Как лечить кишечник после облучения



Желудочно-кишечные осложнения после облучения или химиотерапии

Осложнения со стороны слизистой оболочки полости рта, такие как язвы, инфекции и воспаления, являются частыми явлениями при лечении онкологических заболеваний. Оральный кандидоз может быть пролечен суспензией нистатина 5—10 мл 4 раза в день, назначением клотримазола 10 мг 4 раза в день или флуконазола 100 мг перорально 1 раз в день. Мукозит при лучевой терапии мешает нормальному пер-оральному приему препаратов, приводит к нарушению питания и потере веса. Орошение полости рта анальгетиками и местными анестетиками (2 % вязкая форма лидокаина 5—10 мл или другими доступными микстурами) перед едой, мягкая диета без употребления цитрусовых, соков, без резких температурных отклонений может позволить больному принимать пищу и поддерживать вес. При неэффективности указанных мер может быть результативным питание через зонд, если сохранена функция тонкой кишки. В случае тяжелого мукозита, диареи или нарушении функционирования кишечника назначается парентеральное питание.

Диарея. возникающая после облучения таза или химиотерапии, может быть купирована антидиарейными препаратами (суспензией каолина/пектина 60—0 мл обычной формы или 30—60 мл концентрированной, перорально при первых проявлениях диареи и после каждого жидкого стула; лоперамид 2—4 мг перорально; ди-феноксилат/атропин 1—2 таблетки перорально). Больным, получающим антибиотики, необходимо контролировать стул на наличие Clostridium difficile.

Запор может быть следствием употребления опиоидов. Прием слабительного, например сенна 2—6 таблеток внутрь на ночь или бисакодил 10 мг внутрь на ночь, бывает эффективным при повторяющихся приемах опиоидов. Стойкий запор может быть пролечен различными средствами (например, бисакодил 5—10 мг перорально через —24 ч, молоко магнезии 15—30 мл перорально на ночь, лактулоза 15—30 мл через —24 ч, цитрат магния 250—500 мл перорально однократно). У больных с нейтропенией и тромбоцитопенией применения клизм и свечей необходимо избегать.

Аппетит бывает вторично снижен у онкологических больных в ответ на проводимое противоопухолевое лечение или как следствие паранеопластического синдрома. Глюкокортикоиды (дексамета-зон 4 мг перорально 1 раз в сутки, пред-низолон 5—10 мг перорально 1 раз в сутки) и мегестрол ацетат 400—800 мг 1 раз в сутки являются наиболее эффективными средствами. Однако повышение аппетита и веса не улучшают показатели выживаемости и качество жизни больных.

Боль необходимо предотвращать и активно купировать. Одновременное использование лекарственных средств различных групп может обеспечить лучший контроль над болью с отсутствием или незначительными побочными эффектами, чем применение препарата одного класса. Необходимо избегать применения нестероидных противовоспалительных препаратов у больных с тромбоци-топенией. Опиоиды являются основой лечения, назначаются периодически и в достаточной дозировке, с дополнительными введениями в случаях ухудшения состояния. При отсутствии возможности перорального приема парентерально назначается фентанил. При использовании опиоидов часто необходимо назначение противорвотных средств и применение профилактических очистительных режимов. Боли при нейропатии могут быть пролечены трициклическими антидепрессантами (например, нортриптилин 25—75 мг перорально на ночь), хотя большинство врачей предпочитают назначение габапен-тина. Доза, необходимая для купирования нейропатической боли, является высокой ( 3,6 г/сутки), но применение может начинаться с малых доз с последующим повышением в течение нескольких недель.

Иногда бывает полезным использование немедикаментозных средств борьбы с болью, например локальной лучевой терапии, проводниковой блокады, хирургического вмешательства.

Депрессия у онкологических больных часто не замечается. У больных, получающих интерферон, депрессия может развиваться как побочное действие препарата. Откровенный разговор с больным может снять беспокойство. Депрессия во многих случаях хорошо поддается лечению.

Синдром лизиса опухоли

Синдром лизиса опухоли может иметь вторичный характер в ответ на высвобождение в кровоток внутриклеточных компонентов в результате распада злокачественных клеток после химиотерапии. Главным образом он встречается при острых лейкозах и неходжкинских лимфомах, но может наблюдаться и при других гематологических опухолевых заболеваниях и реже после лечения солидных опухолей. Наличие этого синдрома можно заподозрить у больных с большой массой опухоли, у которых развивается почечная недостаточность после начала химиотерапии.

Диагноз подтверждается наличием нарушения функции почек, гипокальциемии ( 8 мг/дл), гиперурикемии ( 15 мг/дл) и/или гиперфосфатемии ( 8 мг/дл). Необходимо назначение аллопуринола (200—400 мг/м 2 1 раз в сутки, максимум 600 мг/сутки) и проведение внутривенных инфузий физиологического раствора хлористого натрия для достижения диуреза более 2 л/сутки с лабораторным и кардиологическим мониторингом. Больные, имеющие быстрорастущие опухоли, должны получать аллопуринол минимум за 2 дня до химиотерапии и в течение всего курса. У больных с большой опухолевой массой этот режим должен быть продлен до 10— дней после химиотерапии. Все эти больные должны получать значительную внутривенную гидратацию с достижением диуреза минимум 100 мл/ч до начала терапии. Хотя некоторые врачи предпочитают внутривенное введение NaHC03 для ощелачивания мочи и повышения растворимости мочевой кислоты, ощелачивание может способствовать отложению фосфата Са у больных с гипер-фосфатемией, и поэтому необходимо избегать уровня рН выше 7. В качестве альтернативы для предотвращения лизиса опухоли может применяться расбурикас, фермент, который окисляет мочевую кислоту до аллантоина (более растворимой молекулы). Доза составляет 0,15—0,2 мг/кг внутривенно в течение более 30 минут, один раз в сутки на 5—7 дней и обычно начинается от 4 до 24 часов до первого курса химиотерапии. Побочные эффекты могут включать анафилаксию, гемолиз, гемоглобинурию, метгемоглобинемию.

div .uk-panel' data-uk-grid-margin

Поделиться с друзьями

Лучевое лечение рака прямой кишки

Рак прямой кишки (колоректальный рак) — это злокачественное образование в толстой кишке, локализующееся на стенках кишки или выступающее в ее просвет. Согласно официальной статистике, эта страшная болезнь с каждым годом прогрессирует. Более того, согласно практическим наблюдениям, чем развитее страна, тем больше случаев зарегистрированных онкологических случаев. Больше всего больных раком прямой кишки наблюдается в США, Израиле и Канаде.

Злокачественное образование в большей степени поражает людей пожилого возраста, однако бывают редкие исключения. Основной процент заболеваемости приходится на возраст после 50 лет.

Эта полиэтиологическая болезнь, имеющая множество причин возникновения, чаще всего вызвана такими факторами:

  • неправильным питанием (нехваткой в рационе растительных волокон, клетчатки, обилием жирной пищи животного происхождения, быстрой едой всухомятку). К слову, у вегетарианцев злокачественные опухоли практически не появляются;
  • злоупотреблением спиртосодержащих напитков;
  • лишним весом, граничащим с ожирением;
  • инфекцией прямой кишки или кишечника, их воспалением, наличием полипов;
  • анальным сексом;
  • курением.

Важно отметить, что курящие люди с раком прямой кишки обладают двойным риском летального исхода по сравнению с некурящими. Огромное значение имеет также генетическая предрасположенность к возникновению этого заболевания.

Лечение злокачественного образования

Лечение онкологического заболевания прямой кишки основано на целом комплексе лечебных процедур. Перед тем как приступить к терапии, человеку нужно обязательно пройти тщательное обследование для подтверждения или опровержения диагноза, а также для определения степени колоректального рака.

Если вы заметили следующие симптомы болезни, следует немедленно обратиться к проктологу для исключения новообразования:

  • несвойственные выделения из заднего прохода: слизь, гной, кровяные вкрапления;
  • беспричинные запоры или поносы, частые нарушения стула;
  • дискомфорт в области ануса, болезненные ощущения;
  • ложные позывы к естественному очищению кишечника.

Такие проявления болезни свойственны не только раку, но и другим заболеваниям заднего прохода: геморрою, парапроктиту или синдрому раздраженного кишечника. Чтобы поставить окончательный диагноз, врач сделает внешний осмотр, проведет пальцевую диагностику, направит на анализ кала (выявить наличие скрытой крови), ректальное УЗИ, а также ректороманоскопию. В некоторых случаях может потребоваться компьютерная томография (КТ). Только после этого и в случае подтверждения диагноза будет назначена соответствующая терапия, основанная на индивидуальных проявлениях болезни, а также ее стадии.

Лучевая терапия рака прямой кишки

Как правило, основной способ лечения рака — это хирургическое вмешательство, однако оно малоэффективно на поздних стадиях болезни. Операция по уничтожению опухоли проводится опытным врачом и может заключаться не только в удалении образования, но и прямой кишки в целом с последующим формированием колостомы. Согласно официальным данным, после хирургического лечения опухоли заднего прохода наблюдаются частые рецидивы болезни, процент которых колеблется от 15 до 50. Частота рецидивов напрямую зависит от стадии болезни. Например, при онкологии 1-й степени хирургическое удаление новообразования способно полностью освободить от болезни.

Для повышения эффективности лечения рака прямой кишки применяют дополнительные методы: лучевую терапию и химиотерапию. В статье речь пойдет об особенностях лучевой терапии (облучения) и возможных последствиях ее проведения.

Лучевая терапия — это воздействие на клетки опухоли с помощью специального ионизирующего излучения. На современных аппаратах устанавливается радиоактивный источник, излучающий рентгеновские лучи или электронные пучки.

Согласно множеству исследований, злокачественные клетки намного более чувствительны к облучению, нежели нормальные. Под воздействием облучения они терпят сильные мутации, после чего погибают. Современные аппараты для проведения лучевой терапии способны оказывать разрушающее действие исключительно на больные клетки, максимально концентрируясь в середине новообразования.

Таким образом, здоровые органы практически не подвергаются лучевому облучению. Такой метод борьбы с раковыми опухолями используют как в качестве единого средства лечения, так и в дополнении к операции, а также химиотерапии. Как дополнительный способ терапии он обеспечивает более надежный результат, значительно уменьшая риски возникновения рецидивов.

В целом лучевую терапию рака прямой кишки проводят, когда:

  1. Невозможно провести адекватное хирургическое лечение из-за сложной локализации опухоли или наличия метастазов.
  2. Существует большая вероятность возникновения рецидивов, особенно если речь идет о II и III стадии болезни. Тогда проводят облучение после хирургического вмешательства.
  3. Необходима подготовка для проведения операции. Перед удалением опухоли могут назначить курс лучевого лечения для уменьшения риска возникновения послеоперационных осложнений или рецидивов.

Какие последствия такого лечения

Лучевая терапия способна не только избавить от мучительных симптомов болезни, но и нанести определенный вред организму. Известно, что облучение крайне негативно воздействует на нормальные здоровые клетки человеческого тела. Конечно, каждый сеанс терапии начинается с настройки аппаратуры таким образом, чтобы минимизировать воздействие на соседние органы. При проведении облучения рентгеновский луч может не распространяться на всю область малого таза, однако неизбежно проходит через некоторые здоровые органы и ткани, прежде чем достигает своей цели — опухоли прямой кишки. Вот почему могут наблюдаться некоторые последствия такой терапии, а именно:

  • тошнота, рвота;
  • потеря аппетита;
  • разжижение стула;
  • проблемы с мочеиспусканием (ложные позывы);
  • боли в области заднего прохода;
  • раздражение около ануса;
  • у женщин — выделения из влагалища;
  • снижение показателей крови (лейкоцитов и тромбоцитов), что становится причиной снижение общего иммунитета;
  • на фоне сниженной сопротивляемости организма может возникнуть инфекция мочеполовой системы.

Такие последствия терапии опухоли прямой кишки несравнимы с риском для жизни человека из-за отсутствия лечения. Согласно отзывам больных, чтобы значительно уменьшить проявления вышеперечисленных последствий облучения, достаточно сесть на строгую диету, а также принимать препараты для улучшения пищеварения.

Эффективное средство от геморроя существует. Перейдите по ссылке и узнайте, что рекомендует Елена Малышева.

Побочные эффекты лучевой терапии

При проведении лучевой терапии могут наблюдаться лучевые реакции и повреждения тканей, окружающих опухоль и попадающих в облучаемый объем.

Лучевыми реакциями называют временные, обычно самостоятельно проходящие функциональные изменения в тканях, окружающих опухоль. Степень выраженности побочных эффектов лучевой терапии зависит от локализации облучаемой опухоли, ее размеров, методики облучения, общего состояния пациента (наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний).

Лучевые реакции могут быть общими и местными. Общая лучевая реакция – это реакция всего организма больного на лечение, проявляющаяся:
• ухудшением общего состояния (кратковременное повышение температуры тела, слабость, головокружение);
• нарушением функции желудочно-кишечного тракта (снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея);
• нарушением сердечно-сосудистой системы (тахикардия, боли за грудиной);
• гемопоэтическими нарушениями (лейкопения, нейтропения, лимфопения и др.).

Общие лучевые реакции возникают, как правило, при облучении больших объемов тканей и прекращаются по окончании лечения.

Чаще при проведении лучевой терапии встречаются местные лучевые реакции.

• При дистанционной лучевой терапии в проекции поля облучения часто возникает сухость кожи, шелушение, зуд, краснота, появление мелких пузырьков. Для предупреждения и лечения такой реакции используются мази (по рекомендации врача-радиолога), аэрозоль «Пантенол», кремы и лосьоны для ухода за детской кожей. Кожа после облучения теряет устойчивость к механическим воздействиям и требует к себе бережного и щадящего отношения.
• При лучевой терапии опухолей головы и шеи может отмечаться выпадение волос, нарушение слуха, ощущение тяжести в голове.
• При облучении опухолей лица и шеи могут отмечаться сухость во рту, першение в горле, боли при глотании, осиплость голоса, снижение и потеря аппетита. В этот период полезна пища, приготовленная на пару, а также вареная, протертая или измельченная. Питаться нужно часто небольшими порциями. Рекомендуется употреблять больше жидкости (кисели, фруктовые компоты, отвар шиповника, некислый клюквенный морс). Для уменьшения сухости и першения в горле используется отвар ромашки, календулы, мяты. Рекомендуется закапывать в нос масло облепихи на ночь, а днем принимать натощак несколько ложек растительного масла. Зубы следует чистить мягкой зубной щеткой.
• При облучении органов грудной полости могут возникать боли и затруднение при глотании, сухой кашель, одышка, болезненность мышц.
• При облучении молочной железы могут отмечаться болезненность мышц, припухлость и болезненность молочной железы, воспалительная реакция кожи в области облучения, иногда кашель, воспалительные изменения в горле. За кожей необходимо ухаживать по вышеописанной методике.
• При облучении органов брюшной полости могут возникнуть потеря аппетита, снижение веса, тошнота и рвота, жидкий стул, боли. При облучении органов малого таза побочными эффектами являются тошнота, потеря аппетита, жидкий стул, нарушения мочеиспускания, болезненность в прямой кишке, у женщин – сухость влагалища и выделения из него. Для своевременного устранения этих явлений лучше употреблять диетическое питание. Кратность приемов пищи следует увеличить. Пища должна быть отварной или приготовленной на пару. Не рекомендуются острые, копченые, соленые блюда. При вздутии живота следует отказаться от молочных продуктов, рекомендуются протертые каши, супы, кисели, паровые блюда, пшеничный хлеб. Потребление сахара следует ограничить. Сливочное масло рекомендуется класть в готовые блюда. Возможно применение препаратов, нормализующих микрофлору кишечника.
• При проведении лучевой терапии пациентам следует носить свободную одежду, которая не стесняет место, где проводится облучение, не натирает кожу. Нижнее белье должно быть изготовлено из льняной или хлопчатобумажной ткани. Для проведения гигиенических процедур следует использовать теплую воду и нещелочное (детское) мыло.

В большинстве случаев все вышеуказанные изменения преходящие, при адекватной и своевременной коррекции имеют обратимый характер и не являются причиной прекращения курса лучевой терапии. Необходимо тщательное выполнение всех рекомендаций врача-радиолога в процессе лечения и после его окончания. Помните, что лучше предупредить осложнение, чем его лечить.

-- Ю.В. Гуменецкая, по материалам журнала Вместе против рака

Смотрите также:

Источники: http://otvetkak.ru/tips/medicina-tips/zheludochno-kishechnye-oslozhneniya-posle-oblucheniya-ili-ximioterapii.html, http://ogemorroe.ru/luchevaja-terapija-pri-rake-prjamoj-kishki, http://netoncology.ru/patient/1145/1147/1151/1386/






Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением

Поиск на сайте:


Популярные материалы:

Причина зловонных газов из кишечника (38)
Свечи при воспалении кишечника название (19)
Как снять воспаление кишечника в домашних условиях (16)
Недостаток ферментов в тонком кишечнике (13)
Чем снять воспаление кишечника медикаментозно (13)
Нехватка лактобактерий в кишечнике у взрослых (12)

Последние публикации:

Дисбактериоз кишечника симптомы у женщин

Действенные методы профилактики и лечения гастрита Дисбактериоз кишечника далее...

Растительное слабительное средство для очищения кишечника

Слабительное для очищения кишечника На полках аптек далее...

Пневматоз толстого кишечника что это

Кистозный пневматоз кишечника: причины, симптомы, диагностика, лечение Кистозный далее...

Читать по теме:

Когда у грудничка сформируется кишечник

Особенности пищеварения у новорожденного Внутренние органы ребенка формируются задолго далее...

Как избежать полипов в кишечнике

LiveInternet LiveInternet Лечение полипов Полипы – это небольшие наросты, которые далее...

Спайки в кишечнике после аппендицита

Спайки после аппендицита Современная медицина довольно часто сталкивается с далее...