После операции по резекции кишечника



Операции на кишечнике

Основные типы операций на кишечнике: зашивание раны кишки — энтерорафия; вскрытие кишки с последующим зашиванием — энтеротомия (например, для удаления инородного тела кишечника); наложение стомы, т. е. искусственного наружного свища кишки,— еюностомия, илеостомия, колостомия (см. Энтеростомия ) и anus praeternaturalis (см.); наложение анастомоза, т. е. искусственного внутреннего межкишечного свища. в обход неустранимого препятствия в кишечнике (например, при недоступной удалению опухоли); резекция кишок, т. е. удаление пораженной части кишечника, с восстановлением его непрерывности посредством анастомоза или с наложением anus praeternaturalis.


Рис. 3. Изоляция участка кишки:
1 — одним изогнутым зажимом;
2 — двумя прямыми зажимами.

Операция на кишечнике всегда грозит загрязнением операционного поля кишечным содержимым. Для защиты подлежащий операции участок кишки прежде всего опорожняют сдавленней, изолируют, накладывая мягкие кишечные зажимы (рис. 3), и отгораживают салфетками и тампонами. Без зажимов (пальцевым сдавленней) можно обойтись при зашивании маленькой одиночной раны кишки. Закончив работу на кишках и сняв зажимы, сменяют салфетки, тампоны, перчатки и инструменты. Для вскрытия и пересечения кишки служат небольшой (чаще остроконечный) скальпель и прямые тупоконечные ножницы (см. Хирургический инструментарий). Остатки содержимого, вытекающего при вскрытии кишки, тотчас удаляют аспиратором и марлевыми шариками. Зашивание и сшивание кишок — см. Кишечный шов. Обходной анастомоз накладывают, соединяя кишки бок в бок (рис. 4); послойное сшивание начинают до вскрытия кишок по задней стороне будущего анастомоза (рис. 5).


Рис. 5. Наложение анастомоза бок в бок: 1 — наложен серо-серозный шов, кишка вскрыта; 2 — наложен шов слизистой оболочки по задней стенке анастомоза; 3 — накладывается шов слизистой оболочки по передней стенке анастомоза.

Резекцию кишки проводят при обширном ее повреждении, при опухолях, туберкулезе, актиномикозе и др. Наиболее обширная резекция (до нескольких метров) может потребоваться при гангрене кишечника (вследствие заворота, ущемления. тромбоза сосудов), при язвенном колите. Подлежащую резекции петлю изолируют, накладывая с каждой стороны по два зажима. Вместе с участком кишки удаляют и соответствующую часть ее брыжейки, иссекая из нее клин, направленный верхушкой к корню брыжейки (рис. 6). Пересекаемые при этом сосуды захватывают клеммами или заранее перевязывают лигатурами. Анастомозы после резекции накладывают различно (рис. 7).


Рис. 7. Виды анастомозов: 1 — конец в конец; 2 — бок в конец; 3 — изоперистальтическое наложение анастомоза; 4 — конец в бок.


Рис. 8. Илеотрансверзостомия. Наложен анастомоз бок в бок, зашит дефект брыжейки и пристеночной брюшины.

Восстановив асептичность операционного поля, сменив инструменты, зашивают дефект в брыжейке во избежание ущемления в нем кишечных петель (рис. 8). Резекция небольших участков кишечника не влияет на пищеварение. После обширных резекций тонкой кишки нарушается переваривание и усвоение пищи; больные, лишенные большей части толстой кишки, страдают поносами. Больным после операций на кишечнике необходим специальный режим по указанию врача.
Мероприятия после операций на кишечнике — см. Послеоперационный период .
См. также Непроходимость кишечника.

Медико-социальная экспертиза

Каталог статей

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при последствиях обширных резекций кишечника

ПОСЛЕДСТВИЯ ОБШИРНЫХ РЕЗЕКЦИЙ КИШЕЧНИКА

Многие патологические процессы в брюшной полости (кишечная непроходимость, травма, болезнь Крона и др.) заканчиваются различной по объему резекцией тонкой или толстой кишки.

Наиболее выраженные нарушения возникают после обширной резекции тонкой кишки. Под обширной резекцией понимают удаление не менее 1,5—2 м тонкой кишки, под субтотальной — 4/5 ее длины.

Удаление тонкой кишки до 1—1,5 м полностью компенсируется в течение 3 мес, 2 м и более — в течение 12—18 мес, при субтотальной резекции — компенсация не достигается.

Обширная резекция тонкой кишки может привести к развитию патологического синдрома, носящего название синдрома короткого кишечника (СКК) разной степени выраженности.

Критерии экспертизы трудоспособности.
СКК в процессе формирования проходит три стадии. I стадия возникает после операции, длится 2—4 нед и характеризуется поносами до 10 раз в сутки и значительными водно-электролитными нарушениями. В этот период проводится интенсивная парентеральная терапия.

II стадия — реадаптации в сроки до 6 мес после операции, характеризуется стабилизацией дисфункции кишечника, потерей
массы тела, витамин В12-дефицитной анемией вследствие гиповитаминоза цианокобаламина и стеатореей. Возможны нервные и психические расстройства, тетания.

III стадия — равновесия, или стадия сформированного СКК, наступает в сроки 6—12 мес после операции, характеризуется исчезновением или урежением поносов, стабилизацией массы тела, исчезновением или выравниванием нарушенного обмена.

Степень тяжести СКК.
Основные клинические проявления этого синдрома можно разделить на местные и общие. К местным проявлениям относятся боли в животе различного, преимущественно ноющего характера, метеоризм, диарея (до 4—10 раз в сутки), сопровождающаяся полифекалией, стеатореей, креатореей. Из общих проявлений заслуживают особого внимания существенная потеря массы тела, у некоторых бальных до истощения, слабость, гипотензия, гипопротеинемия, витаминная недостаточность, гипокальциемия, гипохромная железо- и витамин В12-дефицитная анемия, эндокринопатии и отеки.
По выраженности клинических проявлений выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени СКК.

При легкой степени выраженности синдрома больных беспокоят иногда боли в животе неопределенной локализации, чаще в области пупка, метеоризм, периодически диарея (до 1—2 раз в сутки. 1—2 раза в неделю) при нарушении диеты или после выполнения работ значительной тяжести. Общее состояние не нарушено. В анализах крови нет отклонений от нормы. Незначительные изменения в копрограмме (стеато- и креаторея). Дефицит массы тела до 5 кг без тенденции к его снижению.

При средней степени выраженности СКК имеются стойкие нарушения функции кишечника: метеоризм, боли в животе, диарея до 3—5 раз в сутки с разной степенью выраженности изменений в кале (полифекалия, стеаторея + +, креаторея + +). Общее состояние почти не страдает, а масса тела снижена на 5—10 кг.

Особенностью тяжелой степени СКК является наличие, кроме диареи, значительного нарушения обмена веществ, что выражается в потере массы тела более 10 кг, гипопротеинемии, недостаточности витаминов, нарушении гемопоэза, гипокальциемии. наличии остеопороза, эндокринной недостаточности и безбелковых отеков.

Критерии и ориентировочные сроки ВУТ. Длительность ВУТ зависит от:
— заболевания, по поводу которого выполнена резекция;
— объема резекции кишечника;
— скорости реадаптации;
— течения основного заболевания после операции;
— осложнений после операции:
— сопутствующих заболеваний;
— социальных факторов.

Ориентировочные сроки ВУТ — от 2 до 10—12 мес в зависимости от вышеперечисленных критериев. Часть больных после завершения лечения по больничному листу направляют на МСЭ.

Критерии окончания ВУТ:
— нормализация общего состояния, регресс патологических синдромов;
— нормализация или стабилизация изменений, вызванных резекцией;
— отсутствие или ликвидация осложнений;
— окрепший рубец;
— нормализация гематологических и биохимических показателей.

Противопоказанные виды и условия труда (независимо от степени тяжести клинического течения):
— труд с выраженным физическим или нервно-психическим напряжением;
— предписанный темп;
— вынужденное положение тела;
— вибрация;
— труд с напряжением мышц передней брюшной стенки;
— работа, при которой невозможно соблюдение режима питания (частые разъезды, командировки).

Показания для направления на МСЭ:
— сформированный СКК легкой или средней тяжести при необходимости коррекции трудовой деятельности;
— тяжелый СКК;
— субтотальная резекция тонкой кишки в сроки до 3—4 мес после операции в связи с неблагоприятным прогнозом.

Стандарты обследования при направлении на МСЭ (зависят от тяжести СКК):
— общие анализы мочи и крови;
— специальные исследования для оценки нарушенных видов обмена при СКК — водно-электролитного (К, Na, Са), белкового (общий белок, белковые фракции, альбумин-глобулиновый коэффициент), углеводного (при необходимости — сахарная кривая);
— копрограмма.

Критерии групп инвалидности.
III группа инвалидности (умеренное ограничение жизнедеятельности) устанавливается при легкой и средней степени СКК, когда в связи с противопоказаниями при трудоустройстве происходит снижение квалификации или уменьшение объема работы или необходимо переобучение.

II группа инвалидности (выраженное ограничение жизнедеятельности) устанавливается при тяжелой степени СКК.

I группа инвалидности (резко выраженное ограничение жизнедеятельности) устанавливается при тяжелом СКК с осложнениями в виде кишечных свищей или после субтотальной резекции кишечника.
Источник

Резекция сигмовидной кишки - причины, показания, прогноз и последствия

автор: хирург Коротких С.Н.

Наиболее распространённая операция на толстом кишечнике в абдоминальной хирургии, после аппендэктомий и операций на прямой кишке. Данная операция относится к категории как плановых, так и экстренных. Экстренные проводятся примерно в 80% случаев.

Больные поступают в лечебное учреждение с клиникой кишечной непроходимости, вследствие заворота сигмовидной кишки, или обтурации опухолью, или клиникой кишечного кровотечения ( изъязвление опухоли, или кровотечение из полипов), травм брюшной полости с обширным повреждением сигмовидной кишки(огнестрельные дробовые ранения, взрывная травма, тупая травма живота). В 20% заболевания выявляются при плановых обследованиях. Тактику и выбор объёма оперативного вмешательсва хирург принимает непосредственно во время операции и зависит это от заболевания, распространения и локализации процесса, состояния и возраста больного.

Причины резекции сигмовидной кишки

Обтурация опухолью, некроз, перфорация, массивное кровотечение из язв или полипов, обширные повреждения кишки.
Показания к резекции сигмовидной кишки: Долихосигма (мегосигма) с рецидивами заворота, полипы с малигнизацией, полипоз с рецидивирующими кровотечениями, Рак 1-2А стадии, осложнённый дивертикулит, Неспецифический язвенный колит с рецидивирующими кровотечениями, обширная травма.

Тактика выбора объёма и метода операции

1. При завороте сигмы с гангреной, проводится операция Гартмана или Микулича. При операции Гартмана проводится резекция нежизнеспособного участка сигмы с ушиванием её дистального конца и выведением противоестественного заднепроходного отверстия. Применяется у ослабленных и пожилых больных.
Операция Микулича предусматривает резекцию сигмы. Приводящий и отводящий концы кишки сшивают между собой на протяжении 4-5 см. затем вшиваются в брюшную стенку в виде двустволки. На втором этапе через 3-3,5 месяцев кишечный свищ закрывается.

2. Рак сигмовидной кишки: При наличии опухоли в средней трети кишки, удаляется вся сигмовидная кишка в едином блоке с окружающей клетчаткой и лимфатическими узлами. Также читайте о раке кишечника 4 стадии .

3. Двухмоментная резекция ободочной кишки по способу Грекова. Проводится в 2 этапа. А- сочетание наружного и внутреннего отведения кишечного содержимого.( выведение петли с опухолью с наложение анастомоза бок в бок)

4. Левосторонняя гемиколэктомия: показания - рак 2Б-3 стадии, левосторонний неспецифический язвенный колит, дивертикулит с осложнениями, малигнизация полипоза толстой и сигмовидной кишок. Многие не в курсе как лечить полипы в кишечнике правильно.
При данных показаниях производится Б-резекция участка повреждённой выведенной кишки, ушивание культи наглухо.

Осложнения после оперативного лечения

1- внутрибрюшные кровотечения, как правило из плохо перевязанных сосудов. прорезвывния лигатур.

2- Развитие перитонита вследствие не адекватной санации брюшной полости, несостоятельности швов анастомозов, не полной герметичности швов при закрытии культей и анастомозов.

3- Не адекватного дренирования брюшной полости.

4- Ранняя спаечная кишечная непроходимость.

5- Межпетельные абсцесы.

Спаечная болезнь, спаечная кишечная непроходимость.

Прогноз

Как правило благоприятный, Нарушения водно-электоролитного баланса в литературе не отмечается, Рецидивы рака редки, выживаемость пациентов после резекции сигмовидной кишки составляет 98-100%. После планового оперативного лечения, после подготовки больного к оперативному лечению процент послеоперационных осложнений сводится к минимуму, послеоперационный период протекает более гладко.

Источники: http://www.medical-enc.ru/10/kishechnik_4.shtml, http://www.invalidnost.com/publ/mediko_socialnaja_ehkspertiza_pri_nekotorykh_zabolevanijakh/mseh_i_invalidnost_posle_rezekcij_kishechnika/2-1-0-151, http://hirurgs.ru/content/rezektsiya-sigmovidnoi-kishki-prichiny-pokazaniya-prognoz-i-posledstviya






Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением

Поиск на сайте:


Популярные материалы:

Причина зловонных газов из кишечника (65)
Как снять воспаление кишечника в домашних условиях (29)
Боль в кишечнике кровь в кале (21)
Боли в кишечнике слева и понос (18)
Виды кала при заболеваниях кишечника (17)
Свечи при воспалении кишечника название (16)

Последние публикации:

При спайках кишечника можно делать колоноскопию кишечника

Отзыв: Колоноскопия кишечника - Колоноскопия кишечника. Кому далее...

Удаление полипов в кишечнике кровотечение

Что такое полипы в кишечнике? Кишечные полипы далее...

Кто лечит кишечник у детей

Колики у детей – как лечить? Большинство далее...

Читать по теме:

Когда у грудничка сформируется кишечник

Особенности пищеварения у новорожденного Внутренние органы ребенка формируются задолго далее...

Как избежать полипов в кишечнике

LiveInternet LiveInternet Лечение полипов Полипы – это небольшие наросты, которые далее...

Спайки в кишечнике после аппендицита

Спайки после аппендицита Современная медицина довольно часто сталкивается с далее...