Парез кишечника после операции на кишечнике



Парез кишечника: лечение, симптомы, причины

Парезом кишечника (илеусом) принято называть прекращение продвижения содержимого по кишечному тракту в отсутствие его механической обструкции из-за прекращения перистальтики.

Существует несколько причин, обусловливающих высокую вероятность такой патологии у находящихся на стационарном лечении больных.

Причины пареза кишечника

  • Лапаротомия.
  • Нарушения электролитного баланса (гипокалиемия, гипонатриемия, гипо- или гипермагниемия).
  • Лекарственные препараты (наркотические средства, фенотиазины, холинолитики).
  • Воспалительные заболевания в брюшной полости.
  • Забрюшинные воспаления: переломы поясничных позвонков, панкреатит, пиелонефрит.
  • Ишемия кишечника: эмболия или тромбоз артерий, тромбоз брыжеечных вен.
  • Заболевания органов грудной полости: инфаркт миокарда, воспаление нижней доли легкого.
  • Системный сепсис.

Моторика кишечника нарушается после операций на органах брюшной полости или при травмах. Перистальтика тонкой кишки обычно восстанавливается через сутки, перистальтика желудка — через 2 дня, а толстой кишки —через 3-5 дней. Длительность оперативного вмешательства и его характер существенного влияния на время послеоперационного пареза кишечника не оказывают.

Клинические проявления

Плохо локализуемая боль в животе, тошнота, рвота, отсутствие или существенное ослабление характерных кишечных звуков. Дифференцировать парез кишечника от кишечной непроходимости, связанной с обструкцией, можно по скоплению газа в желудке, тонкой и толстой кишке, выявляемому с помощью рентгенологического обследования. При рентгеноскопии полезно контрастирование ЖКТ барием. Возможна и КТ, с ее помощью можно выявить очаги воспалений, потенциально осложняющиеся парезом кишечника (панкреатит, абсцессы, забрюшинные кровотечения).

Лечение пареза кишечника

После операций важно не допускать в течение некоторого времени употребления пациентом чего-либо внутрь. Его электролитный и водный баланс следует поддерживать с помощью внутривенных инфузий жидкостей. Если возникла тошнота или рвота, необходима установка назогастрального зонда. Если состояние пареза кишечника сохраняется дольше 5 дней, следует установить причину этого. Несколько сократить период послеоперационного пареза кишечника позволяют невсасываемые в кишечнике антагонисты опиатов. Эффективность таких препаратов при послеоперационном парезе кишечника сейчас исследуют.

Парез кишечника

Илеус, паралитическая или адинамическая непроходимость, парез кишечника – все это одна и та же патология, которая представляет собой нарушение перистальтики данного органа. Несмотря на благоприятные прогнозы при лечении этого заболевания, к терапии нужно приступать незамедлительно. Задержка каловых масс быстро приводит к тяжелой интоксикации организма и опасным последствиям.

Причины пареза кишечника

Как правило, рассматриваемое нарушение наблюдается после хирургического вмешательства, проводимого на органах брюшной полости. Парез кишечника после операции возникает вследствие сильного водно-электролитного дисбаланса.

Другие, менее распространенные причины ухудшения перистальтики:

  • воспалительные процессы – дивертикулит. аппендицит;
  • внутренние кровоизлияния – компрессионный перелом позвоночника, разрыв аневризмы;
  • побочные эффекты медикаментов – опиаты, блокаторы кальциевых каналов;
  • нарушения обмена веществ – гипокалиемия;
  • болезни почек или органов грудины – инфаркт миокарда, нижнедолевая пневмония.

Симптомы пареза кишечника

Клинические проявления паралитической непроходимости таковы:

  • сильное вздутие живота;
  • метеоризм ;
  • тянущая боль, распространяющаяся по всей протяженности кишечника и во всех его отделах;
  • частая рвота с прожилками крови, желчью, желудочным и даже кишечным содержимым;
  • нарушения отхождения каловых масс, иногда – водянистый скудный стул.

При этом живот у больного не напряжен, мягкий.

Вследствие вздутия и распирания стенок кишечника, дыхание человека имеет поверхностный характер. В дальнейшем этом симптом может перейти в тахикардию с резким понижением артериального давления.

Лечение послеоперационного и других видов пареза кишечника

Первичная терапия описываемой патологии заключается в установке в брюшной полости специальной трубочки, через которую будет производиться выведение содержимого желудка и кишечника. Кроме того, полностью исключается прием еды и напитков через ротовую полость, питание осуществляется посредством зонда.

Что касается консервативной терапии, до сих пор ведутся исследования по поводу целесообразности назначения различных препаратов. Единственным лекарством, признанным в медицинском сообществе одновременно эффективным и относительно безопасным в плане побочных действий, является серотонин адипинат.

В качестве дополнительного метода интенсификации кишечной перистальтики хорошо себя зарекомендовала электростимуляция ЖКТ.

Парез кишечника (илеус)

Парез кишечника (паралитическая кишечная непроходимость, адинамическая кишечная непроходимость, илеус) - временное нарушение перистальтики кишечника.

Это нарушение обычно наблюдается после операций на брюшной полости, особенно после операций на кишечнике. Симптомы пареза кишечника - тошнота, рвота и неопределенный абдоминальный дискомфорт. Диагностика пареза кишечника основана на рентгенологических данных и клиническом осмотре. Лечение пареза кишечника благоприятное и заключается в назогастральном зондировании, аспирации и внутривенной инфузионной терапии.

Причины пареза кишечника

В дополнение к послеоперационным причинам парез кишечника (илеус) может быть результатом интраабдоминальных или ретроперитонеальных воспалительных процессов (напр. аппендицит, дивертикулит, перфорация дуоденальной язвы), ретроперитонеальных или интраабдоминальных гематом (напр. разрыв аневризмы брюшного отдела аорты, компрессионный перелом позвоночника), нарушения обмена веществ (напр. гипокалиемия) или влияния медикаментов (напр. опиаты, антихолинергические вещества, иногда блокаторы Са каналов).

Парез кишечника (илеус) иногда развивается при заболеваниях почек или органов грудной клетки (напр. переломы ребер ниже VI-VII ребра, нижнедолевая пневмония, инфаркт миокарда).

Характерны нарушения моторики желудка и толстой кишки после операций на органах брюшной полости. Функция тонкой кишки обычно нарушается меньше всего; ее моторика и абсорбция восстанавливаются до нормы в течение нескольких часов после хирургического вмешательства. Эвакуаторная функция желудка обычно нарушается приблизительно до 24 часов и более; функция толстой кишки страдает больше всего и ее восстановление может задерживаться до 48-72 часов или более.

Симптомы пареза кишечника

Симптомы пареза кишечника включают вздутие живота. рвоту и чувство неопределенного дискомфорта. Боль редко имеет классический коликообразный характер, как при механической непроходимости. Может наблюдаться задержка стула или отхождение небольших количеств водянистого кала.

При аускультации перистальтика отсутствует или выслушиваются минимальные кишечные шумы. Живот не напряжен, если основная причина не воспалительной этиологии.

Самая главная задача заключается в дифференциальной диагностике илеуса от кишечной обтурации. В обоих случаях на рентгенограммах визуализируется скопление газа в раздутых отдельных петлях кишечника.

Однако при послеоперационной непроходимости газ может в большей степени накапливаться в толстой кишке, чем в тонкой. Скопление газа в тонкой кишке в послеоперационном периоде может указывать на развитие осложнений (напр. обтурация, перитонит).

При других видах кишечной непроходимости рентгенологические данные подобны обтурационной непроходимости; дифференциальная диагностика пареза кишечника может быть затруднена в случае, если кпинические данные явно не указывают на тот или иной вид кишечной непроходимости .

Рентгенологические исследования с водорастворимым контрастным веществом могут помочь в дифференциальной диагностике.

Лечение пареза кишечника

Лечение пареза кишечника предусматривает постоянную назогастральную аспирацию, полное исключение перорального приема пищи и жидкости, в/в переливание жидкостей и электролитов, минимальное назначение седативных средств и исключение применения опиатов и антихолинергических препаратов.

Особенно важно поддержание адекватного уровня К в сыворотке [ 4 мэкв/л ( 4 ммоль/л)]. Упорное течение илеуса более 1 недели, вероятнее всего, имеет механическую обструктивную причину, поэтому следует рассматривать показания к лапаротомии.

Иногда толстокишечный парез кишечника (илеус) может быть ослаблен колоноскопической декомпрессией; редко возникает необходимость в цекостомии.

Колоноскопическая декомпрессия иногда эффективна в лечении псевдообструкции (синдром Огилви), которая связана с естественным изгибом кишки в селезеночном углу, хотя никакой причины для задержки газа и кала при ирригоскопии или колоноскопии не обнаруживается.

Источники: http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/gastroenterologiya/parez-kishechnika-lechenie-simptomy-prichiny.html, http://womanadvice.ru/parez-kishechnika, http://ilive.com.ua/health/parez-kishechnika-ileus_79242i15938.html






Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением

Поиск на сайте:


Популярные материалы:

Золотистый стафилококк в кишечнике диета (9)
Травы при газообразовании в кишечнике (9)
Чем лечить кишечную палочку в кишечнике (9)
Свечи при воспалении кишечника название (9)
Кишечник до и после фортранса (8)
Кукуруза слабит или крепит кишечник (8)

Последние публикации:

Полипы в кишечнике симптомы у ребенка

Полипы у детей Полипы у детей – далее...

Частичная непроходимость кишечника у собаки

Геморрой - симптомы и лечение Категории раздела Вход далее...

Как восстановить микрофлору кишечника в домашних условиях

Человек является самым умным существом на планете. далее...

Читать по теме:

Таблетки для очищения кишечника от шлаков и

Лекарства для очистки организма Человек, почувствовав даже легкое далее...

Мрт тонкого кишечника с контрастом

КТ энтерография тонкого кишечника Использование компьютерной томографии для далее...

Проблемы с кишечником частый стул

Проблемы с кишечником, стулом, пищеварением Спрашивает: Максим, Самара Хронические далее...