаях опухоль прорастает стенку двенадцатиперстной кишки и головку поджелудочной железы, растет вдоль желчных путей, сдавливая их.

В таких случаях решить вопрос о первичной локализации опухоли трудно. Из различных отделов толстой кишки рак чаще встречается в прямой кишке, реже в сигмовидной, слепой, печеночном и селезеночном углах поперечноободочной кишки.

Раку прямой кишки обычно предшествуют хронический язвенный колит, полипоз или хронические свищи прямой кишки, которые рассматриваются как предраковые заболевания. Вид раковой опухоли зависит от характера ее роста и в какой-то мере связан с различной локализацией опухоли.

Различают следующие клинико-анатомические формы рака прямой кишки в зависимости от характера роста:

  • экзофитный рак — полипозный, фунгозный, фунгозный с поверхностным изъязвлением;
  • эндофитный рак — блюдцеобразный, глубокие раковые язвы;
  • диффузно-инфильтрирующий рак — циркулярная опухоль, охватывающая кишку на том или ином протяжении.

В ампулярном отделе обычно встречается полипозная или фунгозная опухоль с ворсинчатой поверхностью, а также изъязвленный рак в виде обширного язвенного кратера с валикообразными краями. В ректосигмоидальном отделе чаще находят циркулярную опухоль в виде белесоватого плотного кольца различной ширины, суживающего просвет кишки.

Гистологически рак прямой кишки может быть представлен аденокарциномой, плоскоклеточным, солидным, слизистым, фиброзным (скирром), а также крайне недифференцированным типом рака.

Для экзофитно растущего рака характерны более дифференцированные гистологические его типы, а для эндофитно- и диффузно-инфильтрирующего рака — менее дифференцированные и недифференцированные гистологические типы. Метастазирует рак прямой кишки как лимфогенно в регионарные лимфатические узлы, так и гематогенно (обычно в печень).

Наряду с раком в толстой кишке встречается ворсинчатая опухоль, вызывающая обильное выделение слизи. Эта доброкачественная опухоль может озлокачествляться.

Патологическая анатомия , А.И.Струков

Ворсинчатая опухоль #8212; что это такое?

Среди всех разновидностей полипов толстого кишечника ворсинчатая опухоль занимает приблизительно 5%. Она имеет несколько названий: полипоидная, папиллярная аденома, ворсинчатый полип или аденопапиллома. Данное онкообразование доброкачественного происхождения и зачастую диагностируется после 60-ти лет.

Самая распространенная локализация – прямая и сигмовидная кишка. Заболевание чаще регистрируется у женского пола. Опухоль может формироваться в виде узла или циркулярно окружать кишку. Наличие множества кровеносных сосудов обуславливает частую кровоточивость новообразования.

Особенности заболевания

Онкообразование на толстом основании, происходящее из кишечного эпителия, представляет собой ворсинчатую опухоль. Аденопапиллома четко отграничена от здоровых участков кишки, имеет губчатую структуру, красную окраску и бахромчатые ворсинки на поверхности.

Данное новообразование может варьировать от 1,5 см до 10 см в диаметре, а при «стреляющей» форме, когда папиллярная аденома распространяется по кишечнику, не проникая в его просвет, может достигать 60 см в длину.

Выделяют три типа онкообразования:

  • с признаками пролиферации;
  • без пролиферации;
  • со злокачественной трансформацией.

Чем опасна ворсинчатая опухоль?

Осложнения заболевания связаны с увеличением новообразования и нарушением кишечной функции:

  • анемия развивается при длительной кровоточивости опухолевого очага;
  • дисфункция кишечника приводит к нарушению электролитного баланса и белка в организме;
  • большие размеры полипа кишечника перекрывают просвет кишки, в результате чего диагностируется кишечная непроходимость;
  • интоксикация организма, вследствие всасывания токсических элементов из застойного кишечного содержимого при длительных запорах;
  • озлокачествление онкообразования.

Причины

За последние десятилетия количество опухолей кишечника стремительно возросло. Предположительно это обусловлено:

  • ухудшением экологической ситуации;
  • неправильным питательным рационом (отсутствие клетчатки, высококалорийная пища, диеты);
  • плохим качеством продуктов (добавки красителей, канцерогенов, высокое количество транс-жиров);
  • малоподвижной жизнью;
  • кишечной дисфункцией (частые запоры приводят к застою кишечного содержимого и интоксикации организма).

Симптомы

Продолжительный период времени недуг не проявляется, затем постепенно человека начинают беспокоить густые слизистые выделения (как яичный белок) большим количеством. Они, накапливаясь в прямой кишке, провоцируют позывы к дефекации, из-за чего пациент 3-4 раза в сутки может оправляться слизью.

В области заднего прохода отмечается зуд и следы расчесывания. При травматизации новообразования в выделениях появляется кровь. Человека беспокоят запоры и дискомфорт в прямокишечной области. Болевые ощущения возникают при затруднении прохождения каловых масс вследствие перекрытия просвета опухолью.

В некоторых случаях подобные полипы при близком расположении к заднему проходу могут выпадать при дефекации.

Может ли ворсинчатая опухоль перейти в рак?

Риск малигнизации может достигать 60%, в связи с чем при появлении первых признаков рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Факторы, способствующие перерождению в рак

Злокачественному перерождению тканей могут способствовать такие провоцирующие факторы:

  • травмирование опухолевого образования в процессе эндоскопического исследования или твердыми каловыми массами;
  • обострение воспалительной патологии (колита);
  • наличие фоновой кишечной патологии, которая считается предраковым процессом (язвенный колит, полипоз);
  • неправильный рацион питания;
  • диетическое питание.

Как распознать, что ворсинчатая опухоль переходит в рак?

В большинстве случаев типичным клиническим проявлением, которое указывает на злокачественное перерождение тканей, является появление кровянистых выделений. В данном случае этот признак не является симптомом ракового процесса, так как считается одним из проявлений аденопапилломы.

Чтобы вовремя распознать рак. рекомендуется регулярно проходить профосмотры и обследовать кишечник с помощью эндоскопических методик. Заподозрить малигнизацию опухоли можно при наличии следующих эндоскопических признаков:

  • деформации кишечного просвета;
  • утраты подвижности изгибов;
  • наличии язвенных дефектов слизистой оболочки;
  • визуализации фиброзных, некротических участков на поверхности опухоли.
Ворсинчатая опухоль

Необходимы анализы и обследования

Диагностическим процессом занимается проктолог, анализируя жалобы пациента, результаты осмотра, прощупывания живота и пальцевого ректального исследования.

Из инструментальных методом используется ректороманоскопия, колоноскопия или ирригоскопия. Подтвердить диагноз удается на основании результатов гистологического анализа материала, взятого при эндоскопическом исследовании.

Лечение ворсинчатой опухоли

Лечебная тактика при данном заболевании предполагает оперативное удаление опухоли. Если новообразование небольшое, предпочтение отдается эндоректальному доступу и удалению петлей, электроножом или электрокоагуляцией.

При крупных опухолях проводится частичное удаление кишечника с пораженным участком. При подтверждении ракового процесса объем операции устанавливается, учитывая стадию злокачественного заболевания.

Прогноз

Прогноз благоприятный, при условии, если удаление полипа было выполнено на начальном этапе без развития осложнений. Иногда наблюдается повторное появление заболевания. Чтобы своевременно обнаружить его, необходимо в первый год после операции каждые 3 месяца проводить эндоскопическое исследование. Затем достаточно одного раза в год.

Если же ворсинчатая опухоль подверглась малигнизации, прогноз зависит от стадии онкопроцесса и квалификации врачей.

Источники: http://ilive.com.ua/health/dobrokachestvennye-opuholi-tonkoy-kishki_75817i15938.html, http://www.medchitalka.ru/patologicheskaya_anatomiya/bolezni_organov_pischevareniya/17912.html, http://orake.info/vorsinchataya-opuxol-chto-eto-takoe/






Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением

Поиск на сайте:


Популярные материалы:

Причина зловонных газов из кишечника (80)
Препараты от метеоризма выгоняющие воздух с кишечника (33)
Кишечник до и после фортранса (25)
Боль в кишечнике кровь в кале (24)
Виды кала при заболеваниях кишечника (23)
Чем снять воспаление кишечника в домашних условиях (19)

Последние публикации:

Подготовка к удалению полипов в кишечнике

Удаление полипов толстой кишки Полип – это небольшая далее...

Препарат для улучшения работы кишечника при запорах

Упражнения для кишечника при запорах Запор является далее...

Чем восстановить работу кишечника после антибиотиков

Восстановление работы кишечника после антибиотиков Если все далее...

Читать по теме:

Когда у грудничка сформируется кишечник

Особенности пищеварения у новорожденного Внутренние органы ребенка формируются задолго далее...

Как избежать полипов в кишечнике

LiveInternet LiveInternet Лечение полипов Полипы – это небольшие наросты, которые далее...

Спайки в кишечнике после аппендицита

Спайки после аппендицита Современная медицина довольно часто сталкивается с далее...