Операции на толстом и тонком кишечнике



Операции на тонкой и толстой кишке

Одной из распространенных операций на полых органах брюшной полости является формирование или наложение свищей. Свищи (стомы) на верхние отделы (желудок, тощая кишка) желудочно-кишечного тракта накладывают для питания пациента при непроходимости пищевода (опухоли, рубцовые послеожоговые стриктуры, атрезии). Свищи на подвздошную и толстую кишку накладывают с целью отведения кишечного содержимого при непроходимости в основном опухолевого генеза дистальных отделов кишки.

Свищи полых органов в зависимости от техники выполнения делятся на две группы:

1) трубчатый свищ, представляет собой канал в стенке органа, выстланный изнутри серозной оболочкой. В канал обычно вводят трубку, через которую осуществляют питание больного. Отличительной чертой трубчатых свищей является возможность их самостоятельного закрыватия, для этого достаточно извлечь резиновую трубку и свищ облитерируется, поэтому трубчатые свищи называют временными.

3) губовидный свищ образуется за счет соединения слизистой оболочки передней стенки полого органа с кожей, т.е. стенками этого свища является слизистая оболочка.

Для ликвидации губовидного свища требуется дополнительное оперативное вмешательство – закрытие свища. В силу этого, губовидные свищи называют постоянными.

Особенности ушивания раны тонкой кишки.

1. Колотую рану закрывают кисетным швом, погружая место повреждения внутрь шва.

2. Для ушивания резаной раны небольшого размера (менее 1/3 диаметра кишки) используют двухрядный шов Альберта.

Следует запомнить, что при повреждении менее 1/3 длины окружности полого органа возможно ушивание раны. При превышении этого показателя выполняется резекция тонкой кишки.

На кишку накладывают 2 серозно-мышечных шва-«держалки» с таким расчетом, чтобы при растягивании их в стороны раневое отверстие располагалось в направлении, поперечном длинной оси кишки, во избежание сужения просвета кишки после наложения швов.

Первый ряд краевых, узловых швов накладывают через все слои кетгутом, отступя от края раны на 3 мм, на расстоянии 3-5 мм между швами. Основными задачами этого ряда швов являются: сближение краев раны, гемостаз. Первый ряд швов проникает в просвет кишки, поэтому перед наложением второго ряда серо-серозных швов членам хирургической бригады необходимо обработать руки, сменить инструменты и салфетки.

Затем поверх первого ряда швов накладывается второй ряд серо-серозных узловых швов. Расстояние между швами 2,5 мм. Ушивание раны тонкой кишки заканчивается проверкой проходимости просвета кишки.

Особенности ушивания раны толстой кишки.

По обеим сторонам от раны кишки накладывают швы-«держалки» для удержания кишки в положении, при котором не происходит вытекание из раны кишечного содержимого и придания ране направления, поперечного к длинной оси кишки. Рану толстой кишки ушивают трехрядным швом:

1) первый ряд – сквозной краевой шов;

2) второй ряд – серозно-мышечный шов, обеспечивающий соприкосновение серозных поверхностей и погружение краевого шва;

3) третий ряд – серозно-мышечный шов для дополнительной перитонизации предыдущих швов.

Травмы, гангрена, вследствие ущемления или тромбоза брыжеечных сосудов, опухоли кишки являются показаниями для резекции кишки.

При выполнении этой операции необходимо придерживаться трех основных правил:

1) производить резекцию кишки в пределах здоровых тканей. Обычно при травмах, гангрене кишки от пораженного сегмента кишки отступают 7-10 см в проксимальном и дистальном направлениях. При раке линии пересечения кишки могут отодвигаться и на большее расстояние;

2) резекция кишки должна выполняться с учетом ее кровоснабжения, т.е. культи кишки должны хорошо кровоснабжаться. В противном случае может развиться некроз кишечной стенки;

3) линии резекции должны проходить только по отделам кишки, покрытым брюшиной со всех сторон. Это правило относится только к резекции толстой кишки, поскольку тонкая кишка покрыта брюшиной со всех сторон.

Основные этапы операции резекции кишки:

1. Мобилизация удаляемого сегмента. На этом этапе производят перевязку сосудов и пересечение брыжейки.

2. Резекция кишки.

3. Формирование межкишечного анастомоза.

В зависимости от варианта наложения различают следующие виды межкишечных анастомозов:

· «конец в конец» – наиболее «физиологичен», т.к. не нарушается естественный пассаж пищи. Однако при наложении этого анастомоза может возникнуть сужение. Для профилактики этого осложнения рекомендуется производить резекцию по линиям направленным под
углом 45° к брыжеечному краю кишки и применять однорядный шов;

· «бок в бок» – этот вид анастомоза может быть выполнен в двух вариантах: изоперистальтически и антиперистальтически. При изоперистальтическом анастомозе культи сшиваемых обрезков кишки «смотрят» в разные стороны и направление перистальтики приводящей петли совпадает с направлением перистальтики отводящей петли. При этом виде анастомоза сужения практически не наблюдаются, однако могут возникать застойные явления в области культей;

· «конец в бок» – такой анастомоз чаще используется для соединения разных по диаметру отделов кишки, т.е. при формировании соустья между тонкой и толстой кишкой.

studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам

Операции на кишечнике

В клинике Фридрихсхафен проводится как терапевтическое, так и хирургическое лечение различных заболеваний. Современное оборудование и новейшие методики лечения позволяют квалифицированным и опытным докторам медицинского учреждения проводить сложные операции на кишечнике. в результате которых качество жизни пациентов значительно улучшается.

Операции на тонком кишечнике в Клинике Фридрихсхафен

Основные операции на кишечнике, а именно пищеварительном его отделе, в нашей клинике следующие:

Энтеротомия в Клинике Фридрихсхафен

Операции на кишечнике методом энтеротомии. Методика являет собой вскрытие просвета тонкой кишки, который закрывается после проведения всех необходимых манипуляций. Такие операции на кишечнике необходимы в том случае, если пациенту требуется удалить инородное тело (желчный камень, конгломерат аскарид, опухоль доброкачественного характера (аденома, липома, лейомиома, фиброма) или провести резекцию. Операции на кишечнике с помощью данной методики осуществляют под общей анестезией, так как разрез кишки делают с помощью скальпеля или электроножа в области брюшины. Такие операции на кишечнике в нашей клинике проводятся только в том случае, если устранить проблему другим способом невозможно.

Для операции на кишечнике методом энтеростомии характерно вскрытие кишечного просвета для устранения существующей проблемы с дальнейшим поддержанием тонкой кишки в открытом состоянии с выведенным наружу дренажом для дренирования желчного протока или в случае дивертикула двенадцатиперстной кишки.

Резекция тонкой кишки

Резекция тонкой кишки – это удаление определенного ее участка. Другими словами данная процедура называется парциальная энтерэктомия. В нашей клинике операции на кишечнике часто проводятся для иссечения начального участка тонкой кишки при пептической язве, а иссечение других участков органа осуществляется только параллельно с удалением головки поджелудочной железы. Чаще всего резекцию в нашей клинике назначают пациентам с ущемленными грыжами, кишечной непроходимостью, тромбозами брыжеечной артерии или вены. Это связано с тем, что с прогрессированием этих болезней некротизируется (отмирает) один из участков тонкой кишки и его необходимо иссекать.

Проведение операции на кишечнике с наложением илеостомы заключается в выведении через отдельное отверстие конца тонкой кишки. В ходе такой процедуры тонкая кишка соединяется с брюшной стенкой, в результате чего создается отверстие для выхода наружу содержимого кишки. Такие операции на кишечнике требуются при дивертикулите, в результате удаления толстой кишки, ранении в брюшную полость. В зависимости выведения кишки существует два вида иелостомы:

  • одностовльная (конец здоровой кишки выведен наружу и подшит к коже);
  • двуствольная (петля тонкой кишки выведена наружу через брюшную стенку и подвернута так, что видно оба ее конца). Как правило, через несколько недель переносится обратно в брюшную полость. Предназначена для разгрузки нижней части органа пищеварительного тракта.

Операции на толстом кишечнике в Клинике Фридрихсхафен

В нашей клинике проводятся следующие наиболее частые операции на кишечнике для лечения толстой кишки:

  • Операции на кишечнике с дистальной резекцией сигмовидной кишки выполняются при образованиях злокачественного характера, заворотах, обширных повреждениях и брижейке участка кишки. Операции на кишечнике такого типа выполняются под общей анестезией и длятся 2- 3 часа, являются одномоментыми, в ходе которых брюшную стенку вскрывают нижним срединным или косопоперечным разрезом. После проведения всех манипуляций в ходе операции на кишечнике конец толстой кишки выводится в операционную рану для резекции, после чего накладывается анастомоз конец в конец (открытым или закрытым способом).
  • Операции на кишечнике методом сегментарной резекции сигмовидной кишки проводятся при поражении определенного отдела толстой кишки. Доступ осуществляется путем трансректальной лапаротомии с дополнительным разрезом, через который кишка выводится на брюшную стенку.

Гемиколэктомия

Левосторонняя гемиколэктомия – это операции на кишечнике, в ходе которых удаляют левую половину поперечной (ободочной, нисходящей) или всей сигмовидной кишки. В большинстве случаев метод левосторонней гемиколэктомии применяют при раке в левой половине толстой кишки. Операции на кишечнике данным методом выполняются под общей анестезией, потому что проведение такой операции на кишечнике требует разреза по линии живота. После проведения тщательной подготовки кишки выполняется удаление патологического ее участка и накладывается анастамоз (сшивание боковыми частями поперечной ободочной кишки и осатка сигмовидной).

Правосторонняя гемиколэктомия проводится для удаления всей правой половины толстой кишки с небольшой частью (10-15 сантиметров) тонкой. При серьезных недугах, таких как рак поперечной ободочной кишки, объем тканей для удаления может расширяться. Доступ к органу осуществляется методом лапаротомии, после чего проводится удаление кишки с наложением анастомоза. Восстановительный период после операции на кишечнике составляет около двух недель.

Резекция ободочной кишки

Резекцию поперечной ободочной кишки выполняют при обнаружении у пациента новообразований злокачественного характера. При оперировании пациента доктор удаляет правую половину толстой кишки через доступ срединной лапаротомии. Процедура начинается с мобилизации правой половины толстой кишки, после которой выполняется пересечение толстой и тонкой кишки. Далее происходит наложение анамостоза (бок в бок, конец в бок) и ушивание заднего листка брюшины. По окончанию операции на кишечнике доктор послойно ушивает раны передней брюшной стенки.

В клинике Фридрихсхафен операции на кишечнике выполняются после проведения диагностики, максимально точно указывающую локализацию аномалии органа.

Операциия на кишечнике, многолетний опыт! Топ-клиника в Гермниии.

Д-р мед. Карл Винклер
Заместитель глав. врача

Д-р мед. Томас Гюнтер
Старший врач

Д-р мед. Инга Мюнкле
Старший врач

Д-р мед. Гунда Милониг
Старший врач

Урсула Фехт
Секретариат

Мне удалили в марте года большую опухоль из печени. В России такие операции не проводятся, нет пока дорогостоящего оборудования. Даже в Германии это считается сложной оперцией, так как печень плохо переносит оперативные вмешательства. Прошел всего месяц, а я уже практически восстановилась, уже работаю и не должна соблюдать строгих диет. С благодарностью вспоминаю всех специалистов работавщих со мной в Германии. Желаю всем здоровья!

Профессор, д-р мед. Кристиан Арнольд

Одной из распространенных операций на полых органах брюшной полости является формирование или наложение свищей. Свищи (стомы) на верхние отделы (желудок, тощая кишка) желудочно-кишечного тракта накладывают для питания пациента при непроходимости пищевода (опухоли, рубцовые послеожоговые стриктуры, атрезии). Свищи на подвздошную и толстую кишку накладывают с целью отведения кишечного содержимого при непроходимости в основном опухолевого генеза дистальных отделов кишки.

Свищи полых органов исходя из техники выполнения делятся на две группы:

1) трубчатый свищ, представляет собой канал в стенке органа, выстланный изнутри серозной оболочкой. В канал обычно вводят трубку, через которую осуществляют питание больного. Отличительной чертой трубчатых свищей является возможность их самостоятельного закрыватия, для этого достаточно извлечь резиновую трубку и свищ облитерируется, в связи с этим трубчатые свищи называют временными.

3) губовидный свищ образуется за счёт соединœения слизистой оболочки передней стенки полого органа с кожей, ᴛ.ᴇ. стенками этого свища является слизистая оболочка.

Для ликвидации губовидного свища требуется дополнительное оперативное вмешательство – закрытие свища. В силу этого, губовидные свищи называют постоянными.

Особенности ушивания раны тонкой кишки.

1. Колотую рану закрывают кисетным швом, погружая место повреждения внутрь шва.

2. Для ушивания резаной раны небольшого размера (менее 1/3 диаметра кишки) используют двухрядный шов Альберта.

Следует запомнить, что при повреждении менее 1/3 длины окружности полого органа возможно ушивание раны. При превышении этого показателя выполняется резекция тонкой кишки.

На кишку накладывают 2 серозно-мышечных шва-ʼʼдержалкиʼʼ с таким расчетом, чтобы при растягивании их в стороны раневое отверстие располагалось в направлении, поперечном длинной оси кишки, во избежание сужения просвета кишки после наложения швов.

Первый ряд краевых, узловых швов накладывают через всœе слои кетгутом, отступя от края раны на 3 мм, на расстоянии 3-5 мм между швами. Основными задачами этого ряда швов являются: сближение краев раны, гемостаз. Первый ряд швов проникает в просвет кишки, в связи с этим перед наложением второго ряда серо-серозных швов членам хирургической бригады крайне важно обработать руки, сменить инструменты и салфетки.

Затем поверх первого ряда швов накладывается второй ряд серо-серозных узловых швов. Расстояние между швами 2,5 мм. Ушивание раны тонкой кишки заканчивается проверкой проходимости просвета кишки.

Особенности ушивания раны толстой кишки.

По обеим сторонам от раны кишки накладывают швы-ʼʼдержалкиʼʼ для удержания кишки в положении, при котором не происходит вытекание из раны кишечного содержимого и придания ране направления, поперечного к длинной оси кишки. Рану толстой кишки ушивают трехрядным швом:

1) первый ряд – сквозной краевой шов;

2) второй ряд – серозно-мышечный шов, обеспечивающий соприкосновение серозных поверхностей и погружение краевого шва;

3) третий ряд – серозно-мышечный шов для дополнительной перитонизации предыдущих швов.

Травмы, гангрена, вследствие ущемления или тромбоза брыжеечных сосудов, опухоли кишки являются показаниями для резекции кишки.

При выполнении этой операции крайне важно придерживаться трех базовых правил:

1) производить резекцию кишки в пределах здоровых тканей. Обычно при травмах, гангрене кишки от пораженного сегмента кишки отступают 7-10 см в проксимальном и дистальном направлениях. При раке линии пересечения кишки могут отодвигаться и на большее расстояние;

2) резекция кишки должна выполняться с учетом ее кровоснабжения, ᴛ.ᴇ. культи кишки должны хорошо кровоснабжаться. В противном случае может развиться некроз кишечной стенки;

3) линии резекции должны проходить только по отделам кишки, покрытым брюшиной со всœех сторон. Это правило относится только к резекции толстой кишки, поскольку тонкая кишка покрыта брюшиной со всœех сторон.

Основные этапы операции резекции кишки:

1. Мобилизация удаляемого сегмента. На этом этапе производят перевязку сосудов и пересечение брыжейки.

2. Резекция кишки.

3. Формирование межкишечного анастомоза.

Учитывая зависимость отварианта наложения различают следующие виды межкишечных анастомозов:

· ʼʼконец в конецʼʼ – наиболее ʼʼфизиологиченʼʼ, т.к. не нарушается естественный пассаж пищи. При этом при наложении этого анастомоза может возникнуть сужение. Для профилактики этого осложнения рекомендуется производить резекцию по линиям направленным под углом 45° к брыжеечному краю кишки и применять однорядный шов;

· ʼʼбок в бокʼʼ – данный вид анастомоза должна быть выполнен в двух вариантах: изоперистальтически и антиперистальтически. При изоперистальтическом анастомозе культи сшиваемых обрезков кишки ʼʼсмотрятʼʼ в разные стороны и направление перистальтики приводящей петли совпадает с направлением перистальтики отводящей петли. При этом виде анастомоза сужения практически не наблюдаются, однако могут возникать застойные явления в области культей;

· ʼʼконец в бокʼʼ – такой анастомоз чаще используется для соединœения разных по диаметру отделов кишки, ᴛ.ᴇ. при формировании соустья между тонкой и толстой кишкой.

Операции на тонкой и толстой кишке - понятие и виды. Классификация и особенности категории Операции на тонкой и толстой кишке , .

Источники: http://studopedia.ru/1_91317_operatsii-na-tonkoy-i-tolstoy-kishke.html, http://www.klinikum-friedrichshafen.com/gastrojenterologija/operacii-na-kishechnike.php, http://referatwork.ru/category/meditsina/view/161511_operacii_na_tonkoy_i_tolstoy_kishke






Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением

Поиск на сайте:


Популярные материалы:

Чем лечить кишечную палочку в кишечнике (34)
Недостаток ферментов в тонком кишечнике (22)
Я вылечила синдром раздраженного кишечника (13)
Запоры после операции на кишечнике (13)
Виден ли кишечник на кт брюшной полости (12)
Синдром раздраженного кишечника слизь в кале (11)

Последние публикации:

Боли в животе расстройство кишечника

СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА. СРК функциональное кишечное расстройство, далее...

Как проверить кишечник на наличие опухолей

Как проверяют кишечник: исследования Татьяна Мякшина 21 декабряг. далее...

Операции при дивертикулезе толстого кишечника

Сигмовидный дивертикулез: симптомы и лечение Дивертикулез сигмовидной кишки далее...

Читать по теме:

Таблетки для очищения кишечника от шлаков и

Лекарства для очистки организма Человек, почувствовав даже легкое далее...

Мрт тонкого кишечника с контрастом

КТ энтерография тонкого кишечника Использование компьютерной томографии для далее...

Проблемы с кишечником частый стул

Проблемы с кишечником, стулом, пищеварением Спрашивает: Максим, Самара Хронические далее...