Операция по резекции толстого кишечника



Без каких органов можно жить

#171;В человеке все должно быть прекрасно. #187; - сказал классик. Ну, а вдруг в этом самом человеке есть #171;не все#187;. То есть не хватает чего-то очень важного, например, какого-нибудь органа? Чем это грозит? Насколько ужасными будут последствия?

Начнем с того, что органы могут быть удалены по трем причинам:

  1. потому что считаются #171;лишними#187; или #171;опасными#187;;
  2. по медицинским показаниям - вследствие болезни;
  3. и, наконец, человек может расстаться с органом добровольно - стать донором.

#171;Лишние органы#187;

В конце XIX #8211; начале XX века, после того, как Ницше провозгласил свое #171;Бог умер#187;, человек из твари дрожащей решил переквалифицироваться в творца. Умами овладели мечты о создании #171;нового человека#187;. Произведения, типа #171;Собачьего сердца#187; Булгакова и #171;Острова доктора Моро#187; Уэллса были не единичными: в 1920-е годы вышла повесть об усовершенствованном коммунистическом человеке будущего, у которого все внутренние органы рационализированы, а лишние удалены за ненадобностью. Но поскольку новых людей создавать пока не получалось, решили совершенствовать обычных, вырезая у них #171;ненужные#187; и #171;опасные#187; органы. К ним были отнесены аппендикс, миндалины и крайняя плоть. Одно время считалось опасным иметь толстую кишку, но удалять ее побоялись.

Профилактическое удаление лишних органов достигло расцвета в Америке во второй половине XX века, но постепенно сошло на нет.

В настоящее время признано, что органы лишними не бывают, так, например, аппендикс является #171;депо#187; кишечных бактерий, а миндалины несут функцию иммунной защиты и без них возрастает риск заболеть бронхитом или пневмонией. В настоящее время аппенэктомия и тонзилэктомия проводятся только по медицинским показаниям.

По медицинским показаниям

1. Холецистэктомия (удаление желчного пузыря)

Пожалуй, чаще всего по медицинским показаниям удаляют желчный пузырь. В основном, по причине появления в нем камней. Счет этих операций в год идет на сотни тысяч. Операция относительно безопасна. В наши дни ее, как правило, стараются проводить лапароскопическим доступом, не оставляющим заметного шрама и меньше повреждающим мышцы и соединительные ткани живота.

К недостаткам операции помимо возможных осложнений в послеоперационном периоде (например, забытый тампон или поврежденный желчный проток), относится поступление желчи в кишку, когда ей заблагорассудится, что приводит к нарушению пищеварения и возникновению неприятных симптомов.

В настоящее время камни желчного пузыря во многих случаях сначала пробуют растворить с помощью лекарственных средств.

2.Спленэктомия (удаление селезенки)

Селезенка чаще всего удаляется при болезнях крови или травмах. Хотя этот орган выполняет иммунную функцию и участвует в кроветворении, его отсутствие пациенты переносят хорошо. Наиболее серьезным последствием спленэктомии становится повышенная восприимчивость к бактериальным инфекциям в первые годы после операции.

Раньше селезенка считалась органом, отвечающим за чувство юмора, однако проведенное британскими учеными исследование не показало различий в чувстве юмора у людей с селезенкой и без нее.

3. Резекция (удаление) желудка

Резекции желудка долгое время выполнялись в очень больших количествах для лечения язвенной болезни (в полном соответствии с главным хирургическим принципом #171;нет органа - нет проблемы#187;), пока не появились эффективные блокаторы секреции, и не началась борьба с Хеликобактером Пилори.

В настоящее время показания к резекции желудка ограничены. Как бы мы ни жаловались на дороговизну и неэффективность нынешних лекарственных препаратов, многим они позволили сохранить желудок. Хотя человек вполне может прожить без него - пища будет перевариваться и всасываться в кишечнике. Минусы жизни без желудка: после операции часто развивается анемия, и появляются камни в желчном пузыре.

4. Удаление поджелудочной железы

А вот резекция малоизвестного органа - поджелудочной железы, напротив, ведет к значительному нарушению пищеварения. После операции пациенту приходится постоянно принимать ферментные препараты. Кроме того, в поджелудочной железе вырабатывается инсулин, и ее удаление приводит к развитию сахарного диабета.

5. Удаление щитовидной железы

Иногда необходимой операцией (например, при тиреотоксикозе) является резекция щитовидной железы. Однако из-за частых и серьезных осложнений, щитовидку удаляют только в том случае, когда все остальные методы лечения не помогают.

После операции пациенту назначается пожизненная заместительная терапия гормонами.

6. Удаление кишечника

Кишечник человека в среднем от четырех до шести метров длиной, и ученые давно задавали вопрос - зачем столько? Не лучше ли, чтобы он был короче и удобней?

К счастью, с профилактической целью (например, при лечении дисбактериоза) кишечник никто никогда не удалял, но резекции части кишечника проводят при возникновении, например, кишечной непроходимости, при опухолях. Как правило, больной хорошо переносит удаление примерно 40 % тонкой кишки, и кишечник приспосабливается к новым условиям. Резекция большего объема ведет к тяжелым расстройствам пищеварения, развитию анемии, постоянным поносам.

Резекция части толстой кишки (гемиколэктомия) также проводится по серьезным показаниям (рак, болезнь Крона). Ее последствия #8211; образование камней в желчном пузыре, нарушение пищеварения вследствие уничтожения толстокишечной флоры. Кроме того, возможны осложнения, связанные с самой операцией.

Донорство

Про забор донорских органов у трупов знают все. Альтернативой ему является забор органов у живых людей. Такие органы лучше приживаются. Да и то, что такие операции проводятся не в срочном, а в плановом порядке, тоже улучшает их прогноз.

В нашей стране разрешен забор органов только у кровных родственников больного, в то время как в США донорами могут стать супруг, друзья, да и просто незнакомые люди. Вопреки распространенному мнению, альтруизм - необходимое условие трансплантации от живых доноров, чтобы избежать торговли органами. И хотя доноры не получают денег и часто даже не знают, кому пересадят их орган, число таких добровольных жертвователей растет.

Основные донорские органы #8211; почка, печень, костный мозг. Смертность при донорских операциях практически отсутствует.

Как и в случае с любым парным органом (например, с легкими) при потере одного органа, другой орган гипертрофируется и работает за двоих. При заборе одной почки оставшейся хватает для функционирования, и единственный риск - риск заболевания последней почки.

При заборе печени для пересадки выбирают правую долю печени (около 60% органа) при этом оставшаяся доля печени регенерирует, и орган достигает дооперационных размеров. Однако у 14 % доноров печени могут возникнуть послеоперационные осложнения.

Наиболее безопасным видом донорства является донорство костного мозга. Фактически, эта процедура немногим сложнее обычного забора крови. Донора госпитализируют всего на один день, из костей скелета специальными иглами высасывают не более 5 % костного мозга. Его потеря при этом не ощущается, и его объём полностью восстанавливается в течение двух недель.

Резекция толстого кишечника

Лапароскопическая резекция толстого кишечника включает в себя мобилизацию, иссечение кишки, дополненные минилапаротомным разрезом (или миниразрезом на промежности) для извлечения удаленного препарата. Концы остающегося кишечника обычно анастомозируются между собой на наружной поверхности тела. Лапароскопический метод резекции имеет свои достоинства и недостатки в сравнении с обычным открытым способом операции. Маленький разрез причиняет меньше боли, а меньшее количество манипуляций с кишечником, вероятно уменьшает риск возникновения кишечной непроходимости, позволяет раньше начать питание и ускоряет выписку.

До настоящего времени все еще не подтверждены возможности адекватного удаления толстого кишечника лапароскопическим способом, при его злокачественном поражении. Если удаленный участок брыжейки содержит более 13 лимфоузлов, — это значит, что вероятность метастатического процесса может быть оценена с точностью 90%. Критической величиной также является 5-см ширина дистального края брыжейки. Если удаленный край брыжейки уже 5 см, то частота рецидивирования значительно возрастает (до 20% против 6.9%).

Первые данные, казалось, свидетельствовали о том, что лапароскопический метод позволяет точно соблюдать указанные нормативы. Затем появились сообщения о диссеминации опухолевых очагов по брюшине и в места расположения портов. Теоретически преимущества лапароскопического метода состоят в меньшей травматизации тканей и, соответственно, меньшей иммуносупрессии сравнительно с открытыми операциями. В настоящее время рекомендуется выполнять онкологические лапароскопические резекции толстого кишечника только в качестве проспективного, рандомизированного, изучаемого метода.

Показания для лечения доброкачественных заболеваний толстого кишечника (дивертикулов, воспалений, полипов, нарушений моторики и т. д.) вызывают меньше разногласий. Для локализации патологических очагов на внутренней поверхности кишечника, невидимых с его наружной поверхности и недоступных прощупыванию через лапароскоп, — следует использовать эндоскопический метод диагностики.

Для выполнения операции нужны 4 порта (рис. 1), два или три из которых должны иметь большой диаметр (10-12 мм). Видеокамера располагается в центре, что удобно для резекций кишечника, как с правой, так и с левой стороны. Остальные порты устанавливаются соответственно конкретным потребностям. Они располагаются по дуге, напротив очага поражения.

Весьма полезны вторая камера и источник света, располагаемые на стороне, противоположной первой видеокамере. С их помощью просвечивается и просматривается брыжейка для определения локализации ее основных кровеносных сосудов. При выполнении низкой резекции кишечника, требующей последующего трансанального наложения анастомозоза конец в конец , пациент располагается в литотомическом положении. Для того, чтобы внутренние органы отошли от зоны предстоящей операции, операционный стол соответствующим образом поворачивается и наклоняется. Чрезмерно развитый сальник. равно как и избыточность петель сигмовидной и/или поперечно-ободочной кишки, ухудшают визуализацию и выполнение самой операции.

Мобилизация восходящего и нисходящего отделов толстого кишечника начинается вдоль боковых карманов брюшины (рис. 2). По мере отведения любой из сторон кишечника к центру, прилежащие забрюшинные ткани смешаются книзу прочь от восстанавливаемой брыжейки ободочной кишки, чтобы избежать приподнимания мочеточника. Следует осторожно выполнять мобилизацию селезеночного и печеночного углов кишечника, стараясь не повредить прилегающие органы. Если сальник также подлежит удалению, его желудочно-ободочный участок пересекается между зажимами.

Для локализации крупных сосудов используется второй источник света (рис. 3 А). Вскрытие брюшины производится по краям сосудистых пучков. Брыжейка пережимается линейным скобочником, заряженным сосудистыми скобками. Если требуется, то для окончательного гемостаза могут использоваться клипсы, петлевые лигатуры, биполярная электрокоагуляция (рис. 3 Б). В том случае, когда по краям патологически измененного участка здоровый кишечник имеет достаточную длину, участок, подлежащий удалению, может быть выведен наружу через миниабдоминальный разрез (обычно в точке Мак-Бурнея или в области пупка). Резекция и последующее анастомозирование кишечника выполняются обычным рутинным методом (рис. 4 А). Сформированный анастомоз возвращается в брюшную полость, разрез закрывается и для проверки гемостаза восстанавливается пневмоперитонеум.

Для наложения низкого анастомоза проксимальный коней резецированной кишки выводится наружу. В просвете кишки устанавливается опорный стержень аппарата для наложения анастомоза (рис. 4 Б). Кишка со стержнем возвращается в брюшную полость, разрез закрывается и восстанавливается пневмоперитонеум. В прямую кишку вставляется вторая половина аппарата. Под лапароскопическим контролем обе части аппарата соединяются, аппарат включается и прямая кишка фиксируется к проксимальному отделу толстого кишечника. С помощью более длинных аппаратов можно накладывать анастомозы на сигмовидную и нисходящую ободочную кишку. Для проверки состоятельности анастомоза, проксимальнее него надо наложить атравматический зажим и ввести в прямую кишку газ, предварительно заполнив малый таз жидкостью. Вместо газа можно использовать краситель.

Винд Г. Дж.
Прикладная лапароскопическая анатомия: брюшная полость и малый таз

При остром геморрое прежде всего показано консервативное лечение. Оно складывается из общего и местного применения обезболивающих и противовоспалительных препаратов, очистительных клизм, мазевых повязок и физиотерапии.

Операция Гартмана. Обструктивная резекция прямой кишки

Сущность этой операции сводится к внутрибрюшному удалению пораженного отдела прямой кишки, ушиванию оставшейся части ее наглухо, восстановлению над ней целостности тазовой брюшины и формированию одноствольной колостомы.

Полипы и полипоз ободочной и прямой кишок

Относятся к истинным предраковым заболеваниям этого отдела кишечника. Среди всех проктологических больных полипы обнаруживают у 10-12#37;, а среди лиц, которым при профилактическом осмотре выполняют ректироманоскопию — у 2-4#37;. Мужчины заболевают в 2-3 раза чаще женщин. Своевременное выявление и.

Удаление полипа толстой кишки

Анализы могут указать на наличие одного или нескольких полипов в нижнем отделе кишечника. Полип – это гипертрофия выстилающего слоя стенки кишечника. Обычно он выглядит, как свисающая со стенки ягода малины на короткой ножке.

изучения этих органов рекомендованы другие методы. Этот вид обследования не подходит для определения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки ; полипы в кишечнике и злокачественные опухоли на ранних этапах нельзя диагностировать ультразвуком. В большинстве случаев определяются.

Наилучший способ обработки полипа – это проведение колоноскопии. Некоторым пациентам, например, у кого уже был полип в кишечнике, нужно проводить повторные процедуры колоноскопии, чтобы проверить, здоров ли кишечник.

Операция по удалению полипа толстой кишки

Вам сделают инъекцию седативного препарата или общего анестетика кратковременного действия.

Колоноскопия означает введение гибкой оптической трубки (колоноскопа) через задний проход (прямая кишка ) в нижний отдел кишечника (толстая кишка ) на расстояние около 1,4 метра.

Обычно вокруг полипа затягивается петля из горячей проволоки, и он удаляется через колоноскоп. Если полип слишком большой для удаления петлей, его можно вытащить через колоноскоп по частям. Полип или куски (биопсии) отправляются для обследования под микроскопом. Для хорошей видимости кишечник следует заранее очистить. Вы можете запланировать возвращение домой вечером в день колоноскопии, при условии, что вы восстановились после обследования.

Альтернатива операции удаления

Оставлять все, как есть. слишком рискованно. Полипы могут переродиться в рак кишечника, если их оставить надолго. Другие формы сканирования на этой стадии не так эффективны, как колоноскопия.

До операции

Вам дадут инструкции по очистке кишечника за 48 часов до колоноскопии. Эта подготовка приведет к более частому стулу, чем вы привыкли, причем он может быть жидким. В большинстве случаев колоноскопию проводят в день посещения больницы.

У вас должна быть возможность уйти в тот же день.

Бросьте курить и сбросьте вес, если вы весите больше нормы .

Если вы хотите знать, есть ли у вас проблемы с артериальным давлением. сердцем или легкими, спросите своего семейного врача, чтобы проверить, что это под контролем.

Проверьте в больничной консультации насчет приема таблеток или гормонозаместительной терапии (ГЗТ) .

Договоритесь с родственником или другом, который сможет пойти с вами в больницу, забрать вас домой и присмотреть за вами в течение первой недели после операции .

Возьмите все свои таблетки и лекарства с собой в больницу. В палате вас спросят о прошлых болезнях, будут проведены специальные анализы, чтобы убедиться, что вы хорошо подготовлены, и что процедура может быть проведена как можно безопасней для вас.

Вам объяснят операцию и попросят заполнить форму согласия на процедуру. Перед тем, как подписать форму согласия, убедитесь, что вы полностью понимаете представленную вам информацию в отношении ваших проблем со здоровьем, возможных и предложенных способах лечения и любых потенциальных угроз. Не бойтесь задавать больше вопросов, если какие-то вещи вам не совсем понятны.

Во многих больницах теперь открылись специальные медпункты предварительного ухода. В такой медпункт можно прийти за неделю до операции, и там могут быть сделаны эти проверки. Вас попросят сесть на специальную диету за три дня до колоноскопии.

После процедуры – в больнице

У вас могут быть слабые спазмы в животе, так как будет выходить воздух. использованный во время обследования. Вам могут понадобиться какие-либо болеутоляющие препараты (в таблетках) на один-два дня, но больше ничего не нужно.

Вы можете заметить слабое кровотечение из заднего прохода в течение одного-двух дней.

Из-за инъекции седативного препарата вы будете медлительны, неуклюжи и забывчивы в течение 24 часов. Медсестры будут помогать со всем необходимым, пока вы не сможете делать все вещи самостоятельно. Не следует принимать важных решений, водить машину, управлять оборудованием и даже кипятить чайник на протяжении этого времени.

Дискомфорт от процедуры может затруднить мочеиспускание и опорожнение мочевого пузыря. Важно, чтобы мочевой пузырь не наполнялся полностью. Если у вас не восстановится надлежащее мочеиспускание шесть месяцев спустя, свяжитесь с медсестрами в больнице или со своим врачом.

Вам может понадобиться катетер (тонкая пластиковая дренажная трубка), которую введут в мочеиспускательный канал для отвода мочи из мочевого пузыря, пока вы не сможете мочиться самостоятельно.

Возможно, вам назначат визит в хирургическое амбулаторное отделение для проверки приблизительно через неделю после того, как вы выйдете из больницы. Тогда же будут готовы результаты из лаборатории. В некоторых больницах проверочное обследование проводит врач общей практики. Медсестры дадут советы насчет больничных, справок и т.д.

После процедуры – дома

Вероятно, вы вернетесь к нормальному состоянию в течение 24 часов после процедуры. Вы можете начинать водить машину в течение 24 часов после прекращения действия седативного препарата.

Обследование не должно помешать половым отношениям.

Возможные осложнения после удаления полипа толстой кишки

Если процедура проводилась под общим анестетиком кратковременного действия, имеется очень небольшой риск осложнений, связанных с сердцем и легкими.

Анализы, проведенные перед операцией, будут гарантировать, что операция будет проведена наиболее безопасным образом, а возможность риска таких осложнений будет очень близка к нулю.

Осложнения возникают относительно редко, серьезными они бывают не часто. Устойчивое кровотечение из участка кишечника, где был удален полип, или из участка биопсий возникает в 3% случаев.

Прокалывание стенки толстой кишки – это редкое явление, но очень серьезное осложнение. которое может вызвать тяжелую инфекцию в брюшной полости и стать потенциально смертельным. Если у вас возникло одно из таких серьезных осложнений, весьма вероятно, вам понадобится операция для исправления проблемы.

Если вы думаете, что вам не хорошо, пожалуйста, сообщите медсестрам или врачам.

Общие советы

Колоноскопия и удаление полипа толстой кишки – это легкая и очень безопасная процедура.

Мы надеемся, эти заметки помогут вам пройти через операцию. Однако это общие наставления, не охватывающие все подробности.

Кроме того, все больницы и хирурги слегка различаются. Если у вас есть вопросы или проблемы, спросите о них врача или медсестру.

Узнайте больше на тему полип, кишка:

Полипы кишечника – удаление, лечение и симптомы

Удаление полипов в толстой и прямой кишке

Полипы - удаление и лечение

Ультразвуковая картина выходного отдела желудка при эрозивно-язвенных поражениях и полипах

Источники: http://medportal.ru/budzdorova/winner/925/, http://medbe.ru/materials/khirurgiya-kishechnika/rezektsiya-tolstogo-kishechnika/, http://www.nazdor.ru/topics/medicine/western/current/468489/






Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением

Поиск на сайте:


Популярные материалы:

Причина зловонных газов из кишечника (120)
Как снять воспаление кишечника в домашних условиях (64)
Боль в кишечнике кровь в кале (42)
Дыня крепит или слабит кишечник (41)
Свечи при воспалении кишечника название (41)
Газы в кишечнике по утрам (37)

Последние публикации:

Спаечная болезнь кишечника у детей

Спаечная кишечная непроходимость у детей Спаечная кишечная непроходимость далее...

Препараты для переваривания пищи в кишечнике

Ферменты: как улучшить пищеварение Представьте себе сытный далее...

Лечение дисбактериоза кишечника при приеме антибиотиков

Дисбактериоз при приеме антибиотиков Сейчас трудно встретить заболевание, далее...

Читать по теме:

Спазмы в кишечнике чем лечить

Спазм кишечника: симптомы, причины January 16, Нередко бывает далее...

Газы в кишечнике и запор при беременности

Помогите беременной. Замучил запор и газы. Видеоигры не новы далее...

Препараты для лечения грибка кишечника

Лечение Кандидоза Кишечника Народными Средствами Кандидоз кишечника: сиптомы далее...