Операция по восстановлению кишечника после стомы



Удаление стомы

В каждом случае между выполнением операции и удалением стомы должно пройти какое-то время, может быть десять недель. За это время улучшается общее состояние пациента, укрепляется место колостомии, вырабатывается местный иммунитет к инфицированному содержимому кишки, проходит всякая инфекция раны, и заживают раны от технических процедур, проделанных на дистальной толстой кишке.

Этот период может резко сократиться, если колостомия была сделана для декомпрессии или выведения наружу травмированной нормальной толстой кишки. Иногда колостомия частично или полностью закрывается сама после ликвидации непроходимости, что позволяет фекальному потоку вернуться к своему нормальному пути через место анастомоза. После операции Микулича прежде, чем пытаться закрыть колостомию, хирург должен убедиться, что костный вырост удален. Удаление стомы следует отложить до тех пор, пока не спадет отек и уплотнение кишки около отверстия колостомии, и к кишке не вернется ее нормальный вид. Проходимость анастомоза кишки, дистальной к колостомии, следует подтвердить бариевыми исследованиями.

Подготовка к удалению стомы

За несколько дней до операции пациенту назначают бесшлаковую диету и антибиотики перорально, а кишечник опорожняют как можно полнее. В течение суток до операции делают многократные промывания в обоих направлениях через отверстие колостомии, чтобы опорожнить толстую кишку.

Можно использовать спинно-мозговую или общую анестезию. Местная анестезия противопоказана при наличии инфекции около раны.

Методика операции удаления стомы

Пациента кладут в удобное положение лежа на спине. Дополнительно к обычной подготовке кожи, кожу вокруг искусственного заднего прохода тщательно выбривают, а в отверстие колостомии вводят стерильный марлевый тампон.

Держа кусок марли в просвете кишки, делают овальный разрез через кожу и подкожную ткань вокруг колостомии. Хирург вводит свой указательный палец в стому в качестве направляющего ориентира для предотвращения разреза через стенку кишки или отверстия в брюшинной полости во время того, как кожу и подкожную ткань разделяют тупым и острым способом. В случае, когда стома уже действовала некоторое время, прежде чем приступать к закрытию, следует иссечь кольцо рубцовой ткани у стыка слизистой оболочки и кожи. Продолжая держать указательный палец в просвете кишки, хирург делает ножницами разрез вокруг края слизистого загиба. Этот разрез ведут через серозно-мышечный слой вниз в подслизистую, стараясь создать отдельные слои для закрытия. Натягивая край слизистой оболочки пинцетами, ее закрывают в поперечном направлении к продольной оси кишки. Используют непрерывный шов типа Коннелла из тонкого кетгута или узловые швы из тонкого шелка 0000 на французской игле. После закрытия слизистой оболочки, созданный ранее серозно-мышечный слой, освобожденный от жира, сближают узловыми швами Холстеда из тонкого шелка. Рану после удаления стомы многократно промывают, а вокруг раны накладывают чистые полотенца. Все инструменты и материалы убирают, меняют перчатки, и закрывают рану только чистыми инструментами. Закрытую часть кишки держат на одной стороне, разделяя при этом изогнутыми ножницами прилегающую фасцию. Отделению фасции от кишки способствует обнажение шелковых швов, ранее наложенных для фиксации кишки на время колостомии. При этом методе закрытия полость брюшины не вскрывается. Хирург большим и указательным пальцем проверяет проходимость кишки. Если в брюшине было случайно сделано небольшое отверстие, его тщательно закрывают узловыми швами из тонкого шелка. Рану многократно промывают теплым физраствором. Линию шва придавливают пинцетом, в то время как края расположенной выше фасции сближают узловыми швами из шелка 00. У нижнего угла раны можно вывести резиновый дренаж. Подкожную ткань и кожу закрывают послойно как обычно. Некоторые предпочитают не делать закрытия кожи из-за возможной инфекции.

Послеоперационный уход после удаления стомы

В течение нескольких дней назначают парентерально жидкости и антибиотики. В течение нескольких дней дают прозрачные жидкости, затем бесшлаковую диету. К обычно диете можно вернуться после того, как кишечник начнет действовать. Если образуется уплотнение, могут помочь горячие компрессы на рану. Иногда на месте закрытия возникает протечка, но не следует прибегать ни к каким срочным мерам, чтобы ликвидировать свищ, потому что часто закрытие происходит самопроизвольно. Пациенту рано разрешают вставать с постели.

Видео:

Активный участник форума Диагноз Уже лучше Регистрация 03.10.2008 Адрес Лучшее место на земле Возраст 40 Сообщения 134 Записей в дневнике 3

Закрытие стомы - за и против

Уважаемые форумчане, у которых была операция по удалению толстого кишечника по поводу няка и дальнейшая восстановительная операция по восстановлению непрерывности ЖКТ, поделитесь своими ощущениями и по возможности ответьте на вопросы. У меня будет решаться вопрос по поводу предстоящей операции по закрытию стомы. Но меня беспокоят следующие вопросы:
1) В остатке прямой кишки (у меня оставили 1 см) есть участок, в котором продолжается обострение, что показывает резервуароскопия и биопсия (грануляция и прочее), не смотря на лечение свечами салофалька. Это значит в организме есть небольшой участок воспалительного процесса, который в худшем случае может с течением времени может перейти в онкологию. Лечение гормонами для меня нежелательно, т.к. у меня проблемы с сердцем- аритмия, и преднизолон, гидрокортизон могут провоцировать приступы. Плюс частый кашеобразный стул будет дополнительно раздражать данный участок, что тоже ни к чему хорошему не приведет.
2) Позыв на опорожнение пауча, при введении клизм с травами при промывании, сопровождается чувством распирания и болями, если вводиться больше 70-80мл. Соответственно при закрытии стомы есть сомнения, что чувство боли будет усиливаться по мере наполнения пауча.
3) Врачи обещают, что после операции при возникновении позыва на дефекацию, у меня будет возможность, не торопясь, спокойно дойти до туалета. Но опять вопрос – сколько отведено времени на спокойный путь до туалета 5, 10, 15, 20, 30 минут. И как вообще вы переносите и сколько можете держать стул в себе, если есть позыв, а нет возможности опорожниться?
4) Я каждую ночь встаю часа в 4-5, чтобы опорожнить мешок, при этом последний раз перед сном я его опорожняю в 23 ночи. Диету держу строго, жидкого стула практически никогда не бывает, последний серьезный прием пищи максимум часов 7 вечера. Далее пью только чай. Возникает вопрос – столько встаете вы ночью, чтобы опорожнить пауч? Для меня прерывистый ночной сон – это катастрофа и вставать раза 2-3 за ночь, чтобы сходить в туалет просто беда.

Сейчас я лечу с помощью зарядки и физиопроцедур слабость мышц запорного аппарата прямой кишки. Курс заканчивается, в конце ноября надо идти на обследование. Но меня посещают мысли все чаще и чаще, может проще и лучше остаться со стомой, вырезать оставшийся 1 см прямой кишки и жить спокойно. Я адаптировалась к стоме, она мне не мешает работать, воспитывать ребенка, отдыхать, купаться в закрытом купальнике. Я здорова, полна сил. И есть сомнения, что закрытие стомы может привести к ухудшению жизни и дополнительным проблемам.
Но мне важен вопрос – закрытие стомы для вас привело к улучшению качества вашей жизни или нет?
Закрытие стомы стало для вас абсолютным благом и ли привело к проблемам, которые ухудшили вашу жизнь?

Banned Диагноз - Регистрация 01.01.2010 Сообщения 5,959 Записей в дневнике 2

Еще один вопрос для осмысления. Как долго работает резервуар? Я читал, что паучи (резервуары) работают 10-15 лет, из-за неправильного режима требуется ремонт. Вот это тоже напрягает. Кишка - не синтетический протез, запас ее конечен.

Активный участник форума Диагноз Уже лучше Регистрация 03.10.2008 Адрес Лучшее место на земле Возраст 40 Сообщения 134 Записей в дневнике 3

Статистика говорит, что даже если всё хорошо, операция плановая, врачи кудесники из клиники Мэйо, всё равно есть % смертельных неудачных операций. И этот % не маленький!
Если стома не мешает, Вы привыкли, адаптировались, то лучше выбрать ту чашу весов где меньше риска для ЖИЗНИ!

даже пациенты клиники Мэйо жалуются на жизнь в послеоперационном периоде, причем иногда долго жалуются:(

Я для себя сразу решила-оставить стому, считаю,что другой вариант, лично для меня был бы неприемлем и вряд ли, привёл бы к положительным результатам. Опять,же организм у всех разный, степени болезни тоже. Всё индивидуально..Я так 16 лет живу, проблема только с получением ТСР, и то возникла сейчас, до этого жила совсем замечательно, поменяла-забыла. В остальном всё более, чем устраивает. Ночью встаю не всегда, или максимум один раз и то попутно)) Путешествую много, веду активный образ жизни.

А у вас резервуар уже сформирован?

Господи, благослови мой супчик, хлебушек, и зри не на опасном-ли я пути!

20.06. | Автор: admin

Колостома не всегда накладывается постоянно. Нередко, стомирование носит временный характер, до выздоровления больного от заболевания, вызвавшего нарушение функций желудочно-кишечного тракта. Операция по закрытию колостомы относится к реконструктивно-восстановительной хирургии, во время которой ликвидируется искусственно созданный задний проход на передней брюшной стенке. Закрытие колостомы, как правило, выполняется спустя 2 – 6 месяцев ее после выведения.

Необходимым условиям закрытия колостомы является беспрепятственность кишечника по всей длине до заднего прохода. Во время операции выполняют овальный разрез кожи, отступая примерно на сантиметр от края. Постепенно рассекая брюшину, разъединяя спайки, из брюшной полости извлекают петлю кишки с отверстием на ней. Ножницами иссекают край вокруг отверстия и брюшной стенки. Небольшая резекция может быть выполнена, чтобы стенка кишки была без рубцов, мягкой и с хорошим кровоснабжением.
Дистальная и центральная петли соединяются «конец в конец». После этого, кишку возвращают в брюшную полость и послойно зашивают рану.

Удаление колостомы сопровождается дискомфортом, связанным с проведением операции. Время, через которое можно провести закрытие, определяется видом колостомы и причиной ее наложения. Такие серьезные заболевания, как онкология кишечника требуют долгого времени на лечение, поэтому, и колостома накладывается на продолжительный срок.

Реабилитация пациента не ограничивается простым проведением операции. Необходимо провести работу по восстановлению проходимости кишечника. Для этого используют специальные лекарственные препараты, гидромассаж той части кишечника, которая не работала во время наложения стомы, диетическое питание и соблюдение режима приема пищи. На протяжении нескольких месяцев пациенту категорически не рекомендуется употреблять фрукты, овощи и, даже, приготовленные из них блюда. Печеные и вареные фрукты и овощи разрешено вводить в рацион не раньше, чем через 3 – 4 месяца после удаления колостомы. Сырые фрукты и овощи разрешено употреблять не ранее, чем через полгода.

В настоящее время удаление колостомы и дальнейшая реабилитация пациентов проходит весьма эффективно. По статистическим данным, удовлетворительные результаты отмечаются более чем в 95 % случаев.

Поделиться в соц. сетях

дравтсвуйте,у меня недавно случился несчастный случай,упал на плассмасовую палку и пробил толстую кишку в зоне ягодиц возле ануса#8230;.меня оперировали и зделали стому сказав что через пару месяцев когда пройдет рана то переоперировают и поставят все на место.Сказали что все вернется как раньше#8230;.Скажите пожалуйста это правда что все будет как прежде без ограничений,проблем и с возможностью практиковать любой тип спорта. Мне 19 лет и до проишествия был здоров на 100%..я очень волнуюсь изза этого

Здравствуйте.У моего сына похожая ситуация,только открытой раны не было и врачи в следствии операции обнаружили перфорацию 1см.,далее ушито двухрядным швом и сделана двухствольная сигмастома.Причина перфорации не понятно.Отчего такое может произойти?Скажите пожалуйста приблизительную или точную цену на операцию по востановлению кишечника и можно ли 4 месяца ходить со стомой,при этом пройти медкомиссию для работы и получить патент.

Источники: http://surgeryzone.net/zabolevaniya/udalenie-stomy.html, http://kronportal.ru/forum/showthread.php/18083-%D0%97%D0%B0%D0%BA%D1%80%D1%8B%D1%82%D0%B8%D0%B5-%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BC%D1%8B-%D0%B7%D0%B0-%D0%B8-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%B8%D0%B2, http://ostome.info/obshhaya-informaciya/operaciya-po-zakrytiyu-kolostomy.html






Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением

Поиск на сайте:


Популярные материалы:

Причина зловонных газов из кишечника (22)
Как снять воспаление кишечника в домашних условиях (8)
Виды кала при заболеваниях кишечника (6)
Питание при резекции тонкого кишечника (6)
Препараты от метеоризма выгоняющие воздух с кишечника (6)
Золотистый стафилококк в кишечнике диета (5)

Последние публикации:

От каких продуктов нет газообразования в кишечнике

Продукты, вызывающие повышенное газообразование в кишечнике Симптомы повышенного далее...

Грибок в кишечнике у детей

Кандидоз кишечника – заболевание с серьезными далее...

Очистить кишечник с помощью активированного угля

Чистка активированным углем: основные методики очищения кишечника Одним далее...

Читать по теме:

Чем вылечить кишечник от запоров

Методы лечения Проводить лечение запора необходимо комплексно, включая в далее...

Где делают операции на кишечнике

делают ли донорские операции на кишечнике, и где? Ellen далее...

Препарат для очищения толстого кишечника

Очищение кишечника без клизм Здоровье человека зависит от многих далее...