Лимфатические узлы в кишечнике у ребенка



Мезаденит у детей

Диагноз мезаденит ставится детям при наличии воспалительного процесса в лимфатических узлах брыжейки кишечника. Различаются две формы этого заболевания:

  • острый мезаденит – характеризуется развитием ярко выраженного воспалительного процесса. При этом у больного появляется характерная клиническая симптоматика, которая вскоре исчезает самостоятельно или на фоне лечения;
  • хронический мезаденит – диагностируется при наличии у ребенка длительное время существующих патологических симптомов. Такое состояние может быть как первичным, так и следствием неадекватного лечения острого мезаденита.

Наиболее часто острая форма мезаденита встречается у детей в возрасте 6-13 лет. Это заболевание может возникать самостоятельно или как осложнение имеющихся кишечных и респираторных инфекций. В данном случае мезаденит является реакцией лимфатических узлов на внедрение инфекционного возбудителя в организм ребенка.

В зависимости от этиологии выделяют специфический и неспецифический мезаденит. В развитии первого основная роль отводится заражению малыша микобактериями туберкулеза. Неспецифический же мезаденит появляется в случае проникновения в организм малыша цитомегаловируса, аденовирусов, энтеровирусов, вируса Эпштейн-Барра, кишечной палочки, сальмонелл, иерсиний, зеленящего стрептококка.

При этом в стенке кишки развивается воспаление, находящее свое отражение и в реакции лимфатических узлов брыжейки. Кроме того воспаление структур лимфатического аппарата может являться следствием наличия изолированного воспалительного процесса, протекающего, например, в аппендиксе.

Симптомы

Основным симптомом острого мезаденита является боль в животе. Дети старшего возраста зачастую жалуются родителям на появление дискомфорта в животе, в то время как распознать причину беспокойства грудного малыша сможет только опытный специалист. Болевой синдром при мезадените носит приступообразный характер. Нередко наблюдается снижение аппетита, а в некоторых случаях и расстройства стула. Боли могут сохранять на протяжении нескольких часов или дней.

Клиническая картина острого мезаденита дополняется повышенной потливостью, слабостью, повышением температуры тела до 38о и выше. Также могут наблюдаться тахикардия, икота, гиперемия лица и зева. В случае развития острой гнойной формы заболевания патологические симптомы прогрессируют и состояние ребенка значительно ухудшается. При более легкой форме заболевания состояние ребенка, как правило, в течение нескольких дней приходит в норму.

Несколько другая клиническая картина характерная для хронического мезаденита. После перенесенного острого заболевания или на фоне полного здоровья у малыша появляются кратковременные боли в животе, не имеющие четкой локализации. Постепенно к патологическим симптомам присоединяются поносы, запоры, вздутие живота, снижение аппетита. Для мезаденита туберкулезной этиологии наиболее характерным является наличие умеренной интоксикации, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, появление тупых болей в животе. При пальпации живота у таких пациентов можно нащупать плотные лимфатические узлы брыжейки.

Диагностика

Несомненно, наличие признаков мезаденита должно становиться поводом для обращения к врачу. При опросе врач обратит внимание на данные предшествующей реакции Манту, характер перенесенных заболеваний. Достаточную информацию о состоянии желудочно-кишечного тракта ребенка может дать УЗИ, однако в некоторых случаях может потребоваться проведение рентгенологического исследования. При проведении дифференциальной диагностики мезаденита у ребенка врач исключает такие заболевания как лимфогранулематоз, острый аппендицит, гельминтозы, геморрагический васкулит.

Лечение

Лечение мезаденита у детей, как правило, консервативное. В большинстве случаев требуется госпитализация больного. Во время пребывания в больнице малышу назначаются антибактериальные препараты с учетом чувствительности выделенного возбудителя. Чаще всего применяются антибиотики широкого спектра действия, например, цефалоспорины, фторхинолоны. Для облегчения состояния больного используются спазмолитики, антигистаминные, обезболивающие лекарственные средства. При тяжелом течении мезаденита может потребоваться инфузионная терапия.

После стихания воспалительного процесса назначаются физиотерапевтические процедуры. Для укрепления иммунитета применяются витаминные комплексы и иммуномодуляторы. Некоторое время после заболевания малыш должен соблюдать особую диету, отличающуюся щадящим воздействием на желудочно-кишечный тракт. Специфической терапии требует мезаденит туберкулезной этиологии. Хирургическое лечение используется лишь при особо тяжелых формах гнойного мезаденита.

Поделитесь с друзьями!

Ваш дерматолог

Мезаденит

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: А. Ф. Дронов, Ю. А. Нестеренко.

Мезаденит – воспаление лимфатических узлов брыжейки кишечника.

Этимология термина: от греческого mesos - средний + aden - железа + itis - суффикс, указывающий на воспалительный характер заболевания.

Синонимы: мезентериальный лимфаденит, мезентерит.

Впервые гнойный мезаденит был описан в 1913 году Л. И. Малиновским, острый мезаденит – в 1926 году Виленским и Ханом. В 1953 году W. I. Masshoff описал мезаденит, вызванный ложнотуберкулёзными пастереллами.

Классификация

Мезаденит подразделяют на:

  • неспецифический (простой и гнойный),
  • туберкулёзный,
  • псевдотуберкулёзный.

По клиническому течению мезаденит разделяют на:

  • острый,
  • хронический (рецидивирующий).
Этиология (причины возникновения)

Этиология и патогенез неспецифического мезаденита окончательно не выяснены. Возбудители инфекции могут попадать в лимфатические узлы брыжейки кишечника энтерогенным и лимфогематогенным путём из различных первичных очагов, расположенных, например, в червеобразном отростке, кишечнике, верхних дыхательных путях, лёгких и др.

Патологическая анатомия

При мезадените обычно отмечается отёк брыжейки тонкой кишки, в которой чаще – в области илеоцекального угла обнаруживаются увеличенные, мягкой консистенции лимфатические узлы. При гнойном мезадените на месте лимфатических узлов образуется инфильтрат с некрозом и гнойным расплавлением.

Гистологическое исследование лимфатических узлов брыжейки кишечника выявляет лимфоидную гиперплазию, лейкоцитарную инфильтрацию, а при туберкулёзном мезадените– картину специфического воспаления. Прогрессирование процесса может сопровождаться воспалительной инфильтрацией жировой ткани брыжейки кишечника и развитием, например, при туберкулёзном мезадените, специфического перитонита.

Клинические проявления

Начало острого неспецифического мезаденита, как правило, внезапное, с появлением схваткообразных или постоянных болей, локализующихся в области пупка или справа от него, продолжающихся от нескольких часов до 2-3 дней. Наряду с этим отмечаются повышение температуры, учащение пульса, рвота, тошнота, икота, понос или запор, иногда – гиперемия зева, лица, herpes labialis. В анамнезе часто имеются указания на недавно перенесённые грипп или ангину.

Общее состояние больных в большинстве случаев остаётся удовлетворительным. Оно существенно страдает только при гнойном мезадените, часто протекающем с выраженной интоксикацией. При этом обычно выявляется лейкоцитоз, достигающий 30 000 в 1 мкл крови и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Обнаруживают также гипоальбуминемию и увеличение глобулярных фракций за счёт γ-глобулина.

При хроническом мезадените отмечаются кратковременные, неопределённой локализации боли в животе, периодически возникают понос или запор. На фоне хронического процесса возможно обострение с клинической симптоматикой острого мезаденита.

В ряде случаев туберкулёзного мезаденита обнаруживаются проявления туберкулёза других органов.

Диагностика

При пальпации живота возникает болезненность, определяется напряжение мышц в правой подвздошной и паховой областях. Симптомы раздражения брюшины могут быть ограниченными или разлитыми, в зависимости от формы мезаденита.

Для мезаденита характерны:

  • симптом Мак-Фаддена – болезненность по краю прямой мышцы живота на 2-4 см ниже пупка,
  • симптом Клейна – перемещение болевой точки справа налево при повороте больного со спины на левый бок;
  • симптом Штернберга – болезненность при пальпации по линии, соединяющей правую подвздошную область с левым подреберьем.

Через переднюю брюшную стенку при туберкулёзном мезадените могут пальпироваться бугристые пакеты плотных лимфатических узлов. С помощью аускультации иногда выявляется симптом рашпиля – шум трения листков брюшины, покрытых туберкулёзными бугорками.

На обзорной рентгенограмме брюшной полости могут быть видны обызвествлённые лимфатические узлы.

Диагноз подтверждают с помощью лапароскопии и положительных туберкулиновых проб. Однако чаще всего диагноз устанавливается только во время операции.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз проводится с рядом хирургических заболеваний органов брюшной полости, и прежде всего с острым аппендицитом .

В ряде случаев мезаденит следует дифференцировать с лимфогранулематозом. абдоминальной пурпурой и острым инфекционным лимфоцитозом .

Лечение

Лечение острого неспецифического мезаденита консервативное:

  • покой,
  • антибиотики,
  • десенсибилизирующие средства,
  • физиотерапевтические процедуры,
  • паранефральные блокады.

При клинической картине острого живота показана лапаротомия. Если она проведена по поводу предполагаемого острого аппендицита, то операцию заканчивают, как правило, удалением червеобразного отростка и биопсией лимфатического узла. В брыжейку тонкой кишки вводят раствор новокаина с антибиотиками.

При гнойном мезадените вскрывают и дренируют полость абсцесса. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, физиотерапевтические процедуры. При туберкулёзном мезадените показано специфическое лечение.

Прогноз

Прогноз, при мезадените как правило, благоприятный.

Профилактика

Профилактика мезаденита заключается в своевременной санации очагов хронической инфекции.

Особенности мезаденита у детей

Мезаденит у детей чаще наблюдается в возрасте 6-13 лет, что объясняют анатомо-физиологическими особенностями лимфатической системы ребёнка. Мезаденит у детей может быть первичным и вторичным.

Первичный мезаденит протекает как самостоятельное заболевание.

Вторичный мезаденит возникает как реакция лимфатических узлов при кишечных инфекциях, острых респираторных заболеваниях и др.

Клиническая картина заболевания у детей характеризуется резко выраженными болями в животе, которые часто носят приступообразный характер и вызывают выраженное беспокойство ребёнка в связи со спазмами кишечника и раздражением рецепторов брыжейки. Температура повышается до 38 C и выше, отмечаются бледность и повышенная влажность кожи. Характерны жалобы на тошноту, реже – рвоту.

При остром гнойном мезадените. который сравнительно редко возникает у детей, резко ухудшается общее состояние, нарастают признаки интоксикации, температура приобретает гектический характер. С помощью пальпации живота иногда удаётся обнаружить увеличение брыжеечных лимфатических узлов.

Нередко встречается хроническое неспецифическое воспаление лимфатических узлов брыжейки, при котором дети длительное время жалуются на схваткообразные боли в животе не всегда определённой локализации – чаще отмечается болезненность справа от пупка и по ходу корня брыжейки.

Принципы лечения мезаденита у детей и его прогноз такие же, как у взрослых.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

Мезентериальная лимфаденопатия

Мезентериальная лимфаденопатия встречается значительно чаще, чем это предполагают. Во многих случаях это заболевание ошибочно проходит под диагнозом острого аппендицита. ввиду того, что клиника этих двух заболеваний имеет много сходных симптомов.

Наиболее приемлемая для клинических целей классификация мезентериальной лимфаденопатии принадлежит Уайленски и Хэн (Wilensky, Hehn). По ней различают:

  • неспецифические мезентериальные лимфаденопатии: простые, гнойные
  • туберкулезное поражение брыжеечных лимфатических узлов.

Этиологическим моментом мезентериальной лимфаденопатии является инфекция, но патогенез страдания еще в достаточной степени не выяснен. Многие авторы указывают на прямую зависимость увеличения лимфатических узлов брыжейки тонких кишок от заболевания червеобразного отростка. Одни исследователи указывают на значение в этиологии этого страдания глистной инвазии кишечника, другие отмечают связь появления мезентериальной лимфаденопатии с инфекцией дыхательных путей. Патологоанатомические изменения довольно характерны. Обычно имеется множественное поражение лимфатических узлов брыжейки тонких кишок, в четверти случаев отмечается только лимфаденит брыжейки илеоцекальной области. Чаще железы увеличены до размеров фасоли, они имеют розовый или красный цвет, при пальпации мягкие и подвижные между листками брыжейки, последняя отечна и гиперемирована в районе пораженных узлов. Отмечается как изолированное поражение отдельных желез, так и наличие пакетов из увеличенных лимфатических узлов. В последнем случае может быть значительно выражена воспалительная реакция со стороны брюшины с образованием пластических спаек и тяжей, которые могут быть причиной странгуляционной непроходимости. Припаявшийся к очагу воспаления сальник может вызвать аналогичную клиническую картину. На разрезе ткань лимфатических узлов представляется сочной, мягкой, капсула их напряжена.

При микроскопическом исследовании мезентериальная лимфаденопатия десквамативный катар синусов лимфатических узлов, увеличение фолликулов и мозговых тяжей, отечность и утолщение капсулы, имеется расширение сосудов. При наличии конгломератов увеличенных лимфатических узлов в центре воспаления может образоваться гнойник. Микроскопическая картина тогда дополняется, кроме гиперплазии лимфоидной ткани, наличием миграции лейкоцитов, которые в значительной степени инфильтрируют как лимфоидную ткань, так и капсулу лимфатического узла. В брюшной полости при операции в половине случаев хирург отмечает наличие экссудата, чаще наблюдается серозный выпот, но может быть и серозно-гнойный и даже геморрагический экссудат, в зависимости от течения процесса.

Симптомы мезентериальной лимфаденопатии

Страдают чаще дети и люди юношеского возраста от 10 до 22 лет, старше этих лет заболевание не зарегистрировано. Женщины несколько чаще болеют, чем мужчины. Преобладают больные с астенической конституцией. Многие авторы отмечают сезонность заболевания именно в том периоде года, когда чаще наблюдаются простудные заболевания, т. е. декабрь — март. Некоторые больные имеют сопутствующие катаральные явления или в анамнезе в предшествующие заболеванию дни отмечались гриппозные явления, у некоторых из них имеет место хронический тонзиллит. До острого приступа заболевания больные могут ощущать неясные боли в полости живота. Во время приступа остро повышается температура тела до 38—39°, общее состояние больных удовлетворительное, но они несколько вялы, а иногда беспокойны, в ряде случаев на губах появляется herpes. У 50% больных отмечаются в анамнезе тошнота и рвота. Боли в животе бывают преимущественно приступами с определенными промежутками, реже они постоянные, вот почему возможно заподозрить непроходимость кишечника или почечную колику. Локализация болей отмечается разнообразная, одни больные жалуются на боли по всему животу, другие преимущественно в правой подвздошной области, третьи — около пупка. При пальпации обычно живот остается мягким и мышечного напряжения не бывает. Однако у одной трети больных выражено напряжение мышц, которое распространяется на всю правую половину живота, в этих случаях симптом Щеткина — Блюмберга бывает положительным. Наиболее значительные боли отмечаются при пальпации у наружного края прямой мышцы на 1—3 см ниже пупка в так называемой зоне максимальной болезненности Мак-Фэддена (McFadden). Следует также проверить симптом мезентериальной болезненности, предложенный А. Я. Штернбергом для определения специфического брыжеечного аденита. Этот симптом состоит в том, что при пальпации болезненность выражена по ходу прикрепления корня брыжейки и ощущается больным в правой подвздошной области медиальнее слепой кишки и вверху левой части живота на уровне второго поясничного позвонка.

При лабораторном исследовании крови отмечается увеличение количества лейкоцитов от 10 до 20 тысяч, при исследовании лейкоцитарной формулы незначительный сдвиг нейтрофилов влево на 5—10%, РОЭ несколько ускорена. Со стороны красной крови характерных изменений нет, то же следует сказать и об исследовании мочи. Из приведенной клинической картины и симптомов заболевания явствует, что ярких клинических и лабораторных признаков для острого мезентериальной лимфаденопатии нет. Чаще всего это заболевание смешивается с острым аппендицитом .

Лечение мезентериальной лимфаденопатии

В стационарных условиях допустимо лечить больных с мезентериальной лимфаденопатией консервативно антибиотиками (пенициллин, стрептомицин), так как при этом наблюдаются хорошие результаты, но по отношению этих больных следует держать «вооруженный хирургический нейтралитет», т. е. в любой момент иметь возможность произвести экстренную операцию. При нарастании симптомов следует оперировать; чаще предоперационный диагноз склоняется к аппендициту, острой кишечной непроходимости или инвагинации. При некотором сомнении выгоднее оперировать правым параректальный разрезом для лучшего осмотра брюшной полости и брыжейки тонких кишок. Экссудат из живота удаляют электрическим отсасывателем и делают новокаинвую блокаду корня брыжейки, после чего одну из увеличенных лимфатических мезентериальных желез берут для микроскопического исследования и более точного выяснения характера брыжеечного лимфаденита. Червеобразный отросток нужно удалить, так как многие из хирургов считают его причиной мезентериального лимфаденита.

При гнойном расплавлении увеличенного конгломерата воспалительных желез можно воспользоваться методикой Б. А. Тарасенко, который, после отграничения брюшной полости марлевыми тампонами, вскрывает гнойник, осушает его полость сухой марлей, после чего засыпает сухим пенициллином; место гнойника закрывается сверху подшитым куском свободного сальника.

Прогноз острой мезентериальной лимфаденопатии для жизни благоприятный.

Видео:

Источники: http://nasheditya.ru/stati/mezadenit-u-detei, http://www.dermatolog4you.ru/stat/bme/m/mezadenit.html, http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/mezenterialnaya-limfadenopatiya.html






Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением

Поиск на сайте:


Популярные материалы:

Чем лечить кишечную палочку в кишечнике (61)
Желчь в кишечнике как лечить (56)
Запоры после операции на кишечнике (50)
Травы при газообразовании в кишечнике (48)
Не усваиваются жиры в кишечнике (44)
Самое эффективное средство от дисбактериоза кишечника (43)

Последние публикации:

Какими травами можно почистить кишечник

Использование трав для очищения кишечника Желудочно-кишечный тракт далее...

Как очистить кишечник лекарственными препаратами

какие препараты помогут почистить кишечник Просто отвари далее...

Урчание в кишечнике и вздутие живота

Урчание в животе В животе может урчать, далее...

Читать по теме:

Как восстановить кишечник после кесарева

Как восстановиться после операции кесарево сечение Согласно статистике, далее...

Колит кишечника симптомы у ребенка

Колит у ребенка симптомы и лечение | Как далее...

Дискомфорт в желудке и в кишечнике

Дискомфорт в желудке Отношение к появлению неприятных ощущений далее...