Скорая помощь при непроходимости кишечника



Острая непроходимость кишечника: главное - вовремя обратиться за помощью

Основными признаками острой кишечной непроходимости являются боль в животе, рвота, задержка стула и газов. В зависимости от причины кишечной непроходимости они могут проявляться по-разному.

Боль при острой кишечной непроходимости возникает всегда. Начинается она в большинстве случаев остро и внезапно, но иногда нарастает постепенно, например, при обтурационной кишечной непроходимости, когда просвет кишечника сначала закрывается не полностью. Характер боли также может быть разным. Но все же чаще боли носят схваткообразный характер. При этом если причиной кишечной непроходимости является закупорка просвета кишки (обтурация), боли между схватками могут проходить совсем, тогда как при ущемлении кишечника вместе с брыжейкой (связкой, на которой подвешен кишечник в брюшной полости) и проходящими в ней сосудами боли носят более постоянный характер и между схватками совсем не проходят.

Если больному не будет оказана помощь в течение первых суток-двух, то боль может совсем пройти, тогда как общее состояние больного значительно ухудшится. Это очень плохой признак, который говорит о тяжелом состоянии больного.

От причины и вида непроходимости кишечника зависит и такой симптом, как рвота. Если препятствие на пути каловых масс находится в тонком кишечнике, то рвота является основным признаком заболевания наравне с болью. Она возникает множество раз и не приносит облегчения. Такая рвота сопровождается сильной тошнотой, неукротимой икотой, отрыжкой. Если же препятствие находится в нижней части кишечника, например, в каком-то отделе толстой кишки, рвоты может и не быть совсем или она возникает один – два раза. Но если у больного начинается воспаление брюшины (перитонит), то и в том, и в другом случае рвота становится очень частой и приводит к обезвоживанию больного. Если больной долго остается без медицинской помощи, то у него может начаться каловая рвота – содержимым тонкого кишечника.

Еще один обязательный симптом острой кишечной непроходимости – задержка стула и газов. Вздутие живота из-за задержки газов при разных формах кишечной непроходимости происходит по-разному. Например, если препятствие находится в верхней части кишечника, газы распределяются неравномерно и живот выглядит асимметричным. При расположении препятствия в толстом кишечнике вздутие живота может быть равномерным. При обтурационной непроходимости движения кишечника (перистальтика) видны на глаз, а если нарушена функция кишечника (например, вследствие пареза кишечника – динамическая непроходимость), то вздутие живота будет равномерным и перистальтики не заметно. При присоединении перитонита перистальтика кишечника при любой форме кишечной непроходимости исчезает.

Задержка стула начинается не сразу. Иногда на фоне возникшей боли и рвоты однократный стул может быть. В некоторых случаях стул бывает после клизмы. Характерно, что в любом случае кал выделяется очень небольшими порциями.

Чем больше проходит времени с начала заболевания, тем больше нарастает общая интоксикация организма. В значительной степени она зависит от обезвоживания на фоне рвоты. Очень хорошо степень интоксикации отражается на состоянии языка. Видно, как по мере нарастания интоксикации язык становится все более сухим, покрывается беловато-желтым налетом, затем налет становится коричневым, губы у больного растрескиваются от сильного обезвоживания.

Температура тела у больного может быть очень разной: от высокой, до низкой, характерной для выраженного обезвоживания.

При появлении внезапных болей в животе единственной помощью больному должен быть только вызов скорой помощи.

Кишечная непроходимость требует экстренной помощи

С данным заболеванием люди сталкиваются нередко. Чаще кишечная непроходимость появляется у пожилых людей и маленьких детей. Но возникнуть она может абсолютно в любом возрасте. Это очень серьезное состояние, которое, при отсутствии быстрой медицинской помощи, может привести к тяжким последствиям. Врачи называют данное заболевание патологическим процессом, который может привести к закупорке кишечника инородными телами, завороту или полному его параличу.

Для того чтобы не произошло критической ситуации, необходимо знать основные симптомы, по которым определяется кишечная непроходимость. Признаки у некоторых людей могут быть различными, но все же есть такие, которые наблюдаются у каждого пациента с данным диагнозом. В первую очередь, это сильные и острые боли в области живота, иногда длящиеся на протяжении нескольких часов. Впрочем, подобный симптом в любом случае требует немедленного врачебного вмешательства, даже если это не кишечная непроходимость. Признаки могут заключаться и в долговременном отсутствии стула, запоре, сильном вздутии живота, а значит, и повышенном газообразовании, которые мучают больного на протяжении двух и более дней. Если возникла острая кишечная непроходимость, у человека могут появиться сильнейшие приступы тошноты, переходящие в долгую и мучительную рвоту. Не испытывайте судьбу и не ждите, когда все пройдет. Неприятные ощущения и болевые симптомы могут исчезнуть, но на смену им придут более серьезные последствия.

В редких случаях кишечная непроходимость может быть врожденной. Выявить это можно, проведя ультразвуковое обследование. Врачи считают, что в этом случае причиной данной патологии становится генетическая предрасположенность. Поэтому, если у близких родственников возникала такая проблема, необходимо обследоваться и начать уделять своему здоровью как можно больше внимания. Но в основном, кишечная непроходимость появляется по ряду приобретенных причин. Это могут быть различные новообразования в брюшной области, как доброкачественного, так и злокачественного характера. Возможно попадание в кишечник какого-либо инородного предмета и, как следствие, его закупорка. Особенно этому подвержены дети, постоянно пробующие на зуб все, что попадается им под руку. Причиной могут стать глистные инвазии в запущенной форме. При желчекаменной болезни, возможно образование камней, закупоривающих кишечник. Особенно беречь себе необходимо людям с различными типами брюшной грыжи. Их развитие может привести к сдавливанию определенной части кишечника и, как следствие, возникнет острая кишечная непроходимость.

При первых же симптомах данного заболевания следует обращаться к врачу и ни в коем случае не лечиться самому. Если появились резкие боли – немедленно вызовите скорую помощь, так как в течение нескольких часов проявиться вся картина заболевания. От того, насколько быстро к пациенту будет применена медицинская помощь, полностью зависит исход лечения. Принимаются самые экстренные меры по устранению болевого шока и восполнению утраченной организмом жидкости. При помощи зонда освобождают желудок и верхние отделы кишечника от остатков их содержимого. Для очистки нижних отделов применяют сифонные клизмы. Чтобы успокоить усиленную перистальтику и расслабить мышечную стенку, применяют спазмолитики. Чаще всего после таких действий кишечная непроходимость полностью устраняется. Если данные меры не принесли желаемого результата, обычно это возможно при механических случаях непроходимости, прибегают к хирургическому вмешательству. С его помощью устраняют причину заболевания – иссекается непроходимый участок кишечника и восстанавливается его полная работоспособность. Не стоит забывать, что даже после проведения операции и успешного излечения, кишечная непроходимость может появиться вновь. Поэтому следует проходить своевременный осмотр у гастроэнтеролога.

Лечение острой кишечной непроходимости

Выбор лечебной тактики при кишечной непроходимости зависит от нескольких обстоятельств.

Критерии определения лечебной тактики при ОКН

  1. Первое и важнейшее – это своевременность выявления: чем раньше пациент обратился к врачу, и чем раньше врач поставил правильный диагноз, тем скорее будет оказана необходимая помощь и тем больше вероятность быстрого и полного выздоровления.
  2. Важно определение формы непроходимости: при динамической непроходимости тактика, скорее всего, будет консервативная, направленная на нормализацию общего состояния и либо стимуляцию, либо снятие спазма кишечника. При механической непроходимости в любом случае показано хирургическое лечение, но оно не всегда может быть начато сразу после госпитализации.
  3. Оценка общего состояния пациента. Чем тяжелее состояние больного на момент поступления, тем скорее должна быть проведена операция, и тем важнее становится предоперационная подготовка, которая заключается в борьбе с обезвоживанием, шоком, метаболическим ацидозом и электролитным дисбалансом. Только после стабилизации гемодинамики (АД, ЧСС) пациента можно брать на операционный стол.
  4. Определение местонахождения пораженного сегмента кишки – при инвагинации или завороте сигмовидной кишки или нисходящего отдела толстой кишки и при неплохом самочувствии пациента проблему можно попытаться решить посредством сифонных клизм. Большое количество воды, подаваемое под небольшим напором в прямую кишку пациента, находящегося в определенной позе, может привести к расправлению инвагинированного или завернувшегося участка кишечника.

Предоперационная подготовка при ОКН

Важным моментом при лечении кишечной непроходимости хирургическими методами является предоперационная подготовка, которая, в соответствии с протоколами, разработанными министерством здравоохранения РФ, должна занимать не более 2-х часов при необходимости экстренного вмешательства.

В процессе предоперационной подготовки проводятся следующие мероприятия:

  • внутривенная инфузионная терапия с целью стабилизации гемодинамики и коррекции электролитных нарушений;
  • очищение желудка от содержимого с помощью специального желудочного зонда, который должен оставаться в желудке до начала наркоза;
  • профилактика микробных осложнений: назначение и введение антибиотиков широко спектра и метронидазола;
  • обработка кожи живота, удаление волос, загрязнений.

Виды хирургического лечения при ОКН

При хирургическом лечении кишечной непроходимости используются два вида оперативных вмешательств, которые всегда проводятся под общим наркозом.

  1. Лапароскопия – используется как диагностический метод для оценки состояния пораженного сегмента кишки. Если кишка в удовлетворительном состоянии, а причиной непроходимости являются спайки, то эти спайки могут быть иссечены уже во время лапароскопии, и большое хирургическое вмешательство не понадобится.
  2. Полостная операция. Суть метода состоит в рассечении передней брюшной стенки по средней линии живота, нахождении пораженного участка кишки, опорожнении сегмента кишечника, расположенного выше препятствия, после чего или на кишку накладывается шов, или – при некрозе – производится удаление пораженного участка кишки.

Если непроходимость осложнилась перитонитом – необходима санация брюшной полости и установка дренажных трубок. При обнаружении опухоли производится её удаление, небольшой фрагмент опухолевой ткани обязательно направляют на гистологическое исследование для установления вида опухоли и определения дальнейшей тактики ведения пациента.

Показания к полостной операции по поводу ОКН:

  • тяжелое состояние, свидетельствующее о далеко зашедшем процессе;
  • подозрение на странгуляционную непроходимость;
  • признаки перитонита;
  • подозрение на обтурационную непроходимость;
  • ожирение 2-3-й степени;
  • портальная гипертензия;
  • перенесенная пациентом лучевая терапия одного из органов брюшной полости.

В послеоперационном периоде больной должен получать дальнейшую инфузионную терапию (капельницы); антибактериальные препараты, выбор которых зависит от вида непроходимости и наличия осложнений; препараты, снижающие выработку желудочного сока; препараты, улучшающие текучесть крови и/или поддерживающие её свертываемость.

По разным данным, смертность после операций по поводу кишечной непроходимости составляет приблизительно 20%. Это объясняется поздними обращениями, старческим возрастом большинства пациентов, высокой скоростью возникновения осложнений при некоторых видах непроходимости. Пациенты юного, среднего и старшего возраста при своевременном обращении имеют все шансы на благополучное выздоровление.

Специально дляonlinewoman.ru - Palmyrra

Источники: http://www.womenhealthnet.ru/gastro/4030.html, http://fb.ru/article/10791/kishechnaya-neprohodimost-trebuet-ekstrennoy-pomoschi, http://onlinewoman.ru/lechenie-ostroi-kishechnoi-neprokhodimosti






Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением

Поиск на сайте:


Популярные материалы:

Причина зловонных газов из кишечника (69)
Запах газов из кишечника тухлыми яйцами (45)
Какие продукты не пучат кишечник (13)
Чем снять воспаление кишечника в домашних условиях (13)
Как будто в кишечнике что то шевелится (12)
Из за позвоночника может болеть кишечник (12)

Последние публикации:

Диета перед колоноскопией кишечника отзывы

Диета перед колоноскопией кишечника вареное мясо курицы; рыбный далее...

Чем лечить гнилостные процессы в кишечнике

Гнилостная диспепсия Термин диспепсия довольно общий, он включает далее...

Симптомы молочницы в кишечнике у женщин

Что такое молочница у женщин Молочница у далее...

Читать по теме:

Как вылечить кандиду в кишечнике

Вопросы по кандидозу кишечника Вы знаете, где больше всего далее...

Как восстановить работу кишечника после отравления

Помощь при пищевом отравлении: снять симптомы и далее...

Заболевания кишечника и кожные высыпания

Могут ли быть прыщи от глистов? Для избавления от далее...