Из за чего возникает непроходимость кишечника



Непроходимость кишечника - причины могут быть разными - Причины

Нарушение двигательной активности кишечника может привести к непроходимости кишечника в результате спазма мышц кишечника, их паралича, заворота кишки, образованию узла, инвагинации (вставлению одной части кишки в другую), ущемлению кишки тяжем, закупорке кишки. Все эти формы механической непроходимости возникают обычно при наличии предрасполагающих причин – врожденных или приобретенных изменений строения брюшной полости (анатомо-морфологических изменений).

Врожденные и приобретенные анатомо-морфологические изменения брюшной полости, предрасполагающие к непроходимости кишечника

К врожденным изменениям относятся аномалии развития кишечника, брыжейки (связки, на которой подвешен кишечник в брюшной полости) и брюшины (серозной оболочки, покрывающей изнутри одним листком стенки брюшной полости, а другим - все расположенные в ней органы). Это может быть синдром мальабсорбции (нарушение всасывания пищи в тонкой кишке), дивертикулез (наличие в стенках кишечника выпячиваний – дивертикулов), общая брыжейка слепой и подвздошной (частей толстого кишечника) кишки, долихосигма (удлинение конечного отдела толстого кишечника), а также дефекты развития диафрагмы и брюшины, приводящие к возникновению различных щелей и карманов в брюшной полости.

К приобретенным изменениям, предрасполагающим к возникновению непроходимости кишечника, относятся спайки, сращения, рубцовые тяжи, в результате которых образуются карманы и отверстия в брюшине и брыжейке. Возникают эти изменения вследствие воспалительных процессов или оперативных вмешательств в брюшной полости. Кроме того, к приобретенным изменениям относятся опухоли, воспалительные инфильтраты, гематомы (сгустки крови), исходящие из стенки кишки или окружающих ее органов. Приобретенными изменениями могут быть инородные тела, каловые и желчные камни, гельминты, большие куски непереваренной пищи.

Изменения функционального состояния кишечника, которые могут предрасполагать к его непроходимости

Причинами, предрасполагающими к возникновению, как механической, так и динамической непроходимости кишечника, являются изменения функционального состояния тонкой кишки, вызванные длительным голоданием и последующим перееданием, хроническими воспалительными заболеваниями кишечника и нарушением кровообращения в стенке кишечника (вызванным, например, спайками). Хроническая непроходимость кишечника чаще всего обусловлена спаечным процессом в брюшной полости после перенесенных операций, и травм. Реже она возникает на фоне растущей опухоли.

Динамическая непроходимость кишечника может возникать на фоне различных поражений головного мозга (инсульт, менингит, черепно-мозговые травмы, опухоли), которые приводят к расстройству нервной регуляции двигательной активности кишечника.

Кишечник, как и все внутренние органы, иннервируется вегетативной нервной системой, которая состоит из двух отделов – симпатического и парасимпатического. При кишечной непроходимости непосредственной причиной расстройств двигательной функции кишки является нарушение баланса симпатических и парасимпатических влияний на мускулатуру кишечной стенки. Преобладание парасимпатических влияний приводит к спазмам мускулатуры кишечника и резких усилений ее перистальтики, а симпатических – к резкому нарушению движений – парезам и параличам.

Динамическую непроходимость кишечника вызывают нарушения нейрогуморальной регуляции моторной функции кишечника. Каких-либо механических причин, препятствующих нормальному про­движению кишечного содержимого, при этом нет. Динамическая непроходимость может быть паралитической и спастической.

Паралитическая кишечная непроходимость

Паралитическая кишечная непроходимость обусловлена полным прекращением перистальтики, ослаблением тонуса мышечного слоя кишечной стенки. Кишка переполнена газообразным и жидким со­держимым.

Этиология паралитической непроходимости: чтобы вызвать стаз кишечного содержимого и клинические проявления динамической кишечной непроходимости, достаточно того, чтобы был парализован не весь кишечник, а лишь какой-либо его отдел. Отсутствие пропульсивной перистальтической волны обусловливает застой в приводящем отрезке кишки.

Паралитическая непроходимость кишечника развивается как осложнение различных заболеваний и травм органов брюшной по­лости. Все перитониты ведут к появлению симптомов паралитичес­кой непроходимости. Нередко паралитическая непроходимость ки­шечника осложняет нехирургические заболевания органов грудной и брюшной полости, забрюшинного пространства (инфаркт мио­карда, острая плевропневмония, плеврит, мочекаменная болезнь и др.).

Отдельную и тяжелую группу динамической паралитической непроходимости составляют те виды, которые возникают на почве острых нарушений кровообращения в мезентериальных сосудах (тромбозы и эмболии верхнебрыжеечной артерии).

Клиника и диагностика паралитической кишечной непроходимости: основными симптомами ди­намической паралитической непроходимости являются: боли, рвота, стойкая задержка отхождения стула и газов, вздутие живота. Боли носят тупой, распирающий характер, не имеют четкой локализа­ции и иррадиации. Они, как правило, постоянные, схваткообразный компонент как бы уходит на второй план.

Рвота, второй по частоте симптом паралитической непроходи­мости, обычно многократная, сочетается со срыгиванием застойного зловонного желудочного содержимого. Рвотные массы обильные, с большой примесью дуоденального и кишечного содержимого. Нередко рвота носит геморрагический характер вследствие диапедезного кровотечения из стенки желудка, а также из острых язв и эрозий.

Живот вздут равномерно. Асимметрии вздутия, свойственной механической непроходимости, не наблюдается. При пальпации определяют ригидность брюшной стенки. У худощавых больных удается пальпировать растянутые в виде цилиндров петли тонкой кишки. Перистальтика либо резко ослаблена, либо отсутствует и при аускультации живота вместо кишечных шумов слышны дыха­тельные и сердечные шумы (симптом «гробовой тишины» Лотейссена).

Если паралитическая непроходимость не сочетается с развитием перитонита, в первые часы общее состояние больных от нее страда­ет мало, но затем, спустя 3—4 ч, быстро начинают нарастать гиповолемия, тяжелые расстройства обмена веществ, нарушения сер­дечной деятельности.

Диагноз: паралитической непроходимости ставят на основании характерных признаков динамической непроходимости и наличия симптомов основного заболевания, приведшего к ее развитию.

При обзорной рентгеноскопии живота для паралитической не­проходимости характерны: равномерное вздутие всех отделов ки­шечника, преобладание в раздутых кишках газообразного содер­жимого над жидким, наличие горизонтальных уровней жидкости как в тонкой, так и в толстой кишке одновременно.

Лечениепаралитической кишечной непроходимости. комплексное и в первую очередь направлено на устранение патологического процесса, приведшего к развитию пара­литической кишечной непроходимости. С целью восстановления мо­торной функции кишечника и борьбы с парезом проводят меро­приятия по восстановлению активной перистальтики.

При консервативном лечении паралитической непроходимости применяют аминазин, снижающий угнетающее действие на перис­тальтику симпатической эфферентации и антихолинэстеразные пре­параты (прозерин, убретид), активирующие перистальтику путем усиления функции парасимпатической нервной системы.

Необходима определенная последовательность в использовании этих препаратов. Вначале вводят аминазин или аналогичные ему препараты, через 45—50 мин — прозерин. Хороший эффект дает также и электростимуляция кишечника.

Больным необходима постоянная декомпрессия желудка и ки­шечника путем назогастральной катетеризации двенадцатиперстной и тонкой кишки, зондом Миллера — Эббота.

Нарушения гомеостаза корригируют по общим принципам ле­чения острой кишечной непроходимости. Хирургическое лечение при паралитической кишечной непроходимости показано редко в случаях возникновения кишечной непроходимости на фоне перито­нита, тромбоза или эмболии брыжеечных сосудов, а также при сме­шанном варианте кишечной непроходимости (сочетание механичес­кого и паралитического компонентов).

Спастическая кишечная непроходимость

Спастическая кишечная непроходимость — сравнительно редкий вид динамической кишечной непроходимости. Прекращение продви­жения кишечного содержимого обусловлено возникновением стой­кого спазма мышечного слоя стенки кишки.

Этиология спастической непроходимости: стойкий спазм кишечника возникает: при отравлении тяжелыми металлами (свинцом), никотином; при порфириновой болезни; при уремии.

Длительность спазма может быть различная: от нескольких минут до нескольких часов.

Клиника и диагностика. спастическая кишечная не­проходимость может быть в любом возрасте. Заболевание характеризуется внезапным началом. Ведущий симптом — сильные схват­кообразные боли. Боли не имеют определенной локализации и обычно распространяются по всему животу. В период схваток больной мечется по кровати, кричит.

Диспепсические расстройства не характерны. Задержка стула и газов наблюдается не у всех больных, они никогда не бывают стойкими. Общее состояние больного нарушается незначительно. Живот при осмотре имеет обычную конфигурацию. Иногда брюшная стенка вытянута, и живот принимает ладьевидную форму.

При обзорном рентгеновском исследовании живота выявляют спастически-атоническое состояние кишечника. Иногда по ходу тонкой кишки видны мелкие чаши Клойбера, расположенные це­почкой слева сверху вниз и вправо. При контрастном исследовании желудочно-кишечного тракта с барием определяют замедленный пассаж бариевой взвеси по тонкой кишке.

Лечение спастической кишечной непроходимости: консервативное. Больным назначают спазмолити­ки, физиотерапевтические процедуры, тепло на живот, проводят лечение основного заболевания.

Хирургические болезни. Кузин М.И. Шкроб О.С.и др, 1986г.

Еще статьи на эту тему:

Источники: http://www.womenhealthnet.ru/gastro/1892/page-2.html, http://extremed.ru/clinicchir/21-pishevar/2641-dynamicintestinal






Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением

Поиск на сайте:


Популярные материалы:

Причина зловонных газов из кишечника (65)
Дыня крепит или слабит кишечник (32)
Боль в кишечнике кровь в кале (32)
Золотистый стафилококк в кишечнике диета (27)
Не могу выпустить газы из кишечника (26)
Кукуруза слабит или крепит кишечник (25)

Последние публикации:

Свечи для лечения толстого кишечника

Лечение проктосигмоидита народными средствами Что такое проктосигмоидит? далее...

При расстройстве кишечника у детей чем лечить

Детский понос: разновидности, причины и способы далее...

Что такое дискинезия кишечника как лечить

Средства народной медицины против дискинезии кишечника Современную жизнь далее...

Читать по теме:

Опухоль в кишечнике с метастазами в печень

Метастазы при раке кишечника Posted By: admin 04.06. Метастазы далее...

Какая температура при раке кишечника

Субфебрильная температура при онкологии Температура при онкологии При раннем далее...

Виды полипов в толстом кишечнике

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ В этом разделе собрана информация в далее...