Непроходимости толстого или тонкого кишечника



Дифференциальная диагностика непроходимости тонкого и толстого кишечника

Определение места закупорки не является обязательным, поскольку установление факта непроходимости уже достаточно для обоснования лапаротомии; однако определение места закупорки облегчает выполнение операции.

Если препятствие, мешающее прохождению пищи через тонкую кишку, рас­положено на проксимальном ее участке, то уже в начальный период непро­ходимости отмечаются частая рвота, очень сильные боли, тяжелое, шоковое состояние. Чем каудальнее располагается место закупорки тонкой кишки, тем менее тяжелым будет шок, тем чаще развивается метеоризм и в животе отмечаются интенсивные кишечные движения. При проксимальной еюнальной закупорке на обзорном снимке брюшной полости слева видно лишь несколько уровней жидкости. Чем больше этих уровней, тем каудальнее непроходимость.

Непроходимость тонкой кишки клинически проявляется картиной острого живота, от перфорации ее отличает лишь отсутствие мышечного напряжения. Рвота сильнее, приступы ее чаще, чем при перфорации или панкреатите, рвот­ные массы вскоре имеют каловый характер (рвотные массы нужно тщательно собирать и наблюдать за изменением их состава). Характерна периодичность схваток, появление более или менее продолжительных безболезненных пери­одов, чего при другой патологии в брюшной полости не отмечается.

Тяжесть общего состояния, шок отличают непроходимость тонкой кишки от простой кишечной колики, а нелокализованность болей от почечной или желчной колики. Горизонтальные уровни жидкости, отмечаемые на рентгеновском снимке, вместе с располагающимися над ними скоплениями газов размещаются по средней линии живота, они широкие и низкие.

Одним из видов проксимальной непроходимости пищеварительного тракта является заворот желудка, который отмечается чаще всего у пожилых людей. Бывает сильная рвота, но чаще наблюдается сильная икота, рвотных масс нет. Если же они есть, то желчи не содержат. Выпитая жидкость тотчас же вытекает обратно. Желудок расширен, но попасть в него зондом не удается. Расширен­ный желудок отмечается и при рентгеновском исследовании, но больному на­прасно дают барий: он в желудок не попадает.

Острое расширение желудка не является непроходимостью, но может выз­вать шоковое состояние, которое имитирует картину брюшной катастрофы. Оно чаще всего возникает после операций и сопровождается тахикардией, диспноэ, коллапсом, метеоризмом, неукротимой рвотой. Из желудка опорож­няется большое количество жидкости.

В редких случаях верхняя брыжеечная артерия может пережимать нижний горизонтальный отрезок двенадцатиперстной кишки, в результате чего возни­кает картина дуодено-мезентериального илеуса (артериомезентериальной не­проходимости). Такова непроходимость проксимальной части тонкой кишки, которая часто наблюдается у астенических больных с лордозом, нередко стра­дающих отсутствием аппетита на нервной почве, и сопровождается схватко­образными болями в области желудка и неукротимой рвотой, причем рвотные массы содержат желчь. Рвоту вызывает прием пищи, при горизонтальном положении тела больного рвота может прекращаться.

Хронические сужения двенадцатиперстной кишки проявляются менее бурными симпто­мами и вызывают картину неострой непроходимости. Они появляются в результате атрезии, туберкулезных сужений или по иным причинам.

Непроходимость толстой кишки чаще всего вызывается закупоркой на участке нисходящей и сигмовидной кишок. Симптомы такой непроходимости развиваются значительно медленнее, чем при непроходимости тонкой кишки. После острых болей состояние постепенно ухудшается. Общее состояние боль­ного долгое время остается хорошим. Гуморальный синдром развивается мед­ленно.

Резкие отклонения, обнаруживаемые при физикальном обследовании, сочетаются с очень бедным анамнезом. Рвота не сильная и не частая, каловый характер она принимает лишь очень поздно. Характерен метеоризм, отмеча­емый лишь в одной половине живота. Если метеоризм распространяется на весь живот, то он обычно сильнее выражен по бокам. При рентгеновском исследовании высокие узкие уровни жидкости наблюдаются главным образом в ла­теральных отделах живота.

Не следует проводить рентгеновского исследования с контрастным веществом, введенным через рот. Для ирригоскопии противопоказаний нет. Если позволяет общее состояние боль­ного, она может помочь определить место закупорки. Если контрастное вещество полностью заполняет толстую кишку, то можно полностью исключить ее непроходимость. Если же на передний план выступают симптомы шока, то тратить время на подобные исследования не­позволительно.

Следовательно, непроходимость тонкой кишки развивается быстро, общее состояние больного тяжелое, а толстой кишки — медленно, общее состояние больного в течение многих дней продолжает оставаться удовлетворитель­ным.

При непроходимости тонкой кишки рвота появляется рано, при непрохо­димости толстой кишки в ранней стадии рвоты вообще может не быть, позднее она также не слишком мучительна и становится каловой только через несколько дней. Боли при непроходимости тонкой кишки очень сильны уже в самом начале, они носят схваткообразный характер; при непроходимости толстой кишки боли усиливаются постепенно, они менее периодичны, но в последую­щем могут достигать большой силы.

При непроходимости тонкой кишки боли сильнее в средней части живота, а при непроходимости толстой кишки — в латеральных его отделах. Острые шоковые симптомы более характерны для непроходимости тонкой кишки. На обзорном рентгеновском снимке брюшной полости или при рентгеноскопии уровни жидкости при непроходимости тонкой кишки широкие, плоские и располагаются по центру; при непроходимости же толстой кишки они узкие, располагаются высоко и скорее латерально.

Метеоризм в латеральной части живота характерен скорее для непроходимости толстой кишки, а метеоризм, отмечаемый в средине живота, — для непроходи­мости тонкой кишки. При непроходимости тонкой кишки стул наблюдается некоторое время и после появления жалоб. При непроходимости толстой кишки может в небольшом количестве выделяться только слизисто-кровянистый секрет.

В следующей таблице приведены симптомы, с помощью которых можно проводить дифференциацию в соответствии с местом закупорки при механической непроходимости кишечника.

Непроходимость Кишечника

Что такое непроходимость кишечника?

Это расстройство характеризуется частичным или полным прекращением движения содержимого кишечника по толстому или тонкому кишечнику в направлении к заднепроходному отверстию. Непроходимость тонкой кишки встречается гораздо чаще (90% случаев) и протекает тяжелее, так как быстро прогрессирует. Полная непроходимость является нарушением, опасным для жизни. При этом требуется срочная операция (в течение нескольких часов). Часто непроходимость развивается после операции на брюшной полости по поводу врожденных дефектов кишечника.

Каковы причины развития непроходимости?

Непроходимость тонкой кишки чаще всего возникает в результате сращивания участков кишки и закупорки карманов содержимым. Основной причиной непроходимости толстой кишки является рак. Среди прочих причин можно назвать наличие посторонних предметов (фруктовые косточки, желчные камни, аскариды) или сужение просвета кишки вследствие ее перегибания или сдавления, а также опухоли. В развитии непроходимости также играют роль заболевания, инфицирование и расстройства нервной системы.

По механизму развития различают три вида кишечной непроходимости:

• простая, при которой закупорка кишки не позволяет содержимому продвигаться по ней (другие осложнения отсутствуют);

• странгуляционная, когда наряду с наличием препятствия прекращается кровоснабжение какого-либо участка или целиком петли кишки;

• обтурация изолированной петли кишечника в результате перекрута; в этом случае оба конца петли кишечника оказываются закрытыми, петля полностью изолирована от остального кишечника.

Во всех трех случаях вокруг препятствия скапливаются жидкость, воздух, газы. Мышечная деятельность временно усиливается, поскольку кишечник пытается протолкнуть содержимое через препятствие, травмируя слизистую оболочку; заблокированная часть кишки раздувается. Вздутие блокирует кровоток в окружающих венах, нарушаются процессы всасывания, образуется скопление воды и солей. Так как переработка пищи и жидкостей прекращается, идет обезвоживание организма, и самочувствие больного резко ухудшается.

Каковы симптомы непроходимости кишечника?

Для непроходимости тонкой кишки характерны схваткообразные боли, тошнота, рвота, запор и вздутие живота. Отмечаются также вялость, сильная жажда, общее плохое состояние, сухость во рту. Врач может услышать характерные шумы, обнаружить болезненность при легком толчке в живот. Чем больше уровень непроходимости кишки, тем тяжелее рвота.

Симптомы непроходимости толстой кишки развиваются медленнее, потому что она может поглощать жидкость и лучше растягивается. В течение нескольких дней запор может быть единственным симптомом; затем внезапно могут появиться боли в животе; каждые несколько минут возникают короткие спазмы. Боли и тошнота могут присутствовать постоянно, вздутие петли кишки зачастую наблюдается визуально.

Как диагностируется непроходимость кишечника?

Врач расспрашивает пациента о характере болей и назначает рентгенологическое исследование и лабораторные анализы.

Как лечат заболевание?

Прежде всего принимают меры по нормализации водно-соляного обмена с помощью внутривенных вливаний. Затем уменьшают избыточное давление в желудочно-кишечном тракте; с помощью тонкого зонда, введенного через нос, отсасывается содержимое желудка и кишечника. Эта процедура оказывается особенно эффективной при непроходимости тонкого кишечника.

Если аспирация через тонкий зонд не достигает цели, необходима хирургическая операция. При непроходимости толстого кишечника после декомпрессии желудочно-кишечного тракта обычно удаляют поврежденную часть кишечника. В послеоперационном периоде также могут потребоваться мероприятия по нормализации водно-солевого обмена и терапия по поводу инфекции. Используются анальгетики, седативные средства и антибиотики.

Сиделка в день обращения. Услуги сиделки на дому и в больнице.

Дом сестринского ухода

Перевозка больных / Транспортировка больных

Интернет магазин медицинской техники и товаров для здоровья

Психологическая помощь

больницы москвы и области

Медицинская энциклопедия

Источники: http://pro-analizy.ru/differencialnaya-diagnostika-neproxodimosti-tonkogo-i-tolstogo-kishechnika/, http://www.sanitarka.ru/disease/detail.php?ID=1426






Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением

Поиск на сайте:


Популярные материалы:

Золотистый стафилококк в кишечнике диета (155)
Чем лечить кишечную палочку в кишечнике (147)
Недостаток ферментов в тонком кишечнике (128)
Травы при газообразовании в кишечнике (110)
Свечи при воспалении кишечника название (109)
Запоры после операции на кишечнике (105)

Последние публикации:

Продукты не вызывающие брожение в кишечнике

Продукты, вызывающие брожение - какие? Лёнля Сашкова далее...

Непроходимость кишечника у грудничков симптомы

Кишечная непроходимость у детей Кишечная непроходимость – далее...

Препараты для переваривания пищи в кишечнике

Ферменты: как улучшить пищеварение Представьте себе сытный далее...

Читать по теме:

Чем вылечить кишечник от запоров

Методы лечения Проводить лечение запора необходимо комплексно, включая в далее...

Где делают операции на кишечнике

делают ли донорские операции на кишечнике, и где? Ellen далее...

Препарат для очищения толстого кишечника

Очищение кишечника без клизм Здоровье человека зависит от многих далее...