Пороки развития кишечника у детей



Врожденные пороки толстого кишечника у детей. Мегаколон у ребенка

Атрезии и стенозы редко локализуются в толстом кишечнике, за исключением прямой кишки и заднего прохода.
Симптомы атрезии и стеноза толстого кишечника в основном те же, что при атрезиях и стенозах тонкого кишечника, но проявляются как низкая непроходимость кишечника. У новорожденного вздувается живот, на 2—3-й сутки после рождения появляется рвота, окрашенная желчью, вскоре принимающая мекониальный характер. Через брюшную стенку видны очертания растянутых меконием и газами кишечных петель. Вначале видны также волны перистальтики, прекращающиеся с развитием пареза кишечника. Растяжение живота затрудняет дыхание, работу сердца. Меконий отходит в уменьшенном количестве, даже может отсутствовать. Проба Фербера позволяет отличить атрезию от стеноза.

При рентгенологическом исследовании видно растяжение петель кишечника над атрезией или более сильным стенозом. В случае сомнения диагноз и локализацию уточняет клизма с контрастной взвесью (барий, йодистое масло).

Дубликатуры толстого кишечника нередки (10% общего числа дубликатур по Meissner). Обычно они располагаются вдоль ободочной и сигмовидной кишок, своим давлением нарушая пассаж кишечного содержимого, вызывая запор, вздутие живота. Диагноз позволяет уточнить клизма с контрастным веществом.
При сообщении с просветом толстого кишечника выявляется само удвоение (Gross).

Синдром закупорки меконием (meconium plug syndrome, Mekonium— blockade, Mekonium—Verstopfung) встречается у 1 на 200 новорожденных (Beardmore, Murphy). У этих детей нет ни мекониальной непроходимости, ни врожденного мегаколона, ни сужения заднего прохода; ганглиозные клетки в мышечном нервном сплетении не изменены.

В первые дни после рождения меконий совсем не отходит или выделяется небольшое количество бледно-желтой слизи. Живот вздувается, видна усиленная перистальтика, появляется рвота с примесью желчи.

При ректальном псследовании обнаруживается тонкая («неиспользованная») прямая кишка с небольшим количеством слизи в ней. Введение мпзинца, зонда, резиновой трубки или термометра нередко служит стимулом к опорожнению.

Рентгенологически выявляются признаки низкой непроходимости кишечника. Введение клизмы с контрастным веществом позволяет отличить закупорку меконием от врожденного мегаколона: при первой перистальтика нормальная, а при втором отмечается нарушение перистальтики.

Мегаколон у ребенка

При диагностике отдельных видов мегаколона, кроме общих симптомов, учитываются некоторые различия их между собой.
Типичный синдром Фавалли — Гиршпрунга проявляется вскоре после рождения. В дальнейшем этот синдром может проявляться в трех формах.

Первая форма. самая частая, уже в первые дни и недели жизни приводит к нарушениям пассажа. Меконий выделяется с трудом, хотя он нормальный, и требуется клизма для этого. Для дифференциальной диагностики важно установить отсутствие сужения заднего прохода и прямой кишки.

С первых дней жизни нарушено опорожнение кишечника, развивается сильный метеоризм, живот вздувается, как барабан, особенно его боковые части, рисунок подкожных вен усилен. Через введенную в задний проход трубку «взрывом» отходят газы, меконий или кал, что приносит временное улучшение.

Дальнейшая картина определяется упорной задержкой стула, сопровождающейся рвотой, обычно с примесью желчи, и вздутием живота. Диафрагма смещается вверх, затрудняет дыхание. В диагностике следует избегать неправильной оценки состояния: считать заболевание парезом кишечника при пневмонии, т. е. ошибочно принять следствие (осложненпе) за причину (Meissner).

На рентгенограмме. произведенной в вертикальном положении, во всем животе видны сильно вздутые петли кишечника, и уровни дистальнее гребней подвздошных костей. Характерно отсутствие заполнения газом сигмовидной и прямой кишки, в норме вскоре наступающее после рождения.
Общее состояние новорожденного ухудшается. наступает токсикоз, ребенок погибает от кишечной непроходимости.

Помочь опорожнению кишечника можно клизмами, однако перед этим необходима трансфузия крови и инфузия жидкости с соответствующими электролитами.
Следует учесть, что в вводимой посредством клизмы жидкости растворяются находящиеся в содержимом кишечника токсические вещества и усиленно всасываются, чем усугубляется токсикоз (Grob).

В отдельных случаях описано прободение сильно вздутого толстого кишечника с последующим перитонитом. Ранним и достоверным симптомом последнего является накопление газов между печенью и диафрагмой и в боковых частях брюшной полости.

Аномалии и пороки развития кишечника

Аномалии и пороки развития кишечника

Атрезия и стеноз тонкой кишки

Диагностируется с момента рождения. Наиболее ранний симптом заболевания — рвота с примесью желчи, далее — рвота содержимым кишечника.

Лечение. только оперативное вмешательство.

Удвоение тонкой кишки

Аномалия представляет собой кистозные образования, чаще не имеющие сообщения с кишкой.

В клинической картине — приступы рвоты после еды. Постепенное увеличение размеров аномального образования приводит к сдавлению прилежащей петли кишки и возникновению клинической картины полной кишечной непроходимости.

Диагноз устанавливают на основании рентгенологического исследования или во время операции.

Нарушение поворота кишечника

Возникает вследствие нарушения эмбриогенеза (внутриутробного развития и поворота) кишечника. При этой патологии тонкий кишечник перемещается справа налево позади верхней брыжеечной артерии, а толстый — слева направо по отношению к той же артерии. Эта аномалия развития часто приводит к формированию высокой кишечной непроходимости.

Лечение в большинстве случаев оперативное.

Синдром Ледда

Аномалия развития, для которой характерно смещение слепой кишки кверху, наличие частичной непроходимости двенадцатиперстной кишки и заворот тонкой кишки.

В клинической картине заболевания — признаки полной высокой непроходимости кишечника. Заболевание проявляется с первых дней жизни, диагноз ставится на основании рентгенологического исследования брюшной полости.

Атрезия толстой кишки

Может быть врожденной и приобретенной (вследствие внутриутробно перенесенных инфекционных заболеваний, кишечной непроходимости и других заболеваний).

При данной патологии проводится только оперативное вмешательство, причем ранняя диагностика и своевременное оказание хирургической помощи повышают вероятность благоприятного исхода заболевания.

Болезнь Гиршпрунга

В основе заболевания лежат аномальное развитие, дефицит или полное отсутствие на определенном участке стенки толстой кишки ганглионарных нервных клеток и нарушение проведения импульсов по нервным волокнам. Перистальтические движения кишки в этом участке отсутствуют, что обусловливает развитие упорного запора в клинической картине заболевания. Отмечается увеличение размеров живота, длительный, упорный запор.

Диагностика. рентгенологическое исследование.

Лечение. Рекомендуется диета с включением продуктов и блюд, усиливающих перистальтику кишечника, общеукрепляющее лечение, витамины, очистительная клизма. При отсутствии положительной динамики и прогрессирующем ухудшении состояния показано оперативное вмешательство.

Долихокблон

Аномалия развития, при которой отмечается чрезмерное увеличение длины толстой кишки с образованием дополнительных петель и изгибов на всем протяжении либо лишь в некоторых ее отделах.

Основной симптом этой патологии — упорный запор, время возникновения зависит от количества дополнительных петель и изгибов. При объективном осмотре больного отмечается умеренное увеличение и вздутие живота, иногда — видимая перистальтика кишок. Больные предъявляют жалобы на боли в животе, урчание, запор, сменяющийся поносом. Выражены проявления общей интоксикации: повышенная утомляемость, слабость, головокружение.

Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием.

Лечение заключается в назначении в питании продуктов и блюд, оказывающих стимулирующее воздействие на перистальтику кишечника, массажа живота, легких слабительных (оливковое, персиковое масла). При отсутствии эффекта от консервативного лечения показано оперативное вмешательство.

Долихосигма

Удлинение сигмовидной кишки. В клинической картине преобладают нарушения стула в виде длительных запоров. Выделяют 3 клинические стадии заболевания: компенсированную, субкомпенсированную, декомпенсированную. В компенсированной стадии болезни функция кишечника нарушена незначительно; в субкомпенсированной — отмечается периодическая задержка стула на 2—3 суток; при декомпенсированной — задержка стула достигает 5 дней и более.

Диагностика долихосигмы основывается на результатах клинического и рентгенологического исследований.

Лечение. Состоит в выполнении режима питания (стол № 3), приеме слабительных средств в виде растительных масел, назначении физиотерапевтических процедур (электростимуляция кишечника). При стойких нарушениях двигательной функции сигмовидной кишки с признаками расширения последней показано хирургическое лечение — резекция избыточных петель кишки.

Заворот толстой кишки

Возникновению заворота способствуют заболевания, протекающие с нарушением стула (запор, понос, болезнь Гиршпрунга), и др. Клинические проявления заворота развиваются внезапно и характеризуются болью, вздутием живота, рвотой. Возможны повышение температуры тела, кровянистые выделения из прямой кишки.

На обзорной рентгенограмме толстой кишки выше места заворота определяется наличие большого количества газов, ниже этого уровня — горизонтальные уровни жидкости (чаши Клойбера).

Лечение. только оперативное вмешательство.

Заболевания кишечника у детей и новорожденных

Сосудистые заболевания кишечника и опухоли у детей и новорожденных бываю крайне редко.

Немного подробнее о патологии кишечника, которая встречается только в детском возрасте.

Пороки развития кишечника

Аномалии вращения кишечника (расстройство поворота кишечника, незовершонный поварот, мальротация.) возникают в эмбриональном периоде (первые 2 месяца беременности). Данная патология развивается, когда нарушается нормальный поворот кишечника в эмбриогенезе. Есть несколько вариантов: либо поворот кишечника не заканчивается, либо протекает неправильно или в обратном направлении, в результате чего один или несколько отрезков кишечника фиксируются спайками в ненормальном положении.

Клинические проявления данных аномалий зависят, главным образом, от возникающих последствий после рождения ребенка. Чаще всего это кишечная непроходимость.

Лечение аномалий вращения, в большинстве случаев, оперативное. Бессимптомно протекающие и случайно обнаруженные аномалии оперативному лечению не подлежат.

Атрезия и стеноз кишечника, также возникают в результате нарушения нормального развития кишечника в эмбриональном периоде. Атрезия — это полное закрытие просвета кишки, стеноз — это сужение на каком-либо ее участке. Встречаются различные анатомические варианты данной патологии. Наиболее частая локализация — это двенадцатиперстная кишка, тощая кишка, реже ободочная.

Клинические проявления зависят от уровня локализации и степени закрытия просвета кишечника.

Лечение данной патологии #8212; оперативное.

Аноректальные аномалии — группа врожденных пороков развития заднего прохода и прямой кишки. К ним относятся: отсутствие заднего отверстия и прямой кишки, облитерация всей прямой кишки или ее терминального отдела, стриктуры прямой кишки и другие.

Врожденный мегаколон — аномалия развития, вызванная нарушением периферической нервной системы, проявляющаяся расширением всей толстой кишки или части ее с гипертрофией стенки.

Удвоение кишечника. Данная патология представляет собой сферические или удлиненные образования, с толстыми стенками, тесно спаянные со смежным участком кишки и расположенные на брыжеечном или боковом крае. Этот удвоенный участок может быть изолированным или сообщаться с просветом кишечника.

Клинические проявления зависят от локализации, величины и формы патологического образования, а также от возникших осложнений. Наиболее частым симптомом является боль в животе.

Дивертикул кишечника — может быть как врожденным, так и приобретенным. Это выпячивание стенки кишечника, которое сообщается с его просветом. Чаще всего дивертикулы встречаются в толстой и двенадцатиперстной кишке. Клинические симптомы, как правило, появляются при возникновении осложнений: кишечного кровотечения иди восполнения кишечника.

Лечение дивертикула кишечника, как правило, оперативное.

По мимо врожденных аномалий развития, у детей, всё чаще встречаются и другие заболевания кишечника. Это связано с ухудшением экологии, с не сбалансированным и неправильным питанием, возрастанием роли нервно-психических факторов. Также свой вклад вносит рост аллергических реакций и плохая наследственность.

Источники: http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/1540.html, http://medicalhandbook.ru/podrobnye-svedeniya-o-boleznyakh/zabolevaniya-zhkt/3972-anomalii-i-poroki-razvitiya-kishechnika.html, http://gemor.su/soputstvoyushie/zabolevaniya-kishechnika-u-detej-i-novorozhdennyx






Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением

Поиск на сайте:


Популярные материалы:

Причина зловонных газов из кишечника (5)
Газообразование и урчание в кишечнике (4)
Что можно есть при спазмах желудка и кишечника (3)
Кот после операции на кишечнике (3)
Воспаление кишечника боль в правом боку (3)
Свечи при воспалении кишечника название (3)

Последние публикации:

Строение кишечника человека фото с надписями

Строение кишечника человека За пищеварительную и выделительную функции далее...

Кровотечение в толстом отделе кишечника

КРОВОТЕЧЕНИЕ КИШЕЧНОЕ Кровотечение кишечное — кровотечение, происходящее далее...

Что лучше рентген или узи кишечника

КТ или рентген – что лучше? Диагностика далее...

Читать по теме:

Как восстановить работу кишечника после родов

Симптомы и способы лечения Неполный аборт: симптомы и далее...

Лекарственные растения для желудка и кишечника

Лекарственные травы для лечения желудка и кишечника В далее...

Опухоль в кишечнике у кота

рак кишечника у кота симптомы Подробнее запрещены назначения/отмена лекарственных далее...